腸梗阻的分類■急緩：急性/慢性■程度：完全/不完全?位置：高位/低位■血運(yùn)：單純/絞窄■病因：動力性、機(jī)械性、血運(yùn)性急性腸梗肌的定義■起病急，變化快。?腸內(nèi)容物不能!1?:常運(yùn)行、順利通過腸道。__■引起腸管本身解剖與功能上的改變，并可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，臨床病象復(fù)雜多變?！龌颊咦杂X癥狀重。急性腸梗阻的病變特點(diǎn)-為克服腸內(nèi)容物通過梗阻部位，梗阻以上腸蠕動增強(qiáng)■腸腔內(nèi)氣體和液體的蓄積而膨脹?血液彌散至腸腔和腸道內(nèi)容物經(jīng)細(xì)菌分解或發(fā)酵腸管膨脹■腸管迅速膨脹，發(fā)生缺血壞死、穿孔■全身性病理生理改變表現(xiàn)為水、電解質(zhì)酸堿紊亂、感染和屮毒、休克及呼吸和循環(huán)功能障礙機(jī)械性腸梗阻最為常見?？梢颌倌c腔堵塞②腸管受壓③腸壁病變引起動力性腸梗阻■急性彌漫性腹膜炎■腹部大手木-腹膜后血腫或感染d起的麻痹性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻因腸系膜栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，而發(fā)生腸麻痹使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行?？砂茨c壁有無血運(yùn)障礙①單純性腸梗阻②絞窄性腸梗阻在臨床111比較常見的病因有:■粘連性腸便阻約占腸梗阻總數(shù)30%—63%■腸扭轉(zhuǎn)■腸套疊_嵌頓疝■腫瘤急性腸梗阻的治療■降低腸百張力云三至至至■糾1E水，電解質(zhì)酸堿平衡■補(bǔ)充循環(huán)血容量■抗生素應(yīng)用■病因處理，解除梗阻傳統(tǒng)與目前的非手術(shù)治療方案持續(xù)胃腸減壓持續(xù)胃腸減壓矯1E水、電解成紊亂和酸堿失衡矯正水、屯解質(zhì)紊亂和酸堿失術(shù)防治感染和中毒防治感染和中毒補(bǔ)充循環(huán)血量補(bǔ)充循環(huán)血量___手術(shù)治療■解決引起梗阻的原因：-粘連松解■嵌頓疵松解■切開取異物■腸g或扭轉(zhuǎn)復(fù)位■腸切除腸吻合（腫瘤、炎癥、絞窄腸管）■短路手術(shù)：（腫瘤或廣泛粘連）■腸造口或腸外置術(shù)：（腫瘤或全身情況差）臨床處理中的問題:1.診斷2.選擇合適的治療方案3.患者不適癥狀的緩解情況3_手術(shù)時機(jī)的掌握4.手術(shù)方式的選擇5.圍手術(shù)期的觀察及6.腸道的外科茶件其中延誤診斷、拖延治療是腸梗附病人死亡的重耍股因，在觀察病情變化及術(shù)前準(zhǔn)備中我們應(yīng)該盡早改善患者不適癥狀及腸道的外科條件，以利于手術(shù)進(jìn)行。腸梗阻手術(shù)與非手術(shù)治療的--個指數(shù):癥狀■持續(xù)性疼捕、絞喃扮........-------.....................-------------?嘔葉分1------I--卜-----■彌漫性腹脫炎10分■腸蝶動消失10分■腸蠕動減弱3分?金屬音3分■局限性腹膜炎3分■胞穿抽出血性液體10(1)Deitz,Albers.utSchroederP，et.al.用-一個簡單的臨床招數(shù)確定腸梗阻F術(shù)適bV征.德國醫(yī)學(xué)，1990；7(2):87(參考)（參考）我們用回顧性研究，對2002年-—2004年我科收住的72例急性腸梗阻患者應(yīng)用了生長抑素（實(shí)驗(yàn)組）；.1998二=2001年97例收住我科沒有應(yīng)用生長抑素的患者（對照組）在48h內(nèi)有無接受手術(shù)治療及術(shù)中梗阻腸管擴(kuò)張嚴(yán)重程度和壞死范圍進(jìn)行了比較。病人入選標(biāo)準(zhǔn)啓齡范_^33_73（平均56±7.3）三三三■性別^男—?、一^====r:z^■癥狀有急性腸梗阻表現(xiàn)-體征腹部可見腸型或蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)■實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計數(shù)＜20.00X109L?X線檢查無明顯腸管絞窄、積氣積液征象排除糖尿病患者及有明確原因的腸梗阻病人（如疝）我們對實(shí)驗(yàn)組的病人按非手術(shù)治療的常規(guī)的M時==二二推薦劑量，O250ug/h持續(xù)靜點(diǎn)，持續(xù)2天O梗阻癥狀改善，可持續(xù)給藥至梗阻解除O出現(xiàn)手術(shù)指征者，則應(yīng)立即手術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組病人手術(shù)指征■經(jīng)過48h治療，癥狀和放射影像學(xué)結(jié)果持續(xù)存在或加重■梗阻原因明確，需手術(shù)處理運(yùn)用生長抑素與未用生氏抑素行歹術(shù)和非手術(shù)治療兩組之間差異H1X2檢驗(yàn),ffiT檢驗(yàn)來確記統(tǒng)計學(xué)卷異我們在運(yùn)用生長抑素治療屮有59人(82%)在6h后腹脹，腹痛緩解，而沒使用生長抑素的對照組只有21人(22%)6h后腹脹，腹痛緩解(P<0.01)□病人數(shù)□6h咕狀緩解人數(shù)運(yùn)用生長抑素治療巾有13人(18%)在48h內(nèi)接受了急診手術(shù)，而沒使川生長抑素的對照組有46(47%)人在48h內(nèi)接受了急診手術(shù)(P<0.01)a堝人數(shù)口總診手術(shù)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前應(yīng)用生長抑素的患者中，有2(15%)人表現(xiàn)腸管嚴(yán)重擴(kuò)張和壞死而在術(shù)前沒夼應(yīng)用的患者39(85%)人有腸管嚴(yán)重擴(kuò)張和壞死(P<0.01)85%2!□急診戸術(shù)病人15%I!0%吋照組■腸宵嚴(yán)承:擴(kuò)張及壞死人數(shù)50%100%后對于診斷為單純性粘連性腸梗阻35例患者在接受生長抑素后只有3(9%)例需手術(shù)治療；在對照組53例|P有21(40%)例行粘連手術(shù)松解(P<0.01)使用生長抑素~~*~~4<川卞氏抑$□北乎術(shù)輛人□乎術(shù)病人■生長抑素1973年Guillemin博士首先從綿羊下丘腦分離出一種14個氨基酸的多肽，由于它可以抑制生長激素的分泌，遂命名為生長激素抑制因子(SRIF),后統(tǒng)一名稱為生長抑素。Guillemin博士因此而獲得了1977年的諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎。隨著對這一激素的深入研究，發(fā)現(xiàn)生長抑素廣泛存么于人體的各種組織，具有內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)分泌、旁分泌等多種生理學(xué)作用。生長抑素的豬構(gòu)特點(diǎn)蘇生長抑素的作用機(jī)理■可以膽直、7、腸、胰分泌菊胞有強(qiáng)大抑制作用?！鲆种扑?、電解質(zhì)的分泌可以給腸道一k的時間重建水、電解質(zhì)平衡。■降低梗阻以上腸擴(kuò)張、紫紺和腸壁壞死的可能?！龈纳撇∪四c道的外科條件，以利于手術(shù)的進(jìn)行臨床研究（1）生長抑素治療腸梗阻的價值有報道：1998年至2001年間58例腸梗阻病人在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用思他寧，與40例常規(guī)治療的腸梗阻病人相比：在例數(shù)、年齡、性別等方面無顯著性差異。臨床研究(3)Importanceofvasoactiveintestinalpeptideandsomatostatinforfluidlossesinsmallbowelobstruction*

二—*-‘-—NellgardP,BojoL,CassutoJ.DeptofAnaesthesiology,GoteborgUniversity,Sweden.ScandJGastroenterol.1995May;30(5):464-9?臨床研究(4)-VasoactiveintestinalpeptideandsubstancePreceptorantagonistsimprovepostoperativeileus，EspatNJ,ChengG,KelleyMC,VogelSB，SninskyCA,HockingMRDepartmentofSurgery，UniversityofFloridaCollegeofMedicine,Gainesville,USA?JSurgRes.1995Jun;58(6):719-23>相關(guān)研究進(jìn)展研究進(jìn)展(1)EffectsofIanreotideonthehealingofsmallbowelanastomosesfollowingobstructiveileusinrats,DemetriadesH,KanellosI，MantzorosI，KalfadisS，GalovatseaK,ZaraboukasT，BetsisD.4thSurgicalDepartment,AristotleUniversityofthessaloniki,'G?Papanikolaou*GeneralHospital,Thessaloniki,Greece.ColorectalDis.2002Jan;4(l):23-27.研究進(jìn)展(1)實(shí)驗(yàn)組腸腔擴(kuò)張情況輕于對照組。(P<0.001)實(shí)驗(yàn)組電解質(zhì)丟失輕于對照組。(P<0.001)實(shí)膾組組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其血管吻合口的感染反應(yīng)輕于對照組，但顯微鏡下觀察傷口愈合程度幾乎沒有區(qū)別.研究進(jìn)展(2)Intestinalwalldamageinsimpleileusinrabbits:immune-modulatorroleofsomatostatiruJimenez-GarciaA,Balongo-GarciaR,AlconeroFF，ArajiOA,MartinezGJ，HabaMG，MoralesLC,BeviaJM,MartinezJC.DepartmentofSurgery,VirginMacarenaUniversityHospital,FacultyofMedicineUniversityofSeville,Spain*Hepatogastroenterology.2004Jul—Aug;51(58):1030_6.研究進(jìn)展(2)結(jié)果三三三三三三三三三三三三三三E生長抑素治療組的腸腔損害情況明