醫(yī)院感染管理科2023-11-7《碳青霉烯類耐藥腸桿菌預防與控制標準》WS/T826分享患者安全——前提01知法√知曉各種規(guī)范、標準02懂法√組織全院學習03守法√貫徹落實標準CONTENTS目錄01CHINET2023年上半年監(jiān)測結(jié)果02標準分享主要臨床分離菌種分布（前20位）

（n=201740）排名前5位分離菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌36353株大腸埃希菌對抗菌藥的耐藥率（%）%大腸埃希菌對替加環(huán)素、多黏菌素、碳青霉烯類、酶抑制劑復合制劑、阿米卡星、呋喃妥因、磷霉素和拉氧頭孢等高度敏感大腸埃希菌對頭孢曲松和環(huán)丙沙星的耐藥率分別為51%和62%32424株克雷伯菌屬對抗菌藥的耐藥率（%）%克雷伯菌屬對替加環(huán)素、多黏菌素和頭孢他啶-阿維巴坦等高度敏感克雷伯菌屬對對頭孢曲松和亞胺培南的耐藥率分別為43%和26.2%CRE：不同細菌不同人群分離的菌株產(chǎn)不同碳青霉烯酶

（Carbapenem-resistantEnterobacterales,CRE）FrontCellInfectMicrobiol

2020;10:314我國臨床分離CRE中碳青霉烯酶分布特征（n=935）總體以KPC酶為主大腸埃希菌主要產(chǎn)NDM金屬酶肺炎克雷伯菌成人株主要產(chǎn)KPC酶兒童株產(chǎn)KPC、NDM和OXA-48型酶產(chǎn)KPC或OXA-48菌株頭孢他啶-阿維巴坦100%敏感產(chǎn)NDM菌株頭孢他啶-阿維巴坦100%耐藥KPC基因亞型每年發(fā)現(xiàn)的數(shù)量肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南耐藥變遷（2005-2023）%年份8189株碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率%2023年第二季度五類七種重點監(jiān)測多重耐藥菌菌株構(gòu)成細菌名稱檢出總數(shù)（株）多重耐藥菌菌株數(shù)（株）多重耐藥菌檢出率（%）大腸埃希菌2343（CRE）1.28%肺炎克雷伯菌616（CRE）9.84%金黃色葡萄球菌5024（MRSA）48%銅綠假單胞菌404（CR-PA)10%鮑曼不動桿菌3624（CR-AB）66.67%屎腸球菌240（VRE）0%糞腸球菌110（VRE）0%合計4566113.38%住院號年齡病區(qū)名稱科室名稱入院日期送檢日期檢出日期出院日期標本名稱多重耐藥菌名稱是否上報類型2309239248歲康復醫(yī)學科病區(qū)康復醫(yī)學科2023-06-2016:01:452023-06-232023-06-262023-07-1414:34:05尿液耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(CR-KP)是醫(yī)院感染2305950057歲重癥醫(yī)學科病區(qū)重癥醫(yī)學科2023-04-1909:02:342023-04-272023-04-302023-05-1810:03:29痰液耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(CR-KP)是醫(yī)院感染2200014859歲泌尿外科病區(qū)泌尿外科2023-04-2510:42:102023-05-192023-05-222023-05-2907:37:15痰液耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(CR-KP)是醫(yī)院感染2307134582歲重癥醫(yī)學科病區(qū)重癥醫(yī)學科2023-05-1201:54:062023-05-162023-05-192023-05-3110:06:19痰液耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(CR-KP)是醫(yī)院感染細菌對抗菌藥物的耐藥形勢加劇碳青霉烯類耐藥革蘭陰性桿菌的檢出率仍保持高位近年來，碳青霉烯類耐藥腸桿菌在全球范圍內(nèi)快速播散，對人類健康構(gòu)成極大威脅，2023年中國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢，因此如何防控耐碳青霉烯類腸桿菌感染是當前感控領(lǐng)域的重難點。此次WS/T826-2023標準根據(jù)碳青霉烯類腸桿菌的耐藥機制及傳播機理，對其醫(yī)院感染預防與控制的關(guān)鍵要素進行規(guī)范、細化。小結(jié)WS/T826-2023FillinthetitlehereFillinthetitlehere□

推薦性標準□

2024.2.1實行□

術(shù)語與定義□

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預防策略□

患者識別與管理□

環(huán)境及物品管理□

防控措施的監(jiān)督、管理和質(zhì)量評價□

暴發(fā)的應(yīng)急處理WS/T826-2023FillinthetitlehereFillinthetitlehere腸桿菌:腸桿菌目細菌(Enterobacterales)，為一大群生物學性狀相似、無芽胞的革蘭陰性桿菌。注:腸桿菌目細菌包括腸桿菌科、布杰約維采菌科、歐文菌科、摩根菌科、哈夫尼菌科、溶果膠菌科和耶爾森菌科。臨床感染中以腸桿菌科為主，常見的菌種包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、陰溝腸桿菌、弗氏檸檬酸菌等。

術(shù)語及定義WS/T826-2023FillinthetitlehereFillinthetitlehere碳青霉烯類耐藥腸桿菌:對亞胺培南、美羅培南、厄他培南、多尼培南等任一碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的腸桿菌，或是產(chǎn)生耐碳青霉烯酶的腸桿菌。注:碳青霉烯類耐藥腸桿菌也包括對亞胺培南天然不敏感菌，而對除亞胺培南以外的任一碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的摩根菌變形桿菌、普羅威登斯菌等摩根菌科細菌。

術(shù)語及定義CRE耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等對碳青霉烯類耐藥：亞胺培南、美羅培南、厄他培南WS/T826-2023FillinthetitlehereFillinthetitlehere定植：患者的皮膚、胃腸道、呼吸道、口腔、生殖道等部位有細菌等微生物生長但尚未引起相關(guān)感染臨床表現(xiàn)的現(xiàn)象。主動篩查：對沒有相關(guān)感染臨床表現(xiàn)的患者進行篩查，或?qū)颊吒腥静课恢獾钠渌课贿M行篩查，以發(fā)現(xiàn)其是否攜帶有目標微生物。

術(shù)語及定義WS/T826-2023FillinthetitlehereFillinthetitlehere接觸預防：

用于預防或減少病原體經(jīng)手、媒介物直接或間接接觸導致傳播而采取的一組措施。去定植：

對有特定病原微生物定植的人員，采取相應(yīng)的措施減少或去除其定植的病原體床間距：

兩張病床間任何兩點之間的最小距離。

術(shù)語及定義

01

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的防控策略02

患者識別與管理

03

環(huán)境及物品管理

04

防控措施的監(jiān)督、管理和質(zhì)量評價

05

暴發(fā)的應(yīng)急處置

目

錄

01.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的防控策略

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的防控策略

抗菌藥物管理策略建筑設(shè)計教育培訓聯(lián)防聯(lián)控策略01020304目錄

抗菌藥物管理策略

>

二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)務(wù)、

醫(yī)

院感染管理、

護理、

信息、

藥學、

臨床微

生物檢驗、

感染性疾病、

呼吸病學、

重癥

醫(yī)學等多部門/科室成員組成的抗菌藥物管理團隊；

其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)設(shè)立抗菌藥

物管理工作小組或者配備專（兼）

職人員

負責本機構(gòu)的抗菌藥物管理工作。>

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定開展和

落實抗菌藥物管理工作。

抗菌藥物管理策略

>

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定強化對碳

青霉烯類抗菌藥物的管理和臨床應(yīng)用評價。>醫(yī)務(wù)人員在診治感染性疾病時

，應(yīng)對患者進

行充分評估、

做好鑒別診斷、

區(qū)分檢測到的

微生物的臨床意義（是否為致病、

定植或污

染）

，

并充分認識到正常菌群是防御病原體

感染重要機制以及抗菌藥物對人體正常菌群

的顯著影響

，

掌握抗菌藥物使用的指征

，避

免不必要的抗菌藥物使用。判定流程e7d195523061f1c0deeec63e560781cfd59afb0ea006f2a87ABB68BF51EA6619813959095094C18C62A12F549504892A4AAA8C1554C6663626E05CA27F281A14E6983772AFC3FB97135759321DEA3D70CCCB10945EC5A0322096E752803368C2184698845E3CCD6DB7F651295A8E4F3FDC19EA64A2B4A4AC1434B55AAE41CF0BF61B375C23F3039959E085EE760725AA步驟一：左側(cè)目錄欄點擊多重耐藥菌預警。步驟二：右側(cè)眉欄處點擊檢出時間進行選擇。步驟三：查詢鍵單擊后即會顯示本科室時間段內(nèi)多重耐藥菌患者。選中患者，鼠標右鍵，彈出框，進行污染、定植、社區(qū)感染或醫(yī)院感染的判定。判定為醫(yī)院感染的，需填寫醫(yī)院感染上報表（住院醫(yī)生站床位卡頁面，選中患者，點擊右鍵，院內(nèi)感染上報）。

建筑設(shè)

計

>重癥監(jiān)護病房（ICU）

內(nèi)宜設(shè)置成全單人間病房。>無條件滿足全單人間的

ICU

應(yīng)設(shè)置至少

1個單人間

，

每間使用面積應(yīng)不少于

18

平方米。>無條件滿足全單人間的

ICU

多人間病房的床間距宜不少于2.5米；

兩床間宜設(shè)置物理

隔斷（如屏風、

玻璃隔斷等多種形式

，

但不含隔簾）

，物理隔斷宜易于清潔、

耐受消

毒、

高度宜不低于2.5米。>新生兒病室應(yīng)設(shè)置至少

1個單人間

，

無陪護病室每床凈使用面積不少于3平方米

，

床

間距不小于

1米。

有陪護病室應(yīng)一患一陪一房

，

凈使用面積不低于

12平方米。

建筑設(shè)

計

>普通病區(qū)應(yīng)設(shè)置至少

1個單人間

，

每間使用面積不小于

15平方米。>普通病區(qū)可根據(jù)本地區(qū)及本醫(yī)院的碳青霉烯類耐藥腸桿菌流行情況

，

增加單人間數(shù)量。

各病區(qū)應(yīng)設(shè)置獨立的污物間

，污洗間應(yīng)相對獨立

，

位于病房末端

，

靠近醫(yī)療廢物暫存

間及污物出口。

病室內(nèi)不應(yīng)設(shè)置污洗池。>洗手池應(yīng)盡可能遠離患者床頭。>洗手池深度宜不小于

19厘米

，

寬度宜不小于60厘米；

水池兩側(cè)及靠墻側(cè)宜設(shè)置光滑、

耐消毒液腐蝕和防潮材質(zhì)的擋板

，

其高度宜不低于50厘米；

宜調(diào)整出水口位置和水流強度

，避免水流直接沖擊水池底部的排水口。

教

育培

訓

>醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)制定碳青霉烯類耐藥腸桿菌防控的培訓計劃及培訓內(nèi)容。>

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照培訓計劃和內(nèi)容

，

每年定期開展防控知識的全員培訓和考核，確保工作人員（含勞務(wù)派遣人員和第三方工作人員

，

如勞務(wù)公司派遣的保潔、

職業(yè)陪伴等）

掌握防控知識并正確實施防控措施。>針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植高發(fā)科室（如

ICU

和新生兒科等）

及感染性疾病、

微生物檢驗、

藥學、

醫(yī)院感染管理等部門/科室的工作人員

，每年應(yīng)至少進行

1次針對性培訓并考核合格。>醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解本院及本科室臨床標本中碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出情況。

聯(lián)防聯(lián)控策略

>碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者在出

院時

，

主管醫(yī)師宜在其出院證明書上注明碳

青霉烯類耐藥腸桿菌檢出情況。>碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者在雙

向轉(zhuǎn)診時

，

轉(zhuǎn)出機構(gòu)宜在患者轉(zhuǎn)院證明中注

明或以電話通知等方式告知接收機構(gòu)。>

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間宜建立機構(gòu)間碳青霉烯類

耐藥腸桿菌防控的聯(lián)防聯(lián)控機制

，

實現(xiàn)相關(guān)

信息互聯(lián)互通。02.患者識別與管理主動篩查患者隔離接觸預防措施患者轉(zhuǎn)運檢查和治療科室接診時的防控措施重點人群的去定植其他防控措施目錄監(jiān)測和報告監(jiān)測和報告

患者識別與管理

監(jiān)測和

報

告

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)宜開展碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染的目標性監(jiān)測，

目標性監(jiān)測宜采取

信息化的監(jiān)測方式。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染的監(jiān)測和報告體系

，并定期進行數(shù)據(jù)分析反饋

，持續(xù)質(zhì)量改進

，有效降低其所致的醫(yī)院感染率。醫(yī)師應(yīng)對碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出患者及時進行感染診斷，

應(yīng)在病例中明確記錄碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出結(jié)果和感染

診斷意見

，確診后應(yīng)在24h

內(nèi)向本機構(gòu)的醫(yī)院感染管理部門或分管醫(yī)院感染管理工作的部

門報告。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染聚集或疑似暴

發(fā)

，應(yīng)立即向本機構(gòu)的醫(yī)院感染管理部門或分管醫(yī)院感染管理工作的部門報告。03040102上報流程e7d195523061f1c0deeec63e560781cfd59afb0ea006f2a87ABB68BF51EA6619813959095094C18C62A12F549504892A4AAA8C1554C6663626E05CA27F281A14E6983772AFC3FB97135759321DEA3D70CCCB10945EC5A0322096E752803368C2184698845E3CCD6DB7F651295A8E4F3FDC19EA64A2B4A4AC1434B55AAE41CF0BF61B375C23F3039959E085EE760725AA步驟一：同樣“感”字進入院感系統(tǒng)，點擊報卡相關(guān)。步驟二：右上角眉欄處當前患者中查找需要上報的患者

姓名，左邊目錄欄單擊多重耐藥上報后，根據(jù)出現(xiàn)的內(nèi)容項進行填寫。多重耐藥菌判定后，床位醫(yī)生還需進行多重耐藥的上報。

主動篩

查

>醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)風險評估結(jié)果及本地的流行病學數(shù)據(jù)

，

綜合考量人員、

技術(shù)、

費用等因素

，確定是否開展主動篩查以及具體方案。>開展主動篩查時

，篩查人群宜包括預估入住ICU

大于2天、

新生兒

ICU、

進行器官和骨髓/干細胞移植等高風險患者。>宜采集糞便標本或直腸/肛拭子篩查碳青霉烯類

耐藥腸桿菌。

主動篩

查

>可采集其他標本（如痰液、

氣管導管抽吸物、咽拭子、

腹股溝拭子、

腋下拭子、

傷口引流

液、

創(chuàng)面或皮膚破潰處）

以及其他可能定植

或者感染部位的標本篩查碳青霉烯類耐藥腸桿菌。>

篩查的頻率根據(jù)患者風險評估結(jié)果確定

，

可在患者入院時開展一次

，

隨后每周篩查一次

，

直至出院。>醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身實際選擇篩查方法

，

包括表型檢測和基因型檢測等。

患者

隔

離

>碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者宜單人單間隔離

，

宜有單獨的衛(wèi)生間。>當需要隔離的人數(shù)多或隔離單人間不夠時

，

宜將大小便失禁、

使用侵入性設(shè)備

，

或傷

口持續(xù)有分泌物的患者優(yōu)先進行單人單間隔離；

宜將感染或定植同一碳青霉烯類耐藥

腸桿菌菌種的其他患者隔離在同一個多人間。>對碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者

，

宜實行分組護理；

護理碳青霉烯類耐藥腸

桿菌感染或定植患者的人員不宜參與其他患者的護理。

患者

隔

離

>對隔離患者

，不宜有陪護人員。

確需陪護的應(yīng)限

1人

，

且不應(yīng)同時陪護其他患者。>隔離病室入口應(yīng)張貼接觸隔離標識

，

隔離標識宜簡要注明接觸隔離要求及注意事項。>碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者宜隔離至出院。>若患者長期住院

，應(yīng)連續(xù)兩次采樣陰性

，

且采樣時間相隔24h或以上

，

可解除隔離。>對已知既往有碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植的患者

，

宜在主動篩查前實施隔離。

患接觸預防措施

>醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按WS/T313的要求

，

推動本機構(gòu)中工作人員提高手衛(wèi)生意識、

依從性和

正確率。

醫(yī)務(wù)人員及其他工作人員應(yīng)遵循WS/T313的要求

，

按照手衛(wèi)生指征及方法執(zhí)行

手衛(wèi)生。>在確保診療、

護理、

康復等工作的前提下

，

宜最大限度地減少與患者及其周圍環(huán)境與使用物品的接觸。>醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員在接觸碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者時

，應(yīng)佩戴手套

，

診療活動結(jié)束后

，應(yīng)脫去手套并立即進行手衛(wèi)生；

進行侵入性操作、

大面積接觸（如給患者翻身、

擦?。?/p>

或處理患者排泄物時應(yīng)穿隔離衣

，

診療活動結(jié)束后

，應(yīng)脫去隔離衣；一次性隔離衣由內(nèi)向外

，

由上到下卷好按感染性廢物處置；

需重復使用的隔離衣污染面向外卷成一束懸掛于床旁并采取措施避免污染或放入專用收集容器。

重復使用的隔離衣應(yīng)至少每24h更換一次。

患接觸預防措施

>對碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者使用的低度危險性物品和器械（如聽診器、

體

溫表、

血壓計等）

應(yīng)專人專用

，

并定期清潔和消毒；

不能專人專用的物品和器械（如輪

椅、

車床、

擔架、

床旁心電圖機、

超聲儀器等）

在每次使用后應(yīng)清潔和消毒。>碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者周圍物品、

環(huán)境和醫(yī)療器械

，應(yīng)按WS/T512

有關(guān)要求執(zhí)行清潔消毒工作。>碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者轉(zhuǎn)科/出院后

，應(yīng)對隔離病室或床單元進行終末消毒。>對碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者不宜探視。>確需探視（如臨終關(guān)懷）

時

，

工作人員應(yīng)督導探視者采取相應(yīng)的隔離措施（穿隔離衣、

做手衛(wèi)生和戴手套等）

。

患者轉(zhuǎn)

運

>應(yīng)充分評估碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者轉(zhuǎn)運的必要性

，避免不必要的轉(zhuǎn)運；

對大小便難以控制、

有傷口分泌物的碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者

，

對其轉(zhuǎn)運

應(yīng)尤其慎重。>確需轉(zhuǎn)運時

，

轉(zhuǎn)出科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者和轉(zhuǎn)運人員進行告知

，

說明轉(zhuǎn)運中的注意事項。>醫(yī)務(wù)人員和轉(zhuǎn)運人員在轉(zhuǎn)運全程均應(yīng)采取接觸預防措施

，包括戴手套

，

充分遮蓋患者軀干、

四肢和傷口等；

對氣道開放患者在轉(zhuǎn)運前應(yīng)評估其吸痰指征

，

并依據(jù)評估結(jié)果做

相應(yīng)處置

，

需吸痰時宜采用密閉式吸痰方式；

對大小便難以控制的患者

，應(yīng)在轉(zhuǎn)運前處

理大小便

，

并采取相應(yīng)保護措施（如尿布等）

。

患者轉(zhuǎn)

運

>碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者需外出檢查和診療時

，

轉(zhuǎn)出科室工作人員應(yīng)提前

告知接診科室

，

提前做好防控。>碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)科時

，

轉(zhuǎn)出科室應(yīng)在患者轉(zhuǎn)科記錄上注

明其碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出情況、

并提前通知接收科。提前告知

檢查和治療科室接診時的防控措施

>

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展預約檢查時

，應(yīng)在碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者的檢查預約單上有相應(yīng)標識。>

檢查和治療科室應(yīng)配備防控相關(guān)用品

，包括速干手消毒劑、

一次性鋪巾、

帽子、

口罩、

手套、

隔離衣、

清潔和消毒用品等。>

檢查和治療科室應(yīng)根據(jù)其實際情況

，

建立碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者分時

段或分室檢查和診療的制度；

采取分時段檢查和診療時應(yīng)將碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者安排在普通檢查和診療者之后（需要緊急搶救者除外）

。>檢查與治療科室在接診碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者時

，應(yīng)控制室內(nèi)人員數(shù)量，

做到

“一患一室”。若確不能做到

“一患一室”

，應(yīng)與其他檢查和診療者之間設(shè)有物理

隔斷（如屏風、

玻璃隔斷等多種形式

，

但不含隔簾）

。

檢查和治療科室接診時的防控措施

>

檢查和治療科室工作人員在接觸碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者時

，應(yīng)執(zhí)行接

觸隔離措施。>對多名碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者連續(xù)進行檢查和診療時

，在接觸不同患者

間應(yīng)更換手套

，

并做手衛(wèi)生；

應(yīng)根據(jù)菌種來安排集中進行檢查和診療

，在接觸感染或定

植不同菌種的患者時

，應(yīng)更換隔離衣。>碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者檢查和診療后

，應(yīng)對環(huán)境物表及設(shè)備表面進行清

潔、

消毒后方用于其他患者。碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植的

ICU患者，宜每日使用2%葡萄糖酸氯己定進行全身擦拭。不宜對碳青霉烯類耐藥腸桿菌腸道定植患者使用抗菌藥物去定植。不宜對碳青霉烯類耐藥腸桿菌腸道定植患者使用益生菌及相關(guān)產(chǎn)品去定植。重點人群去定值

其他防控措施

>醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及工作人員應(yīng)在保障醫(yī)療安全的前提下盡可能減少患者的住院時間。>醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握侵入性設(shè)備和管路使用指征

，避免不必要使用。>醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對留置的侵入性設(shè)備和管路每日評估其留置的必要性

，

無留置必要時立即

去除。>醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按無菌技術(shù)原則安置、

更換和接觸侵入性設(shè)備和管路

，

接觸前后應(yīng)執(zhí)行手

衛(wèi)生

，

使用后應(yīng)對設(shè)備和管路表面進行擦拭消毒。>醫(yī)務(wù)人員使用胃管進行喂養(yǎng)時應(yīng)注意管喂的速度和量

，避免誤吸和溢出。>醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按無菌技術(shù)原則進行換藥等操作。>洗手池應(yīng)僅供手衛(wèi)生專用

，不應(yīng)用于傾倒體液與排泄物、

清洗器械設(shè)備等其他用途。03.環(huán)境及物品管理

01環(huán)境監(jiān)測

02環(huán)境和物體表面的日常清潔與消毒03

終末清潔與消毒

環(huán)境及物品管理

環(huán)境監(jiān)

測

>醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照GB

15982的要求開展環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測。>醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可根據(jù)實際情況

，

對于易被碳青霉烯類耐藥腸桿菌污染的床單元、

設(shè)備

儀器、

水槽等適時開展采樣和檢測以了解污染情況

，

用于指導和評價清潔消毒的效果。>當出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥腸桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時

，

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)

根據(jù)流行病學調(diào)查的結(jié)果

，

對環(huán)境和物體進行針對性的采樣和檢測

，

查找引起暴發(fā)的

菌株環(huán)境儲源。>當醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)存在碳青霉烯類耐藥腸桿菌環(huán)境儲源時

，

可將環(huán)境儲源菌株與臨

床感染菌株進行同源性分析

，

明確本機構(gòu)內(nèi)環(huán)境儲源與臨床感染之間的關(guān)聯(lián)。

環(huán)境和物體表面的日常清潔與消毒

按照以下規(guī)則：a)有明顯污染時

，應(yīng)先去除污染

，

再實施消毒。b)無明顯污染時

，

宜直接進行擦拭消毒；

宜使用清潔-消毒

“一步法”的產(chǎn)品和符合環(huán)保要求的消毒劑。c)清潔和消毒應(yīng)遵循先進行收治其他患者的區(qū)域

，后進行碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者區(qū)域的原則。d)

日常清潔和消毒應(yīng)每日不少于2次。e)高頻接觸的物體表面宜每隔4h進行一次清潔。

環(huán)境和物體表面的日常清潔與消毒

按照以下規(guī)則：f)任何物體表面出現(xiàn)可見污染時

，應(yīng)立即進行清潔和消毒。g)清潔和消毒應(yīng)執(zhí)行單元化操作的原則。

對清潔工具（抹布、

地巾等）

應(yīng)進行顏色或數(shù)字等形式的編碼

，分區(qū)域使用。

如采用機械熱力清洗消毒的可統(tǒng)一使用。h)使用后或污染的可復用消毒用具應(yīng)采取有效的復用處理方法在專用的場所進行處理后備用；

不應(yīng)在使用的現(xiàn)場進行復用處理。i)工作人員在實施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護

，應(yīng)在原有工作著裝基礎(chǔ)上穿隔離衣和戴手套

，

并正確穿脫防護用品。

終末清潔與消毒

按照以下規(guī)則：a)隔離病室內(nèi)物品配備宜遵循最小量配置原則

，

以降低終末清潔與消毒的負擔。b)應(yīng)先對隔離病室配置的醫(yī)療設(shè)備、

家具等物品進行清潔和擦拭消毒。c)

醫(yī)療設(shè)備、

家具等物品在消毒后宜移出隔離病室

，

再對病室進行清潔和消毒。d)對隔離病室應(yīng)按由上而下、

由輕污染到重污染、

由里而外的順序進行清潔與擦拭消毒。e)可采用含有效氯（500mg/L）

或具有同等消毒作用水平的消毒劑進行擦拭消毒。f)床邊隔簾、

窗簾應(yīng)拆除進行清洗和消毒。不宜隨意增加消毒液濃度！

終末清潔與消毒

按照以下規(guī)則：g)室內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生用品應(yīng)清潔與消毒

，

未經(jīng)有效清潔與消毒不應(yīng)移動至它處使用。h)應(yīng)更換所有床上織物

，包括被單、

被套、

枕套等。i)宜使用可擦拭消毒的寢具（即床墊、

棉被、

枕芯）

。j)病室內(nèi)洗手池內(nèi)外表面應(yīng)清潔和消毒。k)有條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用非接觸式方法進行終末消毒。04.防控措施的監(jiān)督、

管理和質(zhì)量評價

防控措施的監(jiān)督、

管理和質(zhì)量評價

>

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對檢出碳青霉烯類耐藥腸桿菌的科室的感染防控

措施的落實情況進行定期現(xiàn)場督導與檢查（至少

1次/周）

，

并有督導檢查表格和反饋

記錄。>

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)組織人力

，

對本標準中碳青霉烯類耐藥腸桿菌各項防控措施的落實情況進行督導。>

督導形式和頻率等依據(jù)本機構(gòu)的實際情況而定

，

宜根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)增減。

防控措施的監(jiān)督、

管理和質(zhì)量評價

>

醫(yī)