1第十八章心理護理2第一節(jié)心理護理概述

心理護理(Psychologicalnursing)

是指在醫(yī)療護理的過程中，醫(yī)務工作者以心理學的理論為指導，以良好的人際關系為基礎，通過人際交往，應用心理學的手段和方法，去影響改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，促使其疾病的康復或向健康方向發(fā)展。3一、心理護理的目標心理護理的實施者在護理過程中通過積極的語言、表情、態(tài)度和行為去影響病人，促使其疾病或適應不良得到改善。滿足患者的合理需要。提供了好的心理環(huán)境。消除不良反應。提高患者的適應能力。了解和分析患者的不同需要是心理護理要達到的首要目標。創(chuàng)造一個使患者康復的心理和物理環(huán)境是心理護理的前提。發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，及早采取敢于措施是心理護理的關鍵。促進患者的發(fā)展，這是心理護理的最終目標。4二、心理護理的特點范圍：不僅局限于臨床，也廣泛應用于家庭、學校等對象：不僅局限于身體或心理不健康的人，也應用于健康人體的身心保健。具體表現(xiàn)在如下四個方面：

個體性、復雜性、前瞻性、廣泛性和社會性51．個體性心理護理首先強調(diào)個體化的護理。因為每個人的先天素質(zhì)不同，后天教育和訓練、個體成長的環(huán)境、生活方式、學習機會、社會實踐、個人主觀能動性等諸多方面都不同，所有這些都會造成他們的需要不同、動機不同，對待疾病的心理和行為反應也不同。南丁格爾（F.Nightingale）曾提出：人是各種各樣的，由于社會職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習慣和文化程度等等的不同，所得的疾病與病情也不同，要使千差萬別的人都能達到治療或康復的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項最精細的藝術。

62．復雜性心理護理和一般的軀體護理是截然不同的，其目標是要讓患者在認知上、情感上、行為上發(fā)生變化，因此患者的主觀因素是起決定性作用的，醫(yī)護人員的責任是調(diào)動患者的積極性。困惑1：當患者沒有愿望接受幫助或情緒不允許他理智地思考問題時，醫(yī)護人員的努力可能就會達不到理想的結果。其他因素也能影響心理護理的效果，如醫(yī)護人員與患者對同一事物存在不同認識，而醫(yī)護人員又沒能站在患者的角度產(chǎn)生共情，這時患者或家屬會誤解護理措施的意義，甚至產(chǎn)生防御心理。困惑2：由于溝通的不理想，患者無法理解護理措施的含義等等。73．前瞻性軀體疾病甚至住院本身都會或多或少地影響患者的心理狀態(tài)。在心理護理過程中，我們通過早期的預防性評估，收集資料，分析有關信息，便能預測患者潛在的心理行為問題。心理護理措施開始得越早，就能越早了解患者的心理問題，干預效果當然也更好。經(jīng)驗之談很多觀察與研究表明，醫(yī)護人員在這方面的努力可以預防較嚴重的疾病引起的情緒或生理方面的并發(fā)癥。因此心理護理強調(diào)預防。84．廣泛性和社會性心理護理的范圍非常廣泛，醫(yī)護人員與患者接觸的每時每刻、每項醫(yī)療護理操作中都包含著心理護理的內(nèi)容。患者從入院到出院的每項活動，都需要心理護理的參與。人是社會關系的總和，心理護理不能忽視社會環(huán)境對患者造成的影響，改善環(huán)境條件，減少壓力，協(xié)調(diào)人際關系，做好家屬的工作和單位負責人、同事的工作，請他們多給患者關心、支持和幫助都有助于心理護理目標的實現(xiàn)。

9三、心理護理的原則交往的原則啟迪的原則針對性的原則自我護理原則服務的原則保密的原則心理護理是在醫(yī)護人員與患者交往中進行的，通過交往，可以交流情感，協(xié)調(diào)關系，增進理解，有利于醫(yī)療護理工作順利進行。

經(jīng)常給患者講解醫(yī)學知識，心理衛(wèi)生知識，介紹一些與病魔作斗爭的事例，以給患者啟示和激勵，從而消除其對疾病的錯誤認識和觀念，增強治療的信心，使患者對待疾病、對待治療的態(tài)度由消極變?yōu)榉e極，意志由懦弱變?yōu)閳詮姡榫w由焦慮不安變?yōu)榉€(wěn)定，以利治療康復。

根據(jù)每個人健康的狀況、疾病的情況及其心理狀態(tài)，有針對性地制定護理計劃，采用相應的對策和措施。

自我護理（self-nursing）是一項為了自己生存、健康及舒適所講行的自我實踐活動。它包括四項基本職能：（1）維持健康。（2）自我診斷、自我用藥、自我治療。（3）預防疾病。（4）參加保健工作。

提高醫(yī)護人員的服務意識，改善服務態(tài)度，根據(jù)患者的心理需要，為患者心身整體護理，做好各項服務工作

尊重和保護患者的秘密和隱私

10第二節(jié)心理護理方法任何一個護理過程都含有心理護理的內(nèi)容心理護理是整體護理工作中常規(guī)的一部分許多情況下與軀體護理同步進行心理護理以護理程序為框架展開工作心理護理方法與護理過程的關系11一、心理護理的程序護理程序是指在一系列護理活動中，在評估患者的基礎上采取的系統(tǒng)的、連續(xù)的措施以實現(xiàn)護理目標，并使用評價和反饋來指導行為以解決患者的問題。

心理護理程序是以護理程序為基礎，針對服務對象現(xiàn)存的或潛在的心理健康問題、心理需要、心理狀態(tài)，應用護理心理學的理論及方法，對患者進行心理護理，使其達到良好的心理狀態(tài)及心理社會適應的動態(tài)過程。

12心理護理程序流程圖收集資料護理診斷制定護理計劃實施護理計劃效果評價(信息收集)(信息分析)(決策)(行動)(目標)13（一）收集資料收集資料信息包括：⑴社會情況；⑵對健康問題及醫(yī)院環(huán)境的感知；⑶應激水平及應對能力；⑷植物神經(jīng)功能狀態(tài)；⑸心理狀態(tài)；⑹人格類型和自我認知；⑺患病后的心理社會問題等。14（一）收集資料收集資料的途徑有：(1)訪談法；(2)觀察法；(3)生理儀器測查或監(jiān)測；(4)心理測查；(5)其他方法：

向患者親友、單位同事了解患者有關情況；參閱患者的病歷、護理病歷和病程記錄等。

15（二）護理診斷在收集資料的基礎上，根據(jù)患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題及產(chǎn)生原因做出診斷。護理診斷一般基于北美洲護理診斷協(xié)會提出的護理診斷，目前有128項護理診斷，其中心理方面的診斷約占38%。1617（三）制定心理護理計劃心理護理計劃既是決策階段，又是解決具體問題的關鍵。按心理問題的先后、輕重、緩急排列成序，按護理問題制定護理計劃。要有近期、中期和遠期目標規(guī)定達到各期目標的期限，并設計解決各項心理問題的具體干預手段。18（四）心理護理實施這是行動階段，即貫徹執(zhí)行計劃中的各種方案和護理干預措施。計劃的執(zhí)行中，患者應是主動者，要讓他們能夠發(fā)表自己的見解，不管是否恰當。對患者的反應須做好記錄，以幫助評價目前心理護理計劃的效果和合適性。除了正確決策外，心理護理技巧在這里起決定性作用。19（五）心理護理效果評價即檢查估計效果和護理計劃執(zhí)行情況。不管是否幫助患者達到了心理護理的目標，均應考慮評價?；颊呤窃u估的中心，對護理前后的患者心理狀況作比較，以分析目標是否達到。如可將患者護理前后進行心理測驗。未達到的護理目標、未解決的護理問題可先分析原因，再列入護理計劃，重新采取對策。綜上所述

心理護理雖然可以分解為上述五個階段，但它是作為一個整體并動態(tài)進行的。如在收集資料的同時就不斷做出分析，并開始醞釀決策手段；另外，在實施心理護理的同時，也常常在檢驗其效果，并隨時修正護理計劃。20二、心理護理的方法與技巧心理護理在整體護理的新模式中與其他護理方法是相互依存、相互滲透并融匯貫通于其中。由于個體差異，患者心態(tài)千差萬別，因而心理護理必須因人而異，因人施護，因病施護，有的放矢。根據(jù)患者心理活動共性規(guī)律，常用的心理護理方法和技巧有一下幾點：21二、心理護理的方法與技巧建立良好的醫(yī)患關系促進患者間良好的人際關系解決患者的實際問題，滿足其需要提供有關的疾病信息鍛煉患者的自理能力爭取家庭、單位的支持創(chuàng)造良好的治療環(huán)境加強健康教育221．建立良好的醫(yī)患關系（2）培養(yǎng)高尚的道德與深切的同情心。（3）熟練運用言語技巧。（4）熟練的醫(yī)療護理技術。（5）靈活的工作方法。（6）主動地相互理解與溝通，并說服患者支持配合。在醫(yī)患關系中，醫(yī)護人員應起主導作用，因此，醫(yī)護人員應注意：（1）建立良好的第一印象。良好形象心理感受改善情緒增加信任232．促進患者間良好的人際關系建立病友之家、開展小組小討論等形式促進交流；指導患者去走訪療效好的病友，向他們了解治療的感受和應如何配合治療，了解治療中應注意的問題等；注意發(fā)現(xiàn)治療中的意外情況及患者不良情緒變化，應及時采取必要的措施，防止不良情緒的蔓延。243．解決患者實際問題盡快適應住院環(huán)境，指導一些適益活動：有的可看看電視、書報，聽聽收音機；有的可下下棋、打打牌；有時還可提供資料，請患者代出衛(wèi)生知識宣傳板報；有條件的可定時組織患者讀報、做健身操，或打太極拳等。這些活動既可滿足患者的生理心理需要，又有利于分散患者對疾病的注意力，還能調(diào)節(jié)情緒。254．提供有關疾病的信息患者患病后，總是急切地想要知道自己患得是什么病、病情如何、疾病會對自己將來造成什么影響等問題。醫(yī)護人員應尊重患者的知情權，盡量滿足患者這一需要，從而避免他們產(chǎn)生不必要的憂慮、恐慌。但在告之疾病信息時，應注意患者的心理承受能力。265．鍛煉患者的自理能力心理護理的原則中強調(diào)自我護理，醫(yī)護人員應通過心理疏導幫助、啟發(fā)和指導患者，盡可能地進行自我護理及自我保健。患者在醫(yī)護人員的指導幫助下，以平等的地位參與對自身的醫(yī)療活動，這將有助于患者的自尊、自信，并增強對自己健康維護的責任心，為康復創(chuàng)造有利條件。276．爭取家庭、單位的支持住院治療常有各種后顧之憂，例如：擔心家里人是否會嫌棄自己，擔心治病會加重家庭經(jīng)濟負擔，擔心會影響工作，擔心別人怎么看待自己等。幫助患者妥善處理和解決好這些問題，解除他們的后顧之憂，改善其不良情緒，以利安心治療。287．創(chuàng)造良好的治療環(huán)境醫(yī)院環(huán)境應該幽雅、寧靜、樹木、綠草、花卉環(huán)抱及空氣清新，以供患者散步休息。病室內(nèi)外布局陳設要合理，光線適宜，色彩柔和，保持清潔整齊。病房內(nèi)的溫度、濕度相對恒定，患者被褥清潔舒適、并要避免噪音和不良的氣味的刺激。療養(yǎng)院、休息室和活動室還應有音樂、書畫，使人心緒寧靜，充滿生機。298．加強健康教育有計劃、經(jīng)常性的對患者進行不同形式的健康教育，包括：與疾病有關的醫(yī)學知識；心理衛(wèi)生、心理保??；心理支持、心理應對；情緒調(diào)節(jié)和自我護理等。通過健康教育使患者對疾病有一定的科學認識，進一步調(diào)動患者的積極性，指導患者以樂觀態(tài)度對待疾病，配合治療。30第三節(jié)不同病癥的心理護理對于不同狀癥，可采用特殊心理護理，并恰當使用一些心理治療的方法，如放松療法、心理支持技術、暗示療法、心理溝通技巧等。患者常見的伴隨癥狀:焦慮抑郁孤獨疼痛31一、焦慮的護理常人也偶有焦慮現(xiàn)象，患病后則更容易產(chǎn)生。

焦慮的臨床表現(xiàn)焦慮的評估評估項目原因分析焦慮的護理1.緊張不安、煩燥、眉頭緊鎖、注意力難以集中;2.無意小動作，如不停踱步，頻頻吸煙，難以入睡;3.植物神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進表現(xiàn),如心跳加快,血壓升高，呼吸快,皮膚潮紅,汗多,瞳孔擴大，骨骼肌緊張等;4.副交感神經(jīng)亢進癥狀，如尿頻、腹瀉等。32一、焦慮的護理常人也偶有焦慮現(xiàn)象，患病后則更容易產(chǎn)生。

焦慮的臨床表現(xiàn)焦慮的評估評估項目原因分析焦慮的護理（1）觀察，根據(jù)臨床表現(xiàn)進行觀察記錄。（2）生理儀器觀測如心電圖、呼吸、脈搏、血壓。（3）交談。通過與患者和家屬的交談，了解患者的緊張、著急、擔心、憂慮及恐懼等內(nèi)心體驗和行為表現(xiàn)。（4）心理測量：常使用焦慮自評量表（SAS），焦慮分增高。33一、焦慮的護理常人也偶有焦慮現(xiàn)象，患病后則更容易產(chǎn)生。

焦慮的臨床表現(xiàn)焦慮的評估評估項目原因分析焦慮的護理（1）人際關系緊張，環(huán)境陌生；（2）診斷不明確；（3）療效不明顯；（4）經(jīng)濟負擔重；（5）對家人的惦念；（6）疼痛；（7）害怕失去事業(yè)、失去生活能力、失去愛情等。34一、焦慮的護理（1）說明與疏導：針對焦慮原因多作解釋說明，多給安慰；并以同情心和足夠的耐心進行有效的引導，給患者傾訴和哭泣的機會，有助于疏泄累積的緊張和焦慮情緒。（2）分散注意力：適度開展一些娛樂消遣活動，如指導和安排患者在治療之余看電視、書報，聽收音機，與人聊天下棋等等。（3）心理治療：如放松治療、認知行為療法。（4）抗焦慮藥物：當焦慮程度較重時采用。35二、抑郁的護理抑郁是一種消極的認知狀態(tài)，是信念形成過程中的誰知歪曲，如武斷推斷，過度引申，夸大或縮小客觀事件的意義、價值等。36（一）抑郁的臨床表現(xiàn)有的心境悲觀、少言寡語，不思飲食，對外界事物喪失興趣；有的自暴自棄，放棄治療；有的呆視愣神，嚴重者表現(xiàn)失助，有自殺傾向。植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌活動的改變，如食欲不振、體重下降、閉經(jīng)、性欲減退和便秘等。37（二）抑郁的評估1.觀察：觀察其臨床表現(xiàn)。2.交談：有時患者口頭否認，不等于沒有抑郁情緒。3.測量：常用測量方法SDS:測驗分增高；MMPI:抑郁分增高；16PF:憂慮分增高。38(三)抑郁的護理措施（1）增強信心:針對患者產(chǎn)生抑郁的原因，多作解釋，誘導改變患者的認識結構，使患者看到治療中有利的因素，看到治療中病情的好轉(zhuǎn)和進步，看到希望和增強信心。（2）穩(wěn)定情緒，給患者講解情緒與健康、疾病的關系。（3）提供服務，熱情、周到及耐心的服務。（4）積極暗示，向患者介紹危重患者頑強戰(zhàn)勝病魔的動人事例。39(三)抑郁的護理措施（1）增強信心:誘導改變患者的認識結構。（2）給患者講解情緒與健康、疾病的關系。（3）提供熱情、周到及耐心的服務。（4）積極暗示，成功案例。（5）社會支持系統(tǒng)：爭取患者親屬和單位領導多給患者關心鼓勵，幫助解決治療過程中的困難，使患者得到鼓舞。（6）藥物與心理治療：適當運用抗抑郁藥和系統(tǒng)的心理治療。40三、孤獨的護理孤獨是一種心理閉鎖狀態(tài)，使患者產(chǎn)生一種與世隔絕、孤單寂寞的情緒體驗。孤獨的表現(xiàn)孤獨的評估孤獨的護理1.常感不安全、不放心及沒意思，有的人感到“度日如年”，很不適應。2.事事謹慎小心，對診斷、治療有疑問不敢問醫(yī)護人員，也不敢隨便與人交談。3.想念親友、思念家鄉(xiāng)，盼望著親友早來探視和陪伴，有的病未痊愈就想回家等。41三、孤獨的護理孤獨是一種心理閉鎖狀態(tài)，使患者產(chǎn)生一種與世隔絕、孤單寂寞的情緒體驗。孤獨的表現(xiàn)孤獨的評估孤獨的護理1.觀察：患者少言語、少交往和行為小心謹慎，睡眠障礙，睡不著、容易醒，悶悶不樂等。2.交談：通過與患者交談了解他入院以來的感受。3.心理測量氣質(zhì)測量：抑郁質(zhì)；16PF：樂群性、敢為性分低。

42三、孤獨的護理孤獨是一種心理閉鎖狀態(tài)，使患者產(chǎn)生一種與世隔絕、孤單寂寞的情緒體驗。孤獨的表現(xiàn)孤獨的評估孤獨的護理1.熟悉環(huán)境。2.介紹醫(yī)護人員。3.介紹同病室的病友。4.增加其安全感:醫(yī)護人員值班，夜間多巡視。5.社會支持系統(tǒng):主動與患者親屬聯(lián)系(探視)，必要時可允許親人陪伴。6.適當安排患者做些娛樂活動。43四、疼痛的護理疼痛是一種比普通感覺更為復雜的主觀知覺體驗，兼具生理和心理的特征，它是診斷疾病、評價治療效果的標準之一。由于疼痛含有心理學成分，心理社會因素對個體的痛閾及耐痛閾有很大影響，所以心理護理對病人疼痛感受也有決定意義。疼痛是疾病中最普遍、最重要的征象與癥狀，總是伴隨著消極的情緒。

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