惡性胸腔積液的診治課件_第1頁
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惡性胸腔積液的診治發(fā)病率:≥增高原因:癌癥病人的增多生存期的延長惡性胸腔積液可占成人胸腔積液的1/2~1/3引起惡性胸腔積液的原發(fā)病肺癌38%~52%乳腺癌—24%淋巴瘤—13%卵巢癌4%。惡性胸腔積液的發(fā)病原因原發(fā)性:惡性胸膜間皮瘤間皮瘤分為局限性和彌漫性兩大類。前者為良性,后者多為惡性。國外報告與石棉有關(guān),國內(nèi)少見。一組310例分析肯定有石棉接觸史的僅9例,占2.9%。在惡性胸水中,由惡性間皮瘤引起者約占146%~10%不等。繼發(fā)性:即由各種癌癥引起的胸水,多數(shù)是在癌癥晚期發(fā)生。但也有部分病人是胸水為首發(fā)癥狀。對這類病人,積極尋找其原發(fā)灶是必需的。當(dāng)然也不排除經(jīng)多方檢查而無果者。男性原發(fā)灶最多見的部位為肺。女性,原發(fā)灶最多見的部位為乳腺。惡性胸水的機(jī)制·毛細(xì)血管壁通透性增加縱隔淋巴結(jié)腫大致淋巴、血液回流受阻:放療后肺纖維化致淋巴、血液回流受阻腫瘤細(xì)胞分泌或釋放蛋白因子;病變胸膜血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)分泌明顯增加。診斷病史既往的腫瘤病史對診斷惡性胸腔積液至為重要,特別是腫瘤的晚期病人。·對以胸水為首發(fā)癥狀的,診斷困難首先要考慮有否良性可能,注意結(jié)核病史、心臟病史、腎臟病史、肝臟病史?！盒缘男厮?要追問有無惡性腫瘤的既往史。、影像學(xué)診斷X光平片≥液體量少時,X線不易顯示。≥液體增加時,可見有肋膈角變鈍,此時約175~525m液體冫當(dāng)液體增至1500m時,半側(cè)胸腔顯示模糊,全肺野均勻密度增高,肋間隙變窄。CT冫可檢出小量積液,同時還能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)或胸膜上小的病灶。如5mm大小的胸膜結(jié)節(jié)亦可被CT所發(fā)現(xiàn)冫可根據(jù)CT值判斷液體性質(zhì),漏出液為10Hu,膿液為30Hu,血液為60~80Hu≥但不能鑒定良惡性胸腔積液。MRI對診斷胸腔積液MR|不如CT好,這是由于MR掃描時間長于CT,患者往往不能長時間屏氣而出現(xiàn)呼吸偽影干擾。超聲波一般認(rèn)為超聲波診斷胸腔積液的準(zhǔn)確性優(yōu)于X線檢査,可測定肋膈角少量積液(<100ml)和微量積液(<50m1),還

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