心內(nèi)科常見檢查與化驗心內(nèi)科常見檢查與化驗心內(nèi)科常見檢查與化驗心內(nèi)科常見的檢查2020/11/142心內(nèi)科常見的檢查2020/11/142心內(nèi)科常見檢查的種類一、心電圖檢查1、普通心電圖2、動態(tài)心電圖3、平板運動心電圖4、食管心電圖二、動態(tài)血壓監(jiān)測2020/11/143心內(nèi)科常見檢查的種類三、影像學(xué)檢查1、X線檢查2、CTA檢查3、MRI檢查4、超聲心動圖5、放射性核素檢查四、心導(dǎo)管術(shù)和血管造影2020/11/144一、心電圖檢查2020/11/145心電圖檢查的意義診斷心律失常和急性心肌梗死的重要手段1用于電解質(zhì)紊亂的判斷2了解某些藥物對心臟的影響32020/11/146

1、普通心電圖2020/11/147十八導(dǎo)聯(lián)十二導(dǎo)聯(lián)右室(3)后壁(3)肢體導(dǎo)聯(lián)(6)胸前導(dǎo)聯(lián)(6)十二導(dǎo)聯(lián)普通心電圖十八導(dǎo)聯(lián)的組成2020/11/148導(dǎo)聯(lián)位置1、肢體導(dǎo)聯(lián)：右上肢手腕RA-----

紅

左上肢手腕LA-----黃

左下肢腳踝LL-----綠右下肢腳踝RL-----黑

2020/11/149導(dǎo)聯(lián)位置2、胸前導(dǎo)聯(lián)：Vl：胸骨右緣第4肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點V4：左鎖骨中線與第5肋間交點處V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V62020/11/14103、特殊導(dǎo)聯(lián)：代表右心室

V3R：右胸與V3對稱處V4R：右胸與V4對稱處V5R：右胸與V5對稱處導(dǎo)聯(lián)位置2020/11/14114、特殊導(dǎo)聯(lián):代表正后壁V7：左腋后線與

V4同一水平

V8：肩胛旁線與

V4同一水平V9：脊柱旁線與V4同一水平導(dǎo)聯(lián)位置V7左腋后線平V4水平

V8左肩胛骨線平V4水平

V9左脊旁線平V4水平

2020/11/1412普通心電圖的注意事項檢查時，病人仰臥，雙臂與軀干平行，平靜呼吸，避免緊張，防止產(chǎn)生干擾波形而影響分析1檢查應(yīng)在安靜時進行2結(jié)果僅作參考，結(jié)合臨床情況判斷病情32020/11/14132、動態(tài)心電圖（Holter）反映活動、睡眠狀態(tài)下心臟出現(xiàn)的心電圖改變適用于檢查一過性心律失常和心肌缺血2020/11/14142020/11/1415動態(tài)心電圖可提供以下信息1、心率：包括24h平均心率、最快和最慢心率2、心律失常的類型、發(fā)作時間和方式3、心臟停搏的持續(xù)時間、次數(shù)4、心電圖的波形改變，如ST段的上抬和下移5、心電圖改變發(fā)生的時間，病人當時的活動狀況及伴隨癥狀2020/11/1416進行動態(tài)心電圖檢查時需注意的事項：

1、可進行日常各項活動，如上班、散步、簡單家務(wù)等。

2、避免劇烈的體育運動，避免接觸強烈的磁場和電場。

3、要求患者記錄日志，按時間順序記錄活動狀態(tài)和有關(guān)癥狀。

4、佩戴時不要牽拉電極線，減少干擾，以免影響數(shù)據(jù)輸出，若出現(xiàn)電極片脫離，及時告訴醫(yī)務(wù)人員進行更換。

2020/11/14173、平板運動心電圖通過運動增加心臟負荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗方法是診斷冠心病的一種輔助手段

2020/11/1418進行平板運動心電圖檢查時需注意的事項:（1）向病人講明檢查的目的及如何進行運動，囑病人試驗前3h禁食、禁煙，

衣著要適于運動。（2）由于某些藥物可影響運動時的心率和血壓變化，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否停用這些藥物。（3）運動試驗結(jié)束后應(yīng)注意觀察血壓、心率和心電圖

變化至少10-15分鐘，確保安全后方可離開。2020/11/1419

二階梯運動試驗活動平板運動試驗踏車試驗平板運動心電圖的運動方式：2020/11/14204、食管心電圖將食道電極安置于左房后部的食道內(nèi)，通過發(fā)放刺激程序調(diào)整電極的位置來觀察心電圖的情況。主要用來測定心臟竇房結(jié)及竇房傳導(dǎo)功能、房室傳導(dǎo)功能，主要用來鑒別心動過速的類型以便進行下一步的治療。2020/11/1421食管心電圖注意事項1、有咽部或食管疾病、局部麻醉藥物過敏者不能做此項檢查。2、檢查一般安排在早晨，故前一晚22：00以后禁食禁飲，檢查當日空腹，藥也不要吃。3、檢查結(jié)束后兩小時方可進食，以溫涼流食為宜。2020/11/1422二、動態(tài)血壓監(jiān)測采用特殊的血壓測量和記錄裝置，按設(shè)定的時間測量并記錄24h血壓了解不同生理狀態(tài)下血壓的變化。2020/11/1423動態(tài)血壓監(jiān)測的意義動態(tài)血壓監(jiān)測對輕型高血壓、陣發(fā)性高血壓和假性高血壓的檢測具有重要意義。還可以用來評價降壓藥的效果，有助于選擇合理的劑量和用法，維持平穩(wěn)的降壓效應(yīng)。2020/11/1424動態(tài)血壓監(jiān)測的圖形正常人24h血壓白晝高、夜間低，血壓值分布趨勢圖呈勺型。部分高血壓病人的血壓趨勢圖呈非勺型或反勺型。2020/11/1425三、影像學(xué)檢查2020/11/14261、評價心臟大小,心臟形狀,肺野性質(zhì)2、在診斷上,肺野的表現(xiàn)常比心臟的表現(xiàn)更有意義1、X線檢查（胸片）

胸部正位片2020/11/1427拍胸片應(yīng)注意事項：1首先囑患者需要穿薄一點的棉質(zhì)衣服，最好不要有裝飾物或者油印圖案。

2拍片的時候需要去除裝飾物，包括胸罩、金屬扣子等。

3此外需要按照技師的要求做吸氣、屏氣的訓(xùn)練，在拍片的時候是需要吸氣屏氣的，拍片時不要動。2020/11/14282、CTA檢查：CT血管造影術(shù)

CTA是一種非創(chuàng)傷性評價血管系統(tǒng)的檢查方法。包括：冠脈CTA、頭頸部CTA、肺動脈CTA、主動脈CTA、腹部腎臟下肢CTA2020/11/1429冠脈CTA對冠心病的診斷和心肌橋的發(fā)現(xiàn)具有重要價值。主要在于鑒別那些懷疑有冠心病，但證據(jù)又不是很足的患者。特點是操作簡便，無痛苦。2020/11/1430冠脈CTA適應(yīng)癥

1、易患冠狀動脈疾病的高危人群，如有高血壓、糖尿病、高血脂、有冠脈疾病家庭史及吸煙等危險因素者。2、運動心電圖檢查出現(xiàn)異常。

3、不明原因胸痛。

4、冠狀動脈疾病患者但不愿意或不適宜行傳統(tǒng)冠狀動脈血管造影術(shù)的定期隨訪患者。

5、隨訪已施行冠狀動脈橋術(shù)后血管的暢通程度。2020/11/1431冠脈CTA檢查前準備1、檢查前4小時禁食（可飲水），掃描前12小時內(nèi)不要飲用含咖啡因類物品，如茶，咖啡等，從而避免引起心率上升。2.心率控制在75次/分鐘以下。心率過快或心律失常患者應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)生調(diào)整好心率和心律后方可進行此檢查。3、糖尿病患者需停用二甲雙胍48小時，檢查完后48小時繼續(xù)服用。4、檢查前對患者進行呼吸訓(xùn)練：2020/11/1432冠脈CTA檢查前準備（1）呼吸訓(xùn)練：平靜吸氣（小口吸氣）----憋住氣（15秒以上）-----喘氣（正常呼吸）（2）真正做到憋住氣：憋住氣時嘴和鼻子不要出氣，胸腹部保持不動，（3）吸氣幅度不要過大，吸氣幅度約7-8成為宜，每一次吸氣幅度盡量保持一致。5、囑患者穿戴較為寬松的衣物，可避免內(nèi)衣對電極的摩擦。2020/11/1433冠脈CTA的注意事項檢查前禁食。檢查前測定心率，最好不要超過75次/分，必要時提前口服β受體阻滯劑。嚴格呼吸訓(xùn)練，注意憋氣質(zhì)量、憋氣時間的訓(xùn)練。穩(wěn)定患者情緒，必要時給與鎮(zhèn)靜劑。做完檢查后督促患者多飲水，以促進造影劑的排泄。2020/11/14343、MRI檢查是核磁共振電子計算機斷層掃描術(shù)，通過三維圖象，冠狀、矢狀和橫斷位能良好顯示心臟4個房室結(jié)構(gòu)和大血管解剖。對心肌病、心包疾病、主動脈瘤、主動脈夾層及大動脈炎的診斷具有較大價值。2020/11/14354、超聲心動圖包括M型超聲心動圖、二維超聲心動圖、彩色多普勒血流顯像、經(jīng)食管超聲心動圖、冠狀動脈內(nèi)超聲等?？捎糜诹私庑呐K結(jié)構(gòu)、心內(nèi)或大血管內(nèi)血流方向和速度、心瓣膜的形態(tài)和活動度、瓣口面積、心室收縮和舒張功能、左心房血栓、粥樣硬化斑塊的性質(zhì)等情況。2020/11/1436超聲心動圖是唯一能夠動態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的搏動和血液流動的檢查，對人體沒有任何損傷。2020/11/14375、放射性核素檢查目前臨床上應(yīng)用較多的是心肌灌注顯像和正電子發(fā)射體層顯像（PET）。心肌各部位放射性物質(zhì)聚集的多少與該部位冠狀動脈血液灌注量呈正相關(guān)，局部心肌缺血、細胞壞死及瘢痕形成表現(xiàn)為放射性稀疏區(qū)或缺損。運動或藥物負荷可提高診斷的敏感性。主要用于評價心肌缺血的范圍和嚴重程度，了解冠狀動脈血流和側(cè)支循環(huán)情況，檢測存活心肌等。2020/11/1438心肌灌注顯像（ECT）

心肌灌注顯像是通過特定的顯像儀，利用心肌血流灌注顯像劑的示蹤特性，獲得在特定條件下的心肌血流灌注影像，以此了解心肌的供血和存活情況。

2020/11/1439ECT適應(yīng)癥：

冠心病心肌缺血的早期診斷、冠狀動脈危險度分級、心肌細胞活性的評估。

急性缺血綜合征的評價、心肌頓抑與心肌梗死后存活心肌的估價。

心肌缺血治療：如冠脈搭橋術(shù)、血管成形術(shù)及溶栓治療效果的評價。

心肌病和心肌炎的輔助診斷、室壁瘤及大動脈瘤的診斷、先天性心臟病的診斷及其分流的定量、上腔靜脈阻塞綜合癥的診斷。2020/11/1440ECT檢查【檢查前準備】1、心肌灌注顯像：檢查前一天應(yīng)停用硝酸甘油、易順脈、地奧心血康等藥物。2、運動負荷試驗者最好在前兩天停用心得安、心律平、倍他樂克、異博定、甲氧乙心安等藥物。3、進行心肌藥物負荷試驗者應(yīng)于24小時前停用潘生丁、多巴酚丁胺及氨茶堿等藥物。進行顯像檢查當日空腹，準備油煎雞蛋二個、牛奶一袋等脂肪餐到核醫(yī)學(xué)科。2020/11/1441ECT檢查4、檢查前排尿，同時摘除身體上的金屬物品如項鏈、鑰匙、硬幣以防影響檢查結(jié)果。5、在檢查的過程中應(yīng)保持呼吸平穩(wěn)，以減少隔肌運動對心肌顯像的干擾。6、安裝心臟起博器者應(yīng)告知醫(yī)生，以供影像分析參考。【檢查后健康教育】囑患者多喝水，4小時排尿800ml。2020/11/1442四、心導(dǎo)管術(shù)和血管造影經(jīng)外周血管，采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)，在X線透視下，將特制的導(dǎo)管送入右心或左心系統(tǒng)或分支血管內(nèi)，測量不同部位的壓力、血氧飽和度，測定心功能，記錄心內(nèi)局部電活動或注射造影劑顯示心腔和血管圖像，可獲得準確的診斷資料。2020/11/1443適應(yīng)癥穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險中的存活心肌的病人。有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人。介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的病人。急性心肌梗死的病人。2020/11/1444冠脈造影冠心病診斷的金標準2020/11/1445冠狀動脈造影術(shù)（CAG）方法：

用特形的的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。2020/11/1446經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）

是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。2020/11/1447球囊2020/11/1448支架2020/11/1449PCI的基本步驟2020/11/14502020/11/14512020/11/1452可感受氣囊內(nèi)壓力，一次打氣量5ml。使用時用一紗布墊于氣囊與穿刺口之間

橈動脈止血裝置2020/11/14532020/11/1454心內(nèi)科常見的化驗2020/11/1455實驗室化驗的意義正確診斷，及時治療觀察療效，推測預(yù)后疾病預(yù)防2020/11/1456標本采集的原則

送檢各種標本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行1認真作好準備工作2嚴格執(zhí)行查對制度3掌握正確的采集方法4標本的及時送檢52020/11/1457標本的種類標本血液尿液糞便痰液其他：心包積液、胸腹水2020/11/1458血液標本的種類全血血漿血清2020/11/1459采集血標本的注意事項根據(jù)檢驗項目，選擇試管，計算血量1采血前要確認病人是否空腹2避免溶血發(fā)生3不宜在輸液同側(cè)手臂采血4嚴格注血順序52020/11/1460真空采血管臨床用途標本類型采血量（ml）紫血常規(guī)全血試驗全血2.0藍凝血試驗?zāi)蜃訉嶒炑獫{2.7黃血清生化藥代動力學(xué)實驗血清3-5綠血漿生化血流變實驗血漿3.0黑血沉試驗全血1.62020/11/1461正常參考值均來源于正常人群空腹抽血的結(jié)果進食后血液中許多化學(xué)成分可發(fā)生改變在同一時間測定的結(jié)果具有可比性空腹血糖、糖化血清蛋白血脂肝功、腎功電解質(zhì)免疫球蛋白、C-反應(yīng)蛋白空腹為什么？項目！2020/11/1462

血

標本采集注意事項1.識別患者信息，腕帶上寫明，口頭確認。2.靜脈采血時患者應(yīng)取坐位或臥位（安靜狀態(tài)下），止血帶使用后1分鐘內(nèi)采血。3.采血不能與靜脈輸液同側(cè)臂，禁止從留置管采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)手臂采血。4.抗凝管采血至刻度后，立即輕輕顛倒混勻8次。5.標本量應(yīng)符合檢驗要求，特別是抗凝真空采血管，抗凝比例直接影響結(jié)果。6.注射器和容器必須干燥，抽血時避免產(chǎn)生大量氣泡。7.采血管采血順序：血培養(yǎng)瓶、藍色、黑色、黃色、綠色、紫色2020/11/1463采血部位無炎癥或水腫忌用力擠壓禁止從輸液管中采血選擇合適的采血管，保證采血量充足抽血時避免產(chǎn)生大量的氣泡與空氣隔絕及時送檢采血

末梢血

靜脈血

動脈血2020/11/1464如何防止血凝防止血凝

a、有抗凝劑的采血管一定要充分混勻，顛倒混勻8次。

b、避免劇烈震蕩。2020/11/1465血培養(yǎng)瓶血凝管SST血清分離膠管血清管PST血漿分離膠管血漿管血常規(guī)管血糖管

血沉管若無培養(yǎng)管，則先黃管，再藍管注血順序2020/11/1466血培養(yǎng)定義：把靜脈穿刺獲得的血液接種到一個或多個培養(yǎng)瓶或培養(yǎng)管中，用來發(fā)現(xiàn)、識別細菌或其它可培養(yǎng)分離的微生物

2020/11/1467最佳采血時間：1盡可能在抗菌藥物使用前.

2盡可能在寒顫和發(fā)熱初起前30分鐘-1小

時為好

3如已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進行治療，應(yīng)在下

一次用藥之前采血培養(yǎng)。

采血的環(huán)境應(yīng)相對潔凈。

靜脈穿刺消毒：嚴格按照皮膚消毒步驟操作。根據(jù)患者的皮膚情況決定消毒次數(shù)，要充分待干。血液培養(yǎng)必須特別強調(diào)嚴格消毒，避免皮膚表面或環(huán)境細菌造成污染。

培養(yǎng)瓶的消毒：棄去瓶頂塑料蓋，用75%酒精消毒瓶頂橡皮塞，充分待干60秒。

常規(guī)血培養(yǎng)應(yīng)包括至少一個需氧培養(yǎng)瓶和一個厭氧培養(yǎng)瓶，稱為“一套血培養(yǎng)”。采得血首先應(yīng)注入需氧瓶（綠色蓋），然后再注入?yún)捬跗俊白仙w”，有利于更好地分離出真菌、綠膿桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌。血液注入血培養(yǎng)瓶后輕搖瓶子以防血液凝固。

最小采血量：成人：10ml/瓶；新生兒：1～3ml/瓶。

采集后的轉(zhuǎn)運應(yīng)≤2小時，常溫轉(zhuǎn)運，禁止冰箱保存。2020/11/1468凝血五項2020/11/1469生化全項2020/11/1470甲功四項2020/11/1471血常規(guī)2020/11/1472危急值項

目單位低值高值備注血糖mmol/L2.222.2血清血鉀mmol/L2.86.2血清血鈉mmol/L120160血清血鈣mmol/L1.73.5血清血淀粉酶U/L

300血清CK-MBU/L

100血清肌鈣蛋白ng/ml

>1血清(首診)WBC×109/L2.530門診、病房患者的靜脈血或末梢血（血液病房患者除外）Hbg/L50

靜脈血、末梢血PTs

30抗凝治療時APTTs

70靜脈血2020/11/14731.所有條碼應(yīng)保證整潔，信息完整；

2.如圖示平整粘貼，條碼長軸與容器長軸一致；

3.條碼一測的空白處在靠近管蓋處方向；

4.條碼牢固，邊角不翹；

條碼的正確粘貼2020/11/1474動脈血動脈采血的注意事項1、標本采集成功后一只手用棉簽重壓取血部位5~10分鐘，另一只手迅速將針頭刺入橡膠塞內(nèi)，以隔絕空氣，并充分揉搓血樣標本，使其與抗凝劑混合并立即送檢。2、動脈血必須防止空氣混入，取血后不可抽拉注射器，以免空氣混入，若血標本有氣泡，針頭向上豎直即可排除。3、下肢靜脈血栓患者，避免從股動脈及下肢動脈采血。4、若飲熱水、洗澡、運動后，需休息半小時再取血。5、如有特殊用藥患者，應(yīng)適當延長壓迫止血時間（例如抗凝藥物），盡量避免進行股動脈穿刺。6、如標本不能立即送檢，可放入0℃冰盒內(nèi)保存，最長不超過兩小時，避免細胞代謝耗氧，PaO2下降，PaCO