對比劑的概念:◆在人體器官和結(jié)構(gòu)缺乏自然對比的情況下,人為地將某種物質(zhì)引入器官內(nèi)部或其周圍以增加其對比,所引入的對比物質(zhì)稱為對比劑。對比劑的種類按對比劑的原子量和比重可分為兩類:一類是原子量高、比重大的物質(zhì),如鋇劑和碘制劑稱陽性對比劑;另一類是原子量小、比重低的物質(zhì),如各種氣體,稱陰性對比劑陽性對比劑:有硫酸鋇和碘劑。其中碘劑可分無機碘化物(碘化鈉)、有機碘化物(又分由腎臟排泄—泛影葡胺、歐乃派克和由經(jīng)肝臟泄—口服的碘蕃酸和靜注的膽影葡胺)和油脂類造影劑(碘化油)?！絷幮詫Ρ葎?空氣、二氧化碳和氧氣。按檢查名稱分:X線對比劑、磁共振對比劑三胺五醋酸Gadolinium-DTPA)超聲學對比劑理想對比劑的標準◆1,無毒性、不引起反應◆2,對比強、顯影清楚◆3,使用方便、價格低廉?！?,易于吸收和排出◆5,理化性能穩(wěn)定、久儲不變碘造影劑種類現(xiàn)CT檢查中常使用的造影劑:水溶性碘造影劑、為碘苯環(huán)的衍生物?！?,單體離子型對比劑(1)優(yōu)路芬76%、復方泛影葡胺(滲透壓2100mosm/KgH2O)(2)安其格納芬65%、泛影葡胺:滲透壓1500mosm/KgH2O2,雙體離子型對比劑:碘克沙酸鈉(滲透壓600700mosm/KgH20◆3,單體非離子型對比劑:優(yōu)維顯300、碘海醇300碘異肽醇300等(滲透壓600-700mosm/KgH2O)4,雙體非離子型對比劑:伊索顯/碘曲侖(等滲300mosm/KgH2)非離子型對比劑◆是三碘苯甲酸酰胺類結(jié)構(gòu)的衍生物,采用多醇胺類,以取得高溶度和高親水性。由于不是鹽類,水溶液中不產(chǎn)生離子,故稱為非離子型造影劑?！舴请x子型對比劑由于生物安全性高、反映發(fā)生率低而輕,越來越受到重視,但這類造影劑主要為國外產(chǎn)品,價格昂貴,主要類型有:奈科明公司生產(chǎn)的Amipaqueomnipaque,先靈公司生產(chǎn)的優(yōu)維顯。非離子型對比劑的優(yōu)缺點優(yōu)點:)水溶液中不產(chǎn)生離子,故滲透壓低2)在分子結(jié)構(gòu)中引入醇基,提高了親水性,降低了粘稠度。固病人耐受性好,副反應少。缺點:上述幾種非離子型造影劑具有低滲壓高親水性和低粘度的優(yōu)點,但其滲透壓仍高于血液,仍可誘發(fā)神經(jīng)中毒癥狀,廠家建議不用脊髓造影和腦室、腦池造影。經(jīng)廠家研究開發(fā)了非離子型二聚體-伊索顯或威派克,碘含量高在高濃度時,與血管也是等滲的,適用于全部脊髓和腦池造影CT掃描,生物安全性高。非離子型對比劑適應癥、禁忌癥◆用途廣泛,有血管造影、尿路造影、CT增強、DSA等◆不用于蛛網(wǎng)膜下腔造影、腦室造影和腦池◆嚴重的肺心、肝腎功能不全、體質(zhì)狀況極差、有過敏傾向、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤病人慎用◆禁忌癥:對碘過敏、嚴重甲亢、妊娠及急性盆腔炎時,禁行子宮輸卵管造影?！糇⒁?非離子型造影劑雖然具有明顯的優(yōu)勢,生物安全性高,可用于各種檢查是高危因子的病人首選的造影劑,但從上述的適應癥和禁忌癥中可以知道非離子型造影劑同樣可以引起一系列反應,只是反應發(fā)生率較低、輕度而已。特別是在CT增強和CTA以及DSA反復多次應用造影劑,造影劑用量大,注射速度快,造成造影劑反應的可能性加大,在施行檢查中應有一系列的對應防范措施。造影劑的藥理作用◆上述離子型和非離子型造影劑都有高的水溶性及低的血漿蛋白結(jié)合力。自靜脈注入后,大量地分布于血管中(不包括腦脊液),并通過腎臟排泄,正常情況下排空時間為4小時。經(jīng)靜脈注射的造影劑,90%經(jīng)腎臟排泄,僅少量(腎小球濾過率正常時,小于2%)可經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄;還有微量經(jīng)小腸、胃、唾液腺和汗腺排泄。注意造影劑不能透過血腦屏障◆造影劑經(jīng)靜脈注射后,其藥學濃度隨時間而變化,注射后約15秒,腹主動脈即達最大強化,至20秒時迅速下降至峰值的17。此后,由于再循環(huán)的作用,血藥濃度還有幾個小時的回升從注射開始至血管內(nèi)造影劑達到最高濃度(峰值)的時間,稱為峰值時間。造影劑注射的量和速度決定注射所需時間,但對峰值