膀胱壓的測量1精選ppt目標學習膀胱壓測量的意義。膀胱壓測量的適應癥。膀胱壓測量的方法。膀胱壓測量的正常值。膀胱壓測量的本卷須知及影響因素。2精選ppt意義：

因膀胱是一個腹腔內結構,膀胱內壓力變化可以反映腹內壓的變化,因此膀胱壓與間接測量的腹內壓有很高的相關性.因此,被認為是臨床間接測量腹內壓的"金標準".膀胱壓的監(jiān)測對于救治危重病人有十分重要的意義.3精選ppt測量適應癥：

1．膿毒癥〔sepsis〕/全身炎癥反響綜合癥〔SIRS〕/缺血再灌注損傷：①膿毒癥且應用6L以上晶〔膠〕體液/24h，或8h輸血制品>4U；②急性重癥胰腺炎；③腹膜炎；④腸麻痹/腸梗阻；⑤腸系膜缺血/壞死。4精選ppt2.內臟受壓：①大量腹腔積液/腹膜透析；②腹膜后/腹壁出血；③巨大腹腔腫瘤；④腹部手術應用張力縫線后；⑤腹裂臍膨出。5精選ppt3.外科手術：①手術中液體平衡>6L；②腹主動脈瘤修補術。4.嚴重創(chuàng)傷：①休克液體復蘇后〔缺血-再灌注〕；②損傷控制剖腹術；③腹部或非腹部的多發(fā)創(chuàng)傷液體復蘇需6L以上晶〔膠〕體液，或8h輸血制品>4U；④大面積燒傷。6精選ppt腹內壓測量禁忌癥：①膀胱損傷；②神經性膀胱；③膀胱攣縮；④尿道狹窄、斷裂。7精選ppt測定方法:測定分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)測壓包括腹腔穿刺置管和經股靜脈置管測壓。無創(chuàng)測壓包括：胃內插入鼻飼管、直腸插管和置入導尿管。經胃管測壓和經尿管測壓適用于成人，特別是經尿管測壓國內外臨床常用，膀胱測壓法是目前公認的間接測定腹腔內壓的“金標準〞。經直腸測壓主要用于嬰幼兒，在此主要介紹膀胱測壓法。膀胱測壓法包括壓力套裝膀胱測壓和簡易膀胱測壓法。8精選ppt壓力套裝膀胱測壓

操作方法及程序:1．放置三腔或雙腔尿管。2．測壓前保證尿液引流通暢，排空膀胱后，夾閉尿管。3.通過18號針頭〔雙腔〕或連接Y形管〔三腔〕連接測壓管或傳感器。4.病人取平臥位，以恥骨聯(lián)合為零點。5.應用60ml注射器向膀胱內注入生理鹽水50～100ml。6.關閉注射器連接閥，讀取測壓管中水柱讀數，或通過傳感器連接監(jiān)護儀上壓力讀數，即為腹腔平均壓力。9精選ppt簡易膀胱測壓法

操作方法及程序：1.患者取仰臥位，在無菌條件下經尿道置入尿管。2.輸液器接生理鹽水排氣后待用。3.排空膀胱，將導尿管開關夾閉。消毒導尿管上壁，將輸液器頭皮針沿導尿管上壁插入妥善固定后輸入50～100ml生理鹽水。4.從輸液瓶中拔出輸液器，待液體自然下降到停止。5.在患者呼氣末以恥骨聯(lián)合為零點，用米尺測量輸液管內液體高度即為膀胱內壓力。10精選ppt11精選ppt本卷須知及影響因1.患者體位對結果影響較大，應取平臥位測量。2.在患者安靜時讀數，防止在咳嗽、排便等增加腹內壓的情況下測量。3.應用呼吸機患者，有自主呼吸的可先斷開呼吸機，無自主呼吸的調整PEEP為0后測量。4.膀胱收縮、骨盆骨折或血腫、腹腔內臟器粘連等均可影響其測量結果。5.注意將cmH2O換算成mmHg〔1mmHg=1.33cmH2O〕。6.經膀胱測壓時每次必須排空膀胱，注入的生理鹽水須相等，便以比較。8.測壓時注意無菌操作。12精選ppt腹腔內壓定義及正常值:腹腔內壓〔intraabdominalpressure,IAP〕指腹腔內壓力，正常值接近大氣壓或比大氣壓略低一些。正常情況下為零或接近零。13精選pptIAP分值意義：腹部手術后IAP變化在3～15mmHg，IAP>15mmHg時可造成少尿，>30mmHg可出現(xiàn)無尿；腹腔內壓力異常升高>20mmHg稱為腹腔內高壓；IAP15～20mmHg,患者可出現(xiàn)ACS，臨床表現(xiàn)為少尿。將ACS分為4級:10～14mmHg為Ι級；15～24mmHg為Ⅱ級；25～35mmHg為Ⅲ級；>35mmHg為Ⅳ級。IAP超過25～30mmHg選擇開腹減壓指標。14精選ppt護理嚴格無菌技術操作，在別離或連接管道及向膀胱內注入生理鹽水時防止污染。每次測壓前排空膀胱，取平臥位，再注入水，因為膀胱容積超過100ml時，膀胱壁順應性較低，不能精確反映腹腔內壓。在病人平靜呼氣末進行測量，應排除引起腹內壓增高的外在因素，如胸腹帶包扎過緊、棉被過重、頻繁咳嗽、人機對抗、病人使用正壓機械通氣或PEEP、呼吸困難、煩躁、屏氣等因素。

15精選ppt護士觀察過程中應注意的問題提高護士的認識

以前腹內壓監(jiān)測不夠普及，大家對腹內壓監(jiān)測的意義不夠明確，本科讓每個護士了解腹內壓監(jiān)測的原理，臨床意義，提高護士對腹內壓監(jiān)測重要性的認識。掌握正確的方法

本科制定了腹內壓監(jiān)測的操作流程，把它列入專科護理操作常規(guī)中，做到人人掌握此項操作技術。施行動態(tài)監(jiān)測

培訓護士善于觀察，判斷，分析腹內壓變化的能力，以便及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及時匯報醫(yī)生，及時采取有效地措施和治療方案，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

16精選ppt總結通過留置導尿管測量腹內壓是間接測量腹內壓的一種簡單有效的方法，它為臨床動態(tài)監(jiān)測腹內壓力提供了最簡便平安的操作方法，及時發(fā)現(xiàn)腹腔內高壓，給臨床治療、護理、監(jiān)測、預防ACS發(fā)生提供了依據，提高了ICU監(jiān)護水平。此外，腹內壓監(jiān)測對危重病人早期腸內營養(yǎng)也有重要的指導作用IAP升高并且影響內臟血流及組織器官功能時即形成腹腔筋膜室綜合征(ACS)，進一步可引起多系統(tǒng)器官功能障礙(MODS)。IAH/ACS對患者