肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療PBL六步法肩—手綜合征2021/4/272PBL六步法什么是？1是不是？2預(yù)后？6是什么類型？3是什么原因?qū)е拢?如何治療和護(hù)理？5肩—手綜合征2021/4/272什么是肩--手綜合征肩--手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%。常在腦卒中后一至三個月內(nèi)發(fā)生。疼痛將影響患者進(jìn)行全面的康復(fù)，不予以治療，將導(dǎo)致永久性手及手指的畸形。2021/4/273什么是肩--手綜合征2021/4/274什么是肩--手綜合征2021/4/275是不是肩手綜合征肩手綜合征的臨床表現(xiàn)Ⅰ期：☆

肩痛，活動受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運動性反應(yīng)?！钍种付喑噬熘蔽唬芟?，被動屈曲可引起劇痛?！?/p>

X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。Ⅱ期：☆

肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。☆

手指ROM日益受損。Ⅲ期：☆手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮?！?/p>

X線上有廣泛的骨腐蝕，已無可能恢復(fù)。

2021/4/276是不是肩手綜合征鑒別診斷肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)半脫位心臟病血管瘤

2021/4/277是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)周圍炎頸椎病：頸椎病可出現(xiàn)一側(cè)肩痛，肩關(guān)節(jié)活動功能多不受限，同時有頸部活動時手有麻木感，通過臂叢神經(jīng)牽拉、椎間孔擠壓試驗及影像學(xué)檢查可以進(jìn)行明確診斷。岡上肌肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾?。杭绮刻弁捶秶粡V泛，有局限性疼痛和壓痛，肩關(guān)節(jié)活動多為單方向受限。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：除肩關(guān)節(jié)功能障礙外，其他關(guān)節(jié)均已受累，實驗室檢查及影像學(xué)檢查有明顯變化。2021/4/278是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。2、搭肩試驗。3、坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。4、X光片可以鑒別2021/4/279是不是肩手綜合征心臟病1、出現(xiàn)下肢浮腫。2、手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形。3、左肩痛長期不愈。2021/4/2710是不是肩手綜合征血管瘤1、臨床表現(xiàn)。2、超聲波（BUS）。3、左肩痛長期不愈。2021/4/2711是什么階段肩手綜合征的臨床表現(xiàn)Ⅰ期：☆

肩痛，活動受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運動性反應(yīng)?！钍种付喑噬熘蔽唬芟?，被動屈曲可引起劇痛?！?/p>

X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。Ⅱ期：☆

肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。☆

手指ROM日益受損。Ⅲ期：☆手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮?！?/p>

X線上有廣泛的骨腐蝕，已無可能恢復(fù)。

該病人Ⅱ期2021/4/2712是什么原因?qū)е碌?？中樞神?jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)－血管功能障礙;偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制；

包括：2021/4/2713患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時，更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流;對患側(cè)各關(guān)節(jié)的過度牽拉，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，致使關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷，引起無菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛;長期患側(cè)肢體輸液時液體滲漏至皮下組織，引起水腫;患側(cè)“忽略癥”，致意外損傷導(dǎo)致水腫。2021/4/2714如何治療護(hù)理體位擺放壓迫性向心纏繞冷水溫水交替浸泡法冰水浸泡法運動法口服藥物止痛物理因子治療2021/4/2715體位擺放良肢位擺放，防止肩和手的損傷；保持正確的體位,即腕關(guān)節(jié)背屈,手指伸直并外展,仰臥位,患者肩甲骨下墊枕,使其處于前伸位;健側(cè)臥位,患側(cè)上肢伸直并支撐,且掌心向健側(cè)和肩胛骨前伸位;患側(cè)臥位,患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向健側(cè)。各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲.2021/4/2716壓迫性向心纏繞向心性纏繞壓迫手指：腫脹的患手用1根粗1～2mm的細(xì)線做向心性纏繞，從指尖開始纏繞，繞至患者的掌指關(guān)節(jié)。壓力從指尖開始逐漸減小，形成一個壓力梯度，有助于患者的手部水腫的消退。2021/4/2717冷水溫水交替浸泡法冷水溫度約10℃,溫水溫度約40℃,分別在冷水和溫水中各浸泡10min,水面應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),以上方法重復(fù)3—4次,每天可做2—3次。2021/4/2718冰水浸泡法冰與水按2∶1混合,同健手(或醫(yī)生的手)共同浸入混合水中,并使整個手掌浸在水中,時間以健手能耐受為度,反復(fù)3—5次,每天做2—3次,兩次浸泡之間有短暫的間隔。此法在早期非常有效。2021/4/2719運動法

主動活動治療中應(yīng)盡量讓患者做主動運動。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重的練習(xí)，任何能引起疼痛的活動和體位均應(yīng)避免。被動運動在患者仰臥位、上舉上肢（以利于靜脈回流）的情況下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、手和手指及前臂的被動運動。2021/4/2720口服藥物止痛常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、非類固醇類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。2021/4/2721物理因子治療