經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

護(hù)理查房1精選ppt泌尿外科20床田連濤男34歲主訴：檢查發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石2年余?，F(xiàn)病史：患者于兩年前五明顯誘因出現(xiàn)腰部腫脹不適。CT示右腎鑄型結(jié)石。之后出現(xiàn)多次肉眼血尿，活動后尤為重，無尿頻尿痛。既往史：患者于12年前白塞氏病，發(fā)現(xiàn)高血壓5年，無糖尿病、冠心病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病。否認(rèn)外傷、手術(shù)史，無輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。2精選ppt輔助檢查1、泌尿系彩超2、雙腎CT3精選ppt臨床診斷1、右腎結(jié)石2、高血壓病3、白塞氏病4精選ppt解剖圖5精選ppt結(jié)石的主要成分及發(fā)病原因含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿系結(jié)石的70%-80%。，按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。發(fā)病原因：〔1〕、全身性因素①新陳代謝紊亂②飲食與營養(yǎng)③長期臥床④生活環(huán)境⑤精神、性別、遺傳因素〔2〕、泌尿系統(tǒng)的局部因素①尿路感染②尿路慢性硬阻6精選ppt結(jié)石的臨床表現(xiàn)〔1〕腰部絞痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型病癥，通常在運(yùn)動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因為太疼了常形容為“刀割樣〞。〔2〕血尿：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一局部能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大局部只有通過化驗?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)?！?〕無病癥：不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，沒有任何病癥?！?〕腎積水：結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水，有的腎積水可以沒有任何病癥?！?〕發(fā)熱：腎結(jié)石可以由細(xì)菌感染導(dǎo)致〔感染性結(jié)石〕，也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致發(fā)熱。7精選ppt結(jié)石的并發(fā)癥〔1〕、腎結(jié)石并發(fā)癥之局部損傷：小結(jié)石活動度大，局部損傷較輕。大而固定的結(jié)石可以導(dǎo)致致間質(zhì)纖維化，同時結(jié)石也可以損傷血管，引起血尿?！?〕、腎結(jié)石并發(fā)癥之結(jié)石感染：急性期表現(xiàn)為發(fā)熱，反復(fù)出現(xiàn)的尿路刺激病癥如尿頻尿急尿痛等，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛等。亦可出現(xiàn)多尿、夜尿增多、低血鉀、低血鈉或慢性腎小管性酸中毒。晚期可因腎功能損害而出現(xiàn)尿毒癥病癥?！?〕、腎結(jié)石并發(fā)癥之尿路梗阻：一般可造成梗阻以上部位積水，如下輸尿管結(jié)石可造成中、上輸尿管及腎盂積水。結(jié)石的梗阻通常是不完全性梗阻，假設(shè)雙側(cè)輸尿管或尿道梗阻那么可出現(xiàn)尿閉，嚴(yán)重者開展為尿毒癥?！?〕、腎結(jié)石并發(fā)癥之尿毒癥。尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列病癥的總稱。8精選ppt術(shù)前準(zhǔn)備1、B超檢查，了解腎積水和結(jié)石情況。最好能測量11、12肋下腋后線到肩胛線區(qū)域內(nèi)經(jīng)皮至結(jié)石，經(jīng)皮至腎盞的距離，為穿刺點的設(shè)計和選擇提供依據(jù)。2、X線檢查：腹部平片，靜脈尿路造影〔IVU〕，了解雙腎功能、腎收集系統(tǒng)結(jié)構(gòu)形態(tài)和結(jié)石關(guān)系，確定經(jīng)皮腎穿刺腎盞的途徑，以利穿刺點和皮腎通道的設(shè)計和選擇。3、推薦術(shù)前常規(guī)行腎臟CT平掃。有條件者還可進(jìn)行CT三維重建幫助定位。4、常規(guī)準(zhǔn)備與開放手術(shù)大致相同。需檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能、血液生化和電解質(zhì)、心肺功能、凝血四項及尿細(xì)菌培養(yǎng)。MPCNL手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，一般不需輸血，但對體質(zhì)弱、貧血病人，術(shù)前應(yīng)予糾正；復(fù)雜性上尿路結(jié)石術(shù)前常規(guī)備血。5、控制尿路感染：假設(shè)尿培養(yǎng)有細(xì)菌存在，選擇敏感的抗生素治療。即使尿培養(yǎng)陰性，手術(shù)日也應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。9精選ppt用物準(zhǔn)備器械敷料：敷料包、手術(shù)衣包、大碗包、持物鉗、清創(chuàng)包、輸尿管鏡器械、腎鏡器械一次性物品：留置針、靜脈貼〔3個〕、中敷貼、斑馬導(dǎo)絲、雙J管、輸尿管導(dǎo)管〔4#.5#.6#〕各一根、腦科膜〔2個〕、吸引器袋〔數(shù)個〕、鋼絲管〔1根〕、泵、回路、三通/延長管〔各2個〕、導(dǎo)尿包、20#T管〔1根〕、引流袋、3000ml生理鹽水〔數(shù)袋〕、5ml/50ml針管、中皮針、4#絲線、手套儀器設(shè)備：吸引器、全麻機(jī)、超聲彈道儀器、成像系統(tǒng)、注水機(jī)、B超機(jī)體位用物：三個長軟墊、一個硅膠頭圈、兩個搭手板麻醉方法與手術(shù)體位：全麻〔鋼絲管〕先截石體位后俯臥位〔俯臥位時墊高腎區(qū)〕10精選ppt適應(yīng)癥1、所有需開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石，包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、≥2cm的腎結(jié)石、有病癥的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石。2、輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的大結(jié)石；或因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL(體外沖擊波碎石術(shù)〕無效或輸尿管置鏡失敗的輸尿管結(jié)石。3、特殊類型的腎結(jié)石，包括小兒腎結(jié)石梗阻明顯、肥胖病人的腎結(jié)石、腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄、孤立腎合并結(jié)石梗阻、馬蹄腎并結(jié)石梗阻、移植腎合并結(jié)石梗阻以及無積水的腎結(jié)石等。11精選ppt巡回護(hù)士的手術(shù)配合1、術(shù)前做好術(shù)前訪視，了解病人的病情、身體、心理狀況以及靜脈充盈情況，并告知病人手術(shù)本卷須知，做好心理護(hù)理，消除患者的焦慮緊張情緒2、術(shù)前檢查手術(shù)間固定設(shè)備〔電源、無影燈、吸引器〕是否完整，及專用儀器〔注水泵、B超機(jī)器、氣壓彈道機(jī)、成像系統(tǒng)〕等處于完好備用狀態(tài)，并準(zhǔn)備截石位、俯臥位硅膠墊3、接病人：按照手術(shù)通知單接病人，核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位〔左、右〕麻醉方式等，清點病人所帶的物品〔病例、藥物、X線片〕4、檢查病人術(shù)前的準(zhǔn)備工作、皮膚準(zhǔn)備情況，有無義齒、飾物、貴重物品等，如有在進(jìn)入手術(shù)間前全部取下，及病人是否空腹，準(zhǔn)備好中單，給病人帶好手術(shù)帽接入手術(shù)間。5、選擇適宜的位置開放靜脈，保證不阻礙儀器的擺放，并且適合手術(shù)體位的安置。6、配合麻醉醫(yī)師做好氣管插管全身麻醉，根據(jù)手術(shù)需要先擺放截石位，適當(dāng)約束7、幫助手術(shù)人員上臺，清點臺上的所有物品〔器械、紗布、墊子、縫針等〕并做好登記8、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師連接注水泵及成像系統(tǒng)9、根據(jù)手術(shù)需要再擺放俯臥位，在變換體位的過程中，要密切觀察病人的病情變化，并妥善固定各項管路、儀器的連接線等，同時要協(xié)助醫(yī)師墊好硅膠墊，防止壓瘡，再次適當(dāng)約束病人10.連接注水泵、成像系統(tǒng)、超聲碎石機(jī)、吸引器、B超機(jī)等連線11、手術(shù)過程中要觀察病情，保證輸液通暢，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，堅守崗位，及時供給臺上所需要的物品，并保證手術(shù)間的整潔，嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作12、手術(shù)完畢，小心撤除各項儀器，并妥善安置13、協(xié)助麻醉醫(yī)師蘇醒病人，攜帶病人的病例、衣服、X線片回病房，與病房護(hù)士做好交接14、整理手術(shù)間、用物準(zhǔn)備12精選ppt本卷須知1、俯臥位時注意保護(hù)面部，防止長時間受壓，應(yīng)將頭部置于適宜的頭圈上，并保護(hù)好眼睛。2、術(shù)中生理鹽水保持通暢，保證換水時不斷水。3、術(shù)中隨時做好搶救準(zhǔn)備，注意病人有何不是，及時觀察尿液及灌注液的顏色，出血多時遵醫(yī)囑用好止血藥或終止手