小兒泌尿系統(tǒng)疾病1精選ppt泌尿系統(tǒng)構(gòu)成2精選ppt腎臟生理功能排泄體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物如尿素、有機酸調(diào)節(jié)機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生激素和生物活性物質(zhì)如EPO、腎素、前列腺素等3精選ppt

腎臟完成其生理功能，主要是通過腎小球濾過和腎小管重吸收、分泌及排泄。腎臟生理功能4精選ppt小兒泌尿系統(tǒng)特點腎臟的調(diào)節(jié)能力較弱，一般在1~1.5歲才到達成人水平輸尿管長而彎曲，易受壓、扭曲女孩尿道短，易受糞便污染而感染胚胎12周已有尿液形成，胎兒尿液是羊水的主要來源嬰兒每日尿量400~500ml；幼兒500~600ml；學齡前期600~800ml；學齡兒800~1400ml5精選ppt

兒童每日排尿量少于400ml/m2時，即為少尿，每日尿量少于50ml/m2為無尿。小兒泌尿系統(tǒng)特點6精選ppt正常尿檢

正常小兒尿中僅含微量蛋白，新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，紅細胞<3個/HP,白細胞<5個/HP,偶見透明管型。7精選ppt蛋白尿無論嬰兒或兒童假設(shè)尿蛋白濃度>100mg/L或24小時尿蛋白定量>150mg可以初診為蛋白尿發(fā)生機制：主要與腎小球濾過〔↑〕和腎小管的重吸收〔↓〕有關(guān)8精選ppt

病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿分泌性蛋白尿組織性蛋白尿蛋白尿9精選ppt

功能性蛋白尿熱性蛋白尿運動性蛋白尿蛋白尿10精選ppt直立性蛋白尿：直立體位時出現(xiàn)蛋白尿，臥床后即消失，當采取脊柱前突姿勢時，蛋白尿加劇。E.g.左腎靜脈受壓綜合征〔胡桃夾現(xiàn)象〕。蛋白尿11精選ppt無病癥性蛋白尿：是指臨床無腎臟病的病癥和體征，而在直位或臥位時均出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿。蛋白尿12精選ppt尿液分析：尿常規(guī)、尿系列血液學檢查：肝功、血脂、補體等腎功能檢查：腎小球：SCr，BUN，GFR

腎小管：葡萄糖最大吸收量分腎功能：排泄性靜脈腎盂造影影像學檢查：B超、X線、放射性核素腎穿刺活組織檢查：適應(yīng)癥、禁忌癥腎臟疾病的檢查方法13精選ppt本教科書中泌尿系統(tǒng)疾病腎小球疾病腎小管疾?。耗I小管酸中毒尿路疾?。好谀虻栏腥灸I小球腎炎腎病綜合征14精選ppt15精選ppt原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病遺傳性腎小球疾病腎小球疾病分類

臨床分型16精選ppt原發(fā)性腎小球疾病腎小球腎炎腎病綜合征孤立性血尿或蛋白尿①急性腎炎②急進性腎炎③遷延性腎炎④慢性腎炎①單純性②腎炎性17精選ppt紫癜性腎炎狼瘡性腎炎乙肝病毒相關(guān)性腎炎其他：毒物、藥物中毒，或其他全身性疾患致的腎炎及相關(guān)性腎炎繼發(fā)性腎小球疾病18精選ppt先天性腎病綜合征：指出生后3月內(nèi)發(fā)病，NS

分遺傳性和原發(fā)性遺傳性進行性腎炎，即Alport綜合癥家族性再發(fā)性血尿其他，如甲-臏綜合征遺傳性腎小球疾病19精選ppt腎功能的診斷腎功能正常期：BUN、SCr及CCr正常腎功能不全代償期：BUN、SCr值正常，CCr為50~80ml/(min·1.73m2)腎功能不全失代償期：BUN、SCr增高，CCr為30~50ml/(min·1.73m2)腎衰竭期〔尿毒癥期〕：CCr為10~30ml/(min·1.73m2)終末腎：CCr為<10ml/(min·1.73m2)20精選ppt第一節(jié)急性腎小球腎炎

AcuteGlomerulonephritis(AGN)AGNisthecommon,acuteglomerulardiseaseresultingfromimmunereactionpostinfection.Itmaybecausedbymanyinfections,e.g.bacteria,virus,mycoplasma,andprotozoon.Ofthem,poststreptococcalacuteglomerulonephritisisverycommon,sowediscussthistypeinthissection.21精選pptClinicalcharacterizeistheacutenephriticsyndrome:edema,oliguria,hypertension,hematuria,proteinuria,cylintruriaandrenalfunctiondecreaseTheageofonsetisusually5-10yearsold,malesaremoreseenthanfemales(2:1)Theprognosisisgood.22精選ppt急性腎小球腎炎〔Acuteglomerulonephritis〕簡稱急性腎炎，是兒科常見的感染后免疫反響性腎小球疾病。是指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點的腎小球疾患。

概述23精選ppt急性鏈球菌感染后腎小球腎炎〔APSGN〕非急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

概述24精選ppt本病多見于兒童和青少年，以5~14歲多見

概述25精選ppt

盡管本病有多種病因，但絕大多數(shù)的病例屬急性鏈球菌感染后引起的免疫復合物性腎小球腎炎。

呼吸道及皮膚感染為主要前期感染。一、病因26精選ppt一、病因細菌：最常見的是

A組β-溶血性鏈球菌的某些致腎炎病株

其他的葡萄球菌、肺炎鏈球菌等也可致病病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒和?？虏《镜绕渌赫婢?、鉤端螺旋體、立克次體等27精選ppt

目前認為急性腎炎主要與可溶血性鏈球菌A組中的致腎炎菌株感染有關(guān)，是通過抗原抗體免疫復合物所引起的一種腎小球毛細血管炎病變，包括循環(huán)免疫復合物和原味免疫復合物形成致病學說。二、發(fā)病機制28精選ppt二、發(fā)病機制細菌感染通過抗原-抗體免疫反響引起急性腎炎病毒和其他病原體那么以直接侵襲腎組織而致腎炎29精選ppt致腎炎鏈球菌感染免疫復合物形成腎小球局部炎癥反響腎小球濾過膜受損血尿、蛋白尿腎小球毛細血管管腔狹窄，甚至閉塞腎小球血流量↓腎實質(zhì)缺血腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活↑腎小管重吸收鈉↑腎小球濾過率↓水、鈉排出↓少尿腎功衰竭血容量↑↑高血壓水腫循環(huán)充血高血壓腦病30精選ppt三、病理

毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎光鏡：腎小球體積增大，內(nèi)皮細胞與系膜細胞增生，系膜基質(zhì)增多，可見中性粒細胞浸潤，毛細血管變窄。免疫熒光：沿毛細血管袢和系膜區(qū)見到顆粒狀C3和IgG沉積電鏡：在基底膜上皮側(cè)可見“駝峰樣〞沉積〔4~8周消失〕，為本病特征性改變31精選ppt32精選ppt33精選ppt34精選ppt35精選ppt36精選ppt37精選ppt38精選ppt39精選ppt40精選ppt41精選ppt42精選ppt43精選ppt急性腎炎臨床表現(xiàn)輕重懸殊，輕者全無臨床病癥而檢查時發(fā)現(xiàn)無病癥鏡下血尿，重者可呈急進性過程，短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全。四、臨床表現(xiàn)44精選ppt四、臨床表現(xiàn)㈠前驅(qū)感染在秋、冬季的呼吸道感染是APSGN主要的前驅(qū)病。夏秋季那么為皮膚感染，偶見猩紅熱

前驅(qū)期：呼吸道感染1~2周皮膚感染2~3周45精選ppt

急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。四、臨床表現(xiàn)46精選pptTypicaltypeEdema:beginsroundtheorbitalareaespeciallyinthemorning,spreadsalloverthebodyinafewdays,nonpitingedema,oliguriaoranuresisatthesametime.Hematuria:microscopichematueiaispresentinalmostcasegrosshematuriaisobservedin30―50%thecolourofurine:washingfreshmeat→neutraloralkalineU.smokyorteacoloured→acidicU.Hypertension50―70%:inthefirstfewdaysaftertheonset.47精選ppt㈡典型表現(xiàn)

水腫

眼瞼水腫下行性非凹陷性特點48精選ppt

腎炎性水腫〔非凹陷性水腫〕：主要因腎小球濾過率降低而使腎臟排除水、鈉障礙而導致水腫，多見于各種腎小球腎炎。臨床上多伴有少尿、血尿、高血壓和肌酐去除率降低等腎病性水腫〔凹陷性水腫〕：主要因腎小球基底膜通透性增加，大量蛋白從尿中喪失，以致血漿蛋白及膠體滲透壓降低而引起水腫，多見于腎病綜合征。臨床上可有大量蛋白尿，低蛋白血癥和高脂血癥。甚者可伴發(fā)胸腔積液、腹腔積液及會陰水腫等

49精選ppt㈡典型表現(xiàn)

血尿50%~70%為肉眼血尿50精選ppt㈡典型表現(xiàn)

高血壓

30%~70%可有高血壓高血壓標準：學齡前兒童：120/80mmHg

學齡兒童：130/90mmHg51精選ppt典型病例中其他表現(xiàn)蛋白尿：一般≤2+〔病理常系膜增生嚴重〕少尿：嬰幼兒<200ml/m2學齡前<300ml/m2學齡兒<400ml/m2無尿：<50ml/m252精選pptSeveretypeApartfromthesymptomsmentionedabovesome,severesymptomsmaybeaccompaniedinafewcasesinearlystage(1―2wk).Deathmayoccuriftheycannotbetreatedintime.Severesymptomsareasfollows:53精選ppt㈢嚴重表現(xiàn)循環(huán)充血高血壓腦病腎功能衰竭多發(fā)生于起病1~2周內(nèi)54精選ppt

常發(fā)生在起病后第一周內(nèi)，由于水、鈉潴留，血容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。㈢嚴重表現(xiàn)循環(huán)充血55精選ppt㈢嚴重表現(xiàn)心臟：搏出量增加、心臟擴大、心率增快，甚至出現(xiàn)奔馬律肺臟：呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可及細小水泡音、粉紅色泡沫痰肝臟：肝腫大、肝區(qū)疼痛、肝頸回流征陽性外周靜脈壓增高：頸靜脈充盈或怒張循環(huán)充血56精選ppt㈢嚴重表現(xiàn)腦組織血液灌注急劇增多而至腦水腫〔早期〕

劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐一過性失明、驚厥、昏迷高血壓腦病57精選ppt㈢嚴重表現(xiàn)尿量減少、尿閉〔早期〕短暫氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒、尿毒癥的病癥急性腎功能不全一般持續(xù)3~5天，不超過10天58精選ppt㈣不典型病例無病癥病例：有尿改變而無臨床病癥可有ASO↑、C3↓腎外病癥：有水腫、高血壓而尿改變輕微或無改變有鏈球菌前期感染及C3↓腎病綜合征：是腎炎，有腎病綜合征表現(xiàn)腎活檢有助診斷59精選ppt五、實驗室檢查尿檢查：血尿肉眼血尿鏡下血尿>3個/HP蛋白尿+~++管型尿鏈球菌感染的證據(jù)：ASO↑C3補體下降血常規(guī)、血沉、腎功能〔Bun、Cr〕60精選ppt假設(shè)來了個這樣的患兒高舉，男，9歲主訴：眼瞼水腫、尿色紅3天現(xiàn)病史：3天前發(fā)現(xiàn)晨起眼瞼水腫，尿色發(fā)紅，時覺下腹不適和乏力，偶有頭痛，曾去當?shù)蒯t(yī)院驗尿有明顯血尿，未予治療，為明確診治來我院，病來精神尚可，睡眠好，進食差，尿量不多約350ml左右。既往史：半月前患過“感冒〞已愈查體：BP160/110mmHg，眼瞼水腫······輔助檢查：尿系列：RBC滿視野，畸形90%，蛋白〔++〕；ESR56mmH2O；ASO800iu/ml(<400iu/ml)；C30.5g/L〔0.88~2.01g/L〕61精選ppt六、診斷凡急性起病，尿檢查有紅細胞、蛋白和管型，有或無水腫、尿少，高血壓均可診斷為急性腎炎+急性鏈球菌感染后腎小球腎炎〔APSGN〕鏈球菌感染的證據(jù)

ASO↑和C3↓62精選ppt

腎活檢只在考慮有急進性腎炎或臨床、化驗不典型者，或病情遷延者進行，以確定診斷。六、診斷63精選ppt七、鑒別診斷其他原發(fā)性腎炎：IgA腎病繼發(fā)性腎炎：過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎慢性腎炎急性發(fā)作特發(fā)性腎病綜合征64精選ppt八、治療㈠一般處理：①臥床休息1~2周②水腫消退、肉眼血尿消失、血壓正?？上麓并勰虺Ｒ?guī)好轉(zhuǎn)，少量蛋白和紅細胞或血沉正常時可復學④尿常規(guī)正常3個月后可恢復體力活動四步曲65精選ppt八、治療㈡抗生素：青霉素〔Penicillin〕或紅霉素〔Erythrom