外科學(xué)最全簡答題考博總論問答題麻醉試述硬膜外麻醉術(shù)中及術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些？穿破硬脊膜全脊椎麻醉：穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生廣泛的阻滯，稱為全脊椎麻醉，臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配區(qū)均無痛覺、低血壓、意識(shí)喪失、呼吸停止，可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，假設(shè)處理不及時(shí)可導(dǎo)致心跳驟停。處理原那么：維持病人循環(huán)和呼吸功能；假設(shè)病人意識(shí)喪失，應(yīng)立即氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣，加快輸液，輸注血管活性藥物提升血壓，如能維持循環(huán)功能穩(wěn)定，30分鐘后病人即可清醒；不要浪費(fèi)時(shí)間于蛛網(wǎng)膜下腔沖洗；假設(shè)心跳驟停，按心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行處理血壓下降呼吸抑制脊神經(jīng)根損傷導(dǎo)管拔出困難或折斷硬膜外血腫：是硬膜外腔出血所致，直接原因是穿刺針或置入導(dǎo)管損傷硬膜外腔的靜脈叢，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)行脊椎造影定位，確診，及早〔8小時(shí)內(nèi)〕行椎板切開減壓術(shù)，去除血腫，病癥多可緩解或恢復(fù)；如手術(shù)延遲至12小時(shí)者可致永久性癱瘓。麻醉前用藥的目的有哪些？鎮(zhèn)靜和催眠sedationandhypnosis鎮(zhèn)痛analgesia抑制腺體分泌inhibitingtheexcretionofthegland抑制不良反射inhibitingthereflection行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術(shù)〔直入法〕，沿途針尖經(jīng)過哪些解剖層次？皮膚→皮下組織→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬脊膜→蛛網(wǎng)膜簡述引起局麻藥毒性反響的常見原因。毒性反響：指機(jī)體和組織器官對一定量局麻藥所產(chǎn)生的不良反響或損害，其中中毒反響多見。中毒反響是指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐受力而引起得不良反響。全身毒性反響以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)最為嚴(yán)重。原因：局麻藥過量誤注入血管血液供給豐富部位注射，未加縮血管藥物病人機(jī)體狀態(tài)差，對局麻藥耐受力降低局麻藥中毒反響的搶救處理。中樞神經(jīng)毒性表現(xiàn)和處理：程度臨床病癥處理輕度醉漢狀血壓升高，脈壓變窄停止用藥，吸氧，加強(qiáng)通氣。中度煩躁不安血壓明顯升高但脈搏趨向緩慢伴有缺氧和脊髓刺激病癥停止用藥，吸氧，安定肌注或靜注10～20mg。重度驚厥盡快解除驚厥，靜注安定或硫噴妥鈉、司可林，氣管插管人工或機(jī)械通氣，維持循環(huán)穩(wěn)定，如發(fā)生心臟驟停，按心肺復(fù)蘇處理。休克什么是休克指數(shù)？有什么臨床意義？休克指數(shù)=脈率/收縮壓〔mmHg〕。它可以幫判斷休克的有無及輕重。指數(shù)為0.5多表示無休克；1.0～1.5有休克；大于2.0為嚴(yán)重休克。簡述感染性休克治療要點(diǎn)。補(bǔ)充血容量；控制感染；糾正酸堿失衡；皮質(zhì)激素治療；血管活性藥物的應(yīng)用；其他，如營養(yǎng)支持、對DIC的處理等?？剐菘诉^程中，應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)注意哪些問題？血管活性藥物的應(yīng)用應(yīng)該是在擴(kuò)容治療的根底之上，不宜單獨(dú)使用。只有當(dāng)血容量得到了充分的補(bǔ)充之時(shí)，血管活性藥物才能發(fā)揮其作用。擴(kuò)容尚未完成的病人，使用血管收縮劑要謹(jǐn)慎，以小劑量、短時(shí)間為宜。有時(shí)，血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑可聯(lián)合應(yīng)用，目的是把強(qiáng)心與改善微循環(huán)放在同一重要地位，以期提高重要臟器的灌注水平。但此法的實(shí)施有難度，處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)血壓忽高忽低，病情反而不穩(wěn)定。因此常需有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。休克病人應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，其主要作用有哪些？阻斷α-受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量；增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集；促進(jìn)糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。復(fù)蘇當(dāng)疑有呼吸、心跳停止時(shí)，如何迅速準(zhǔn)確確診之？原有ECG和直接動(dòng)脈壓監(jiān)測者，在其發(fā)生的瞬間即可報(bào)警和確診，否那么只有憑以下征象在30秒內(nèi)確定診斷：原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng)；摸不到大動(dòng)脈〔頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈〕搏動(dòng)，測不到血壓，心音消失；自主呼吸在掙扎性嘆息樣呼吸1～2次后隨即停止；瞳孔散大，對光反射消失。注：全麻病人只能以第2點(diǎn)為主。如何進(jìn)行有效的胸外心臟按壓施行胸外心臟按壓時(shí)，病人必須平臥，必要時(shí)還可以將下肢抬高，以增加回心血量。病人背部必須有堅(jiān)實(shí)的地面或其他物體支撐。施行按壓之前，術(shù)者立于或跪于病人一側(cè)，沿季肋摸到劍突，選擇劍突以上4～5cm處的部位，即胸骨下半部為按壓點(diǎn)。確定按壓部位后，術(shù)者將手掌的根部置于此部位上，將另一手掌的根部再置于前者之上，手指向上方翹起，兩臂伸直。然后術(shù)者憑自身前傾重力通過雙臂和雙手掌向胸骨下半部加壓，使胸骨下陷3～5cm，然后突然放松，減壓時(shí)與胸骨接觸的手掌不離開胸骨，但亦不應(yīng)阻礙胸骨的升起。如此反復(fù)進(jìn)行，按壓時(shí)心臟排血，減壓時(shí)心臟再充盈，形成人工循環(huán)。如此施行的按壓頻率為100次/分，適于有另一人專事口對口人工呼吸時(shí)使用，于每5次心臟按壓間歇時(shí)參加一次人工呼吸。如果只有一人進(jìn)行復(fù)蘇，那么每按壓15次時(shí)參加兩次口對口人工呼吸即可。顯微外科顯微外科臨床應(yīng)用有哪些方面？吻合小血管的顯微外科：是顯微外科應(yīng)用最廣泛的局部神經(jīng)系統(tǒng)顯微外科：神經(jīng)系統(tǒng)外科疾患在應(yīng)用CT、MRI無損傷檢查，大大提高了診斷的方便性、準(zhǔn)確性，借助顯微外科技術(shù)，對腦垂體瘤，腦血管畸形，周圍神經(jīng)損傷吻合和移植，提高了手術(shù)成功率，使對腦組織損傷減到最低限度，使術(shù)后反響減輕，并發(fā)癥減少，病人康復(fù)快。周圍神經(jīng)吻合的方法：外膜縫合束膜縫合吻合淋巴管的顯微外科吻合小管道的顯微外科吻合輸精管、輸卵管、淚管、膽管等移植小器官顯微外科主要是睪丸遷徙術(shù)，甲狀旁腺、胰腺移植等燒傷燒傷休克時(shí)，按國內(nèi)常用補(bǔ)液方案，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液公式是什么？試計(jì)算一成人體重60kg，燒傷面積60%第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：成人每1%Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積每kg體重補(bǔ)充膠體液0.5ml和電解液1ml，另加根底水分2000ml。傷后8小時(shí)內(nèi)輸入一半，后16小時(shí)補(bǔ)入另一半。補(bǔ)液總量=60%×60×〔0.5＋1.0〕＋2000=2054ml成人大面積燒傷補(bǔ)液的臨床觀察主要指標(biāo)是什么？尿量：30~50ml/h或≥1ml/kg/h精神狀態(tài)皮膚黏膜色澤血壓、心率血液濃縮有條件者可監(jiān)測：肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、中心靜脈壓和心輸出量等。試述如何用中國新九分法來估計(jì)成人和兒童的燒傷面積？部位占成人體外表積%占兒童體外表積%頭頸發(fā)部39×19+〔12-年齡〕面部3頸部3雙上肢雙上臂79×29×2雙前臂6雙手5軀干軀干前139×39×3軀干后13會(huì)陰1雙下肢雙臀59×5+19×5+1-〔12-年齡〕雙大腿21雙小腿13雙足7某日早上九點(diǎn)，司機(jī)甲因車禍被汽油燒傷。傷后即送到醫(yī)院，診斷為：全身汽油燒傷80%，其中III度30%伴吸入性損傷，問：病人傷后頭24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)給多少液體；其中的半量應(yīng)該在幾點(diǎn)前輸入，其中晶體、膠體和水份各多少？病人傷后頭24小時(shí)補(bǔ)液總量=80%×60×〔0.5＋1.0〕＋2000=2072ml；其中的半量應(yīng)該在下午5點(diǎn)前輸入，其中晶體液24ml，膠體液12ml，水分1000ml。試述燒傷的分度及如何識(shí)別？損傷分度損傷程度臨床表現(xiàn)愈合時(shí)間預(yù)后I度(紅斑性燒傷)表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層紅、腫、熱、痛3~5天無瘢痕淺II度真皮淺層、局部生發(fā)層基底紅潤，劇痛，大小不一水泡，2周內(nèi)色素變化，無瘢痕深I(lǐng)I度真皮乳頭層以下、局部網(wǎng)狀層小水泡或無，基底紅白相間或蒼白，痛覺遲鈍3~4周有瘢痕III度〔焦痂型燒傷〕全層皮膚蠟白、焦黃、炭化、皮革樣，枯燥，樹枝樣栓塞血管網(wǎng)需植皮有瘢痕簡述燒傷休克期的補(bǔ)液公式，并說明具體注意點(diǎn)。補(bǔ)液公式：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：成人每1%Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積每kg體重補(bǔ)充膠體液0.5ml和電解液1ml，另加根底水分2000ml。傷后8小時(shí)內(nèi)輸入一半，后16小時(shí)補(bǔ)入另一半。傷后第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：膠體及電解質(zhì)均為第1個(gè)24小時(shí)實(shí)際輸入量的一半，另加水分2000ml。注意點(diǎn)：上述補(bǔ)液公式，只是估計(jì)量，應(yīng)仔細(xì)觀察病人尿量、精神狀態(tài)、皮膚黏膜色澤、血壓和心率、血液濃縮等指標(biāo)，有條件者可監(jiān)測肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、中心靜脈壓和心輸出量，隨時(shí)調(diào)整輸液的量和質(zhì)。水、電解質(zhì)平衡簡述等滲性缺水時(shí)原因及治療原那么。等滲性缺水常見的病因有：1〕消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等；2〕體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。這些喪失的體液成分與細(xì)胞外液根本相同。治療原那么：原發(fā)病的治療十分重要，假設(shè)能消除病因，那么缺水將很容易糾正。對等滲性缺水的治療，是針對性地糾正其細(xì)胞外液的減少?？伸o脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補(bǔ)充。對巳有脈搏細(xì)速和血壓下降等病癥者，表示細(xì)胞外液的喪失量巳到達(dá)體重5%，需從靜脈快速滴注上述溶液約3000ml〔按體重60kg計(jì)算〕，以恢復(fù)其血容量。注意所輸注的液體應(yīng)該是含鈉的等滲液，如果輸注不含鈉的葡萄糖溶液那么會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥。另外，靜脈快速輸注上述液體時(shí)必須監(jiān)測心功能，包括心率、中心靜脈壓或肺動(dòng)脈楔壓等。對血容量缺乏表現(xiàn)不明顯者，可給病人上述用量的1/2~2/3，即1500ml~2000ml，以補(bǔ)充缺水、缺鈉量。此外，還應(yīng)補(bǔ)給日需要量2000ml和氯化鈉4.5g。在糾正缺水后，排鉀量會(huì)有所增加，血清K+濃度也因細(xì)胞外液量的增加而被稀釋降低，故應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。一般在血容量補(bǔ)充使尿量達(dá)40ml/h后，補(bǔ)鉀即應(yīng)開始。試述代謝性酸中毒的原因。代謝性酸中毒的主要原因堿性物質(zhì)喪失過多見于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，經(jīng)糞便、消化液喪失的HCO3－超血漿中的含量。也見于輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后，偶見于回腸代膀胱術(shù)后。尿在乙狀結(jié)腸內(nèi)潴留時(shí)間較長，發(fā)生Cl－與HCO3－的交換，尿內(nèi)的Cl－進(jìn)入細(xì)胞外液，而HCO3－留在乙狀結(jié)腸內(nèi)，隨尿排出體外，導(dǎo)致酸中毒。應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑〔如乙酰唑胺〕，可使腎小管排H+及重吸收HCO3－減少，導(dǎo)致酸中毒。酸性物質(zhì)過多失血性及感染性休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生，發(fā)生乳酸性酸中毒。這在外科很常見。糖尿病或長期不能進(jìn)食，體內(nèi)脂肪分解過多，可形成大量酮體，引起酮體酸中毒。抽搐、心搏驟停等也能同樣引起體內(nèi)有機(jī)酸的過多形成。為某些治療的需要，應(yīng)用氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸過多，以致血中Cl－增多，HCO3－減少，也可引起酸中毒。腎功能不全由于腎小管功能障礙，內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO3－吸收減少，均可致酸中毒。其中，遠(yuǎn)曲小管性酸中毒是泌H+功能障礙所致，近曲小管性酸中毒那么是HCO3－再吸收功能障礙所致。高血鉀的處理原那么。1〕對抗K+對心肌的作用，應(yīng)用鈣鹽、鈉鹽。2〕促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用葡萄糖加胰島素。3〕促進(jìn)K+排出體外，應(yīng)用排鉀利尿劑。4〕針對引起高鉀血癥的原因進(jìn)行處理。對一個(gè)可能存在水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的患者你在診斷上應(yīng)考慮哪幾個(gè)方面？并說明在每天補(bǔ)液中應(yīng)包括哪些內(nèi)容？在診斷上應(yīng)考慮以下幾方面：病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查每天補(bǔ)液中應(yīng)包括：根據(jù)補(bǔ)鈉公式或補(bǔ)水公式估計(jì)的水、鈉補(bǔ)充量；補(bǔ)給日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g；見尿補(bǔ)鉀外科感染簡述預(yù)防破傷風(fēng)的主要措施。主動(dòng)免疫：根底注射〔三次/1年內(nèi)〕10天產(chǎn)生免疫力，30天達(dá)保護(hù)免疫強(qiáng)化注射〔一次/每5~7年〕全程治療者：傷后肌注3~7天產(chǎn)生抗體被動(dòng)免疫：未接受或未完成全程主動(dòng)注射的外傷者，伴嚴(yán)重創(chuàng)傷破傷風(fēng)抗毒血清〔TAT〕1500萬U肌注維持10天〔皮試—脫敏〕人破傷風(fēng)免疫球蛋白〔TIG〕250-500U肌注維持4-5周何謂外科感染？它具有哪些特點(diǎn)？外科感染：需要外科手段治療的感染〔包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染〕。外科感染的特點(diǎn)：〔與內(nèi)科感染相比擬〕內(nèi)科感染外科感染宿主防御機(jī)能完整性被破壞通常是完整的病原菌單一菌種/需氧外源性/致病性混合菌群/需氧或厭氧內(nèi)源性/時(shí)機(jī)性主要治療手段抗菌+其他手術(shù)+其他簡述膿毒癥的治療原那么。感染灶處理〔原發(fā)灶及遷徙灶〕：膿腫應(yīng)及時(shí)切開引流；急性腹膜炎、化膿性膽管炎、較窄性腸梗阻應(yīng)及時(shí)手術(shù)去除病因；傷口的壞死組織、異物應(yīng)予去除，敞開死腔，充分引流；靜脈導(dǎo)管感染時(shí)，拔除導(dǎo)管是首要措施?？股貞?yīng)用：選藥：試驗(yàn)性→藥敏；劑量；途徑；停藥指征重癥監(jiān)護(hù)支持治療創(chuàng)傷試述不利創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些？?

感染?

異物存留或失活組織過多?

局部制動(dòng)不夠?

低血壓或局部缺血、缺氧?

抑制炎癥反響的藥物?

低蛋白血癥、肝功能衰竭?

糖尿病簡述檢查創(chuàng)傷的考前須知。答案一：首先要注意病人的生命體征，其次要檢查受傷部位和其他方面的改變。病情嚴(yán)重時(shí)，常需邊檢查邊治療；在病人意識(shí)障礙、病情不允許搬動(dòng)或某一部位傷情重而掩蓋其他部位的征象等情況下，醫(yī)生需憑經(jīng)驗(yàn)先作出初步判斷，然后再仔細(xì)檢查。答案二：〔來自百度〕發(fā)現(xiàn)危重情況，如窒息、大出血等，必須先立即搶救，不應(yīng)為了檢查而貽誤搶救時(shí)機(jī)。檢查步驟應(yīng)盡量簡捷，檢查動(dòng)作要謹(jǐn)慎輕巧，以免加重?fù)p傷。重視病癥明顯部位的同時(shí)，應(yīng)仔細(xì)尋找比擬隱蔽的損傷。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。有多個(gè)病人時(shí)，不要無視不出聲的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。一時(shí)難以診斷的患者，應(yīng)在對癥處理的過程中密切觀察，及早診斷。圍手術(shù)期處理簡述如何預(yù)防手術(shù)后切口感受染？預(yù)防切口感染應(yīng)嚴(yán)格無菌操作、手術(shù)技術(shù)精細(xì)、加強(qiáng)圍手術(shù)期處理、增進(jìn)病人抗感染能力等。試述切口感染的臨床病癥和體征，及處理措施；并簡述預(yù)防切口感染的措施。切口感染的臨床病癥和體征：手術(shù)后3～4日切口疼痛加重，或減輕后又加重，并伴有體溫升高、脈搏頻速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，即提示切口可能有感染。體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口局部有紅、腫、熱、痛的典型表現(xiàn)，此時(shí)可用血管鉗撐開切口觀察，同時(shí)做切口分泌物涂片和培養(yǎng)〔包括需氧、厭氧菌培養(yǎng)〕。處理措施：當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有早期感染征象時(shí)，應(yīng)使用有效抗生素并作局部理療，以促進(jìn)炎癥吸收；如膿腫已形成，那么應(yīng)充分引流。預(yù)防切口感染的措施：嚴(yán)格無菌操作、手術(shù)技術(shù)精細(xì)、加強(qiáng)圍手術(shù)期處理、增進(jìn)病人抗感染能力等。如何預(yù)防手術(shù)后肺不張的發(fā)生？手術(shù)前鍛煉深呼吸：腹部手術(shù)，練習(xí)胸式呼吸；胸部手術(shù)練習(xí)腹式呼吸，以增強(qiáng)吸氣功能；術(shù)前禁煙2周；術(shù)后防止限制呼吸的固定或綁扎；協(xié)助排除支氣管內(nèi)的分泌物；防止嘔吐物的吸入。腫瘤良性腫瘤和惡性腫瘤臨床鑒別要點(diǎn)是什么？良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差異大核分裂像核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像核分裂像多見，并可見病理核分裂像生長速度緩慢較快生長方式多見膨脹性和外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿?dòng)為浸潤性和外生性生長，前者無包膜形成，與周圍組織一般分界不清楚，故通常不能推動(dòng)，后者伴有浸潤性生長繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死和出血常發(fā)生壞死、出血和潰瘍形成轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后經(jīng)常復(fù)發(fā)對機(jī)體影響腫瘤較小，主要引起局部壓迫或阻塞，如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果腫瘤較大，除壓迫，阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。惡性腫瘤的血行轉(zhuǎn)移常見部位是哪些臟器？血行轉(zhuǎn)移最好發(fā)的臟器是肺與肝，血行轉(zhuǎn)移最容易發(fā)生在血流徐緩、狹窄的部位，因此，骨髓、腦、腎也是好發(fā)部位。何為腫瘤的三級(jí)預(yù)防？一級(jí)預(yù)防：是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療惡性腫瘤；三級(jí)預(yù)防：對癥治療以改善生存質(zhì)量或延長生存。惡性腫瘤的局部表現(xiàn)有哪些？請舉例說明。腫塊：如腫大淋巴結(jié)、骨和內(nèi)臟的結(jié)節(jié)與腫塊等表現(xiàn)；疼痛：例如腫瘤致腸梗阻后發(fā)生的腸絞痛；潰瘍：如皮膚鱗癌腫塊呈菜花狀，外表有潰瘍，可有惡臭及血性分泌物；出血：肺癌可有咯血或血痰；梗阻：支氣管癌可致肺不張；轉(zhuǎn)移病癥：肺、肝、胃可致癌性胸、腹水。個(gè)論問答題一.腦外科1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。★2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可導(dǎo)致腦疝?！?、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)壓增高病癥②生命體征明顯改變③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。⑤對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害病癥、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答：①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床病癥脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床病癥惡化者。6、腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。7、開放性顱腦損傷的治療原那么？答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或局部縫合，待后二期處理。8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？答:主要觀察工程有：1.意識(shí)狀態(tài)判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察工程。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反響，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。2.生命體征定時(shí)測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。3.瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對稱，對光反響是否存在、敏感度如何。4.肢體活動(dòng)及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。5.頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。9.庫欣反響〔Cushing〕：▲當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高〔全身血管加壓反響〕、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即。11.顱內(nèi)壓增高的后果:a.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡;b.腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反響;c.胃腸功能紊亂以及消化道出血;d.神經(jīng)源性水腫12.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn):▲〔1〕三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫;〔2〕意識(shí)障礙及生命體征變化13.腦疝:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床病癥和體征，稱為腦疝。14.腦疝分型：小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑〔熊貓眼征〕以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)。可合并腦脊液鼻漏〔CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出〕、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。③乳突部皮下淤血斑〔Battle征〕、可合并第IX-XII腦神經(jīng)損傷。16.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折〞：明顯凹陷，連續(xù)性。17.造成閉合性腦損傷的機(jī)制：①接觸力；②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對側(cè)者稱為對沖傷。18.原發(fā)性腦損傷〔Primarybraininjury〕指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷.主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。19.顱內(nèi)血腫分型:1．按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝病癥所需時(shí)間分3型:①72小時(shí)以內(nèi)為急性型②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動(dòng)脈最常見.2．按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見)，腦內(nèi)血腫.3．體積壓力反響:如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,假設(shè)顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點(diǎn)以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷:▲1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈溝.2.意識(shí)障礙:有三種類型:⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí),最初的昏迷時(shí)間很短,而血腫的形成又不是太迅速時(shí),那么在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間,大多為數(shù)小時(shí)或稍長稱為〞中間清醒期〞⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,那么見不到中間清醒期,可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙.⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識(shí)障礙,只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)障礙.3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小,對光反響遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大,對光反響消失,瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進(jìn)行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.21.硬腦膜下血腫:〔1〕急性臨床表現(xiàn)與診斷：a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深,無中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.〔2〕CT檢查顱骨內(nèi)板與腦外表之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.二.頸心胸外科22.單純性甲狀腺腫:病因:1.甲狀腺原料缺乏2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？〔即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥〕★答：1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床病癥者2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.24.甲狀腺功能亢進(jìn)：(1)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆错懣刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。(2)按引起甲亢的病因可分為：1.原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)病癥。常伴有眼球突出，又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。2．繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3．高功能腺瘤:少見，病人無突眼?！?5.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易沖動(dòng),兩手顫抖,b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進(jìn)但卻消瘦,體重減輕,c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志.26.甲亢的手術(shù)治療指征：★①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；=2\*GB3②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期吸藥者；③腺體較大，伴有壓迫病癥，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。=5\*GB3⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。27.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥:★1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開.3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時(shí)合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.假設(shè)不及時(shí)處理或迅速開展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡28、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答:作用為：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低根底代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。29.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原那么：〔1〕原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷〔2〕臨床表現(xiàn)：a.進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時(shí)，多為切口內(nèi)出血所引起者〔3〕處理原那么：a.必須立即行床旁搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；b.如此時(shí)病人呼吸仍無法改善，那么應(yīng)立即行氣管切開；c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其他處理。30.甲狀腺癌：①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺肝和骨。③未分化癌：約占15%，多見于老年人，開展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺`骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性?！?1.甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑.2.碘劑3.氫化可的松4.鎮(zhèn)靜劑5.降溫6.大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.32.乳房淋巴液輸出的途徑：★★⑴大局部經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。局部商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。⑵局部乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。33乳腺癌的手術(shù)治療方式：▲〔1〕乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除〔2〕乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在上述去除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的根底上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍的淋巴結(jié)〔3〕乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)：一是保存胸大肌，一是保存胸大、小肌〔4〕全乳房切除術(shù)：必須切除整個(gè)乳腺〔5〕保存乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。▲34.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng).即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時(shí)外突.又稱為連枷胸。35.閉合性多根肋骨骨折的治療原那么如下：〔1〕保持呼吸道通暢。〔2〕防治休克：輸血，輸液，給氧?！?〕控制反常呼吸，包括：①厚敷料加壓包扎固定②肋骨牽引；③手術(shù)內(nèi)固定；④有呼吸衰竭時(shí)，氣管插管和正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。36、簡述開放性氣胸的急救、處理原那么？▲答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。37、簡述張力性氣胸的急救原那么？答:急救穿刺針排氣減壓。38.有以下情況應(yīng)行急診開胸探查術(shù)：〔開胸探查指征〕★〔1〕胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血〔2〕心臟大血管損傷〔3〕嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷〔4〕食管破裂〔5〕胸腹聯(lián)合傷〔6〕胸壁大塊缺損〔7〕胸內(nèi)存留較大的異物?！锛痹\室開胸探查手術(shù)指征：〔1〕穿透性胸傷重度休克者〔2〕穿透性胸傷瀕死者，且高度疑心存在急性心臟壓塞。39.閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征:①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者③需使用機(jī)械通氣或者人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣撷軗艹厍灰鞴芎髿庑鼗蜓貜?fù)發(fā)者.40具備以下征象那么提示存在進(jìn)行性血胸：★★★〔1〕持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定〔2〕閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200毫升，持續(xù)3小時(shí)〔3〕血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，〔4〕引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。〔5〕胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。41具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸：有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)抽出胸腔積血1ml,參加5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加,比例達(dá)100:1可確定為感染性血胸積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素,▲42.縱隔撲動(dòng):呼、吸氣時(shí).兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè).呼氣時(shí)移向傷側(cè)。43.創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑,以面部及眼眶部為明顯.44.肺癌臨床分類及特征：⑴鱗狀細(xì)胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。⑵小細(xì)胞癌：形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床病癥，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。一般生長慢，有時(shí)早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。⑷大細(xì)胞癌：極少見，細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)那么。分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。45.肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥：肺結(jié)核空洞結(jié)核球毀損肺結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張反復(fù)或持續(xù)咯血。46.食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:又分為上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半;胸下段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.47.〔1〕食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型〔2〕食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移:a.癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。b.癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進(jìn)入黏膜下淋巴管→通過基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。ⅰ.頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);ⅱ.胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)；向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門?！?8.食管癌臨床表現(xiàn):〔1〕早期:時(shí)病癥常不明顯但在粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛?！?〕中晚期:食管癌典型的病癥為進(jìn)行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水和唾液也不能咽下?！?〕持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期病癥癌已侵犯食管外組織,最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).49.食管癌的診斷:作食管吞稀鋇X線雙重比照造影.(1)早期可見:①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬,蠕動(dòng)中斷④小龕影(2)食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄50.食管癌手術(shù)禁忌證:①全身情況差,已呈惡病質(zhì).或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.▲51.食管癌的臨床表現(xiàn)及X線征象：(1)臨床表現(xiàn)：1.早期病癥不明顯，但在吞咽粗食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下事物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過緩慢，病癥時(shí)重時(shí)輕，進(jìn)展緩慢。2.中晚期典型病癥是進(jìn)行性咽下困難，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。3.病人逐漸消瘦、脫水、無力,如果癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘺，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。〔2〕X線征象:⑴食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象⑵小的充盈缺損⑶局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷⑷小龕影。(5)中晚期有明顯的不規(guī)那么狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。52.(1)食管癌的鑒別診斷：早期無下咽困難，食管炎食管憩室食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。(2)食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：1.適應(yīng)癥：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)藏，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，一般以頸段癌長度＜3cm，胸上段長度＜4CM，胸下段長度＜5CM切除。2.禁忌癥：〔1〕全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全者〔2〕病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象〔3〕已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。53、簡述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。54、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個(gè)部位的常見縱隔腫瘤？答:〔1〕后縱隔：神經(jīng)源性；〔2〕前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；〔3〕前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。55、簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下別離、換瓣術(shù)。三.普外科56.腹外疝的臨床類型：▲①易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重病癥者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸〔包括闌尾〕,乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一局部，這種疝稱為滑動(dòng)疝。③嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：Richter疝〔無系膜側(cè)腸管壁疝〕，Littre疝〔小腸憩室疝〕，Maydl疝〔逆行性疝〕；前兩一般僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。④狡窄性疝:嵌頓如不及時(shí)解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷57.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原那么：▲具備以下情況的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù):⑴嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄性梗死者。⑶嵌頓性疝原那么上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。★58.腹股溝斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡兒童及青壯年老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂狀半球行，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍能突出精索與疝囊的關(guān)系前方前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系A(chǔ)的外側(cè)A的內(nèi)側(cè)嵌頓時(shí)機(jī)較多極少59.放腹腔引流管的指征：〔1〕壞死病灶未能徹底去除或有大量壞死組織無法去除〔2〕為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏〔3〕手術(shù)部位有較多的滲液及滲血〔4〕已形成局限性膿腫。60.剖腹探查的指征：〔手術(shù)探查指征〕★★〔1〕腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者〔2〕腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者〔3〕全身情況有惡化趨勢〔4〕紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者〔5〕血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者〔6〕胃腸出血者〔7〕積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。▲61、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:①有無內(nèi)臟損傷↓②什么臟器損傷↓③是否多發(fā)性損傷↓④診斷困難時(shí)怎麼辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。★62.診斷性腹膜穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)〔1〕穿刺部位①臍和髂前上棘連線的中外三分之一處②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處〔2〕陽性標(biāo)準(zhǔn)〔以下任何一項(xiàng)即可〕①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100x109，或白細(xì)胞數(shù)超過0.5x109／L③淀粉酶超過100Somogyi單位④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌63..腹內(nèi)臟器損傷的處理原那么：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)。1.首先處理對生命威脅最大的損傷。2.心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。3.迅速控制明顯外出血。4.處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。64.、脾破裂的診斷指標(biāo)？答：分類：中央型〔脾實(shí)質(zhì)深部〕，被膜下〔脾實(shí)質(zhì)周邊部〕，真性破裂〔破損累及被膜〕診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽性。治療原那么：a.搶救生命第一，包脾第二b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險(xiǎn)性感染〞〔肺炎鏈球菌為主〕，故嬰幼兒應(yīng)盡量保存脾臟?！?5、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底去除或有大量壞死組織無法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。66..急性彌漫性腹膜炎的原那么及適應(yīng)癥：(1)原那么:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。(2)適應(yīng)癥:a.經(jīng)非手術(shù)治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者。b.腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。c.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒病癥，尤其是有休克表現(xiàn)者。d.腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。67、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。68、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。69.十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：(1)多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點(diǎn)，秋東、冬春好發(fā)。(2)主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后3-4h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹痛可暫時(shí)緩解。b.饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性病癥，體檢時(shí)右上腹可有壓痛。(3)適應(yīng)癥:1.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2.經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍。3.潰瘍病程漫長者。70.胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：★〔1〕分型：Ⅰ型:最常見，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。Ⅱ型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎接近賁門處〔2〕臨床表現(xiàn)：a.發(fā)病年齡多為40-60歲,多位于胃竇小彎側(cè);b.主要病癥是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進(jìn)餐0.5-1H開始，持續(xù)1-2H后消失，進(jìn)食不能緩解，痛點(diǎn)常在上腹劍突與臍連線中點(diǎn)或略偏左,抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。c.年齡較大的患者，呈不規(guī)那么持續(xù)痛〔3〕手術(shù)指征：1.內(nèi)科治療8-12w潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。3.潰瘍巨大或高位潰瘍。4.胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。71.胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式▲〔1〕胃大部切除術(shù)①畢Ⅰ式優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少,缺點(diǎn)：但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范圍不夠,可引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。因此,此法多適用于胃潰瘍.②畢Ⅱ式③胃空腸Roux-en-Y吻合〔2〕胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)72.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥：1．原理：〔1〕切除了大局部胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。〔2〕切除胃竇部減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌?！?〕切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。2．切除范圍：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4,包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)局部`胃竇部`幽門和十二指腸秋部的近側(cè).3．并發(fā)癥：A.早期并發(fā)癥：〔1〕術(shù)后胃出血，〔2〕胃排空障礙，〔3〕胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺，〔4〕十二指腸殘端破裂〔5〕術(shù)后梗阻B.晚期并發(fā)癥：〔1〕酸性返流性胃炎〔2〕傾倒綜合征〔3〕潰瘍復(fù)發(fā)〔4〕營養(yǎng)性并發(fā)癥〔5〕迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉〔6〕殘胃癌▲73.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)?答:病史：①有潰瘍病史好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處臨床表現(xiàn)：②突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速開展成全腹疼痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征輔助檢查：⑤WBC升高、X線膈下游離氣體、腹穿有食物殘?jiān)＂拊\斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘?jiān)?。?4.胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：1．原那么：補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。2．措施：⑴補(bǔ)充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，去除血凝塊。⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。⑷應(yīng)用止血制酸藥物。⑸急診手術(shù)止血3.手術(shù)指征：a.出血速度快，自行止血時(shí)機(jī)較小，b.近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，c.正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，d.胃潰瘍患者近早期手術(shù)，e.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險(xiǎn)性大者。75.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷：1.根據(jù)長期潰瘍史，腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。2.嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解病癥。3.常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。4.體檢時(shí)見病人有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚枯燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹可聞?wù)袼簟?6、胃癌的癌前期病變有哪些？早期胃癌？答：〔1〕胃癌的癌前病變：胃息肉,慢性萎縮性胃炎,胃潰瘍,殘胃癌,異型增生。〔2〕早期胃癌：僅限于黏膜及黏膜下層者a.小胃癌：癌灶直徑6-10mmb.微小癌：癌灶直徑小于5mmc.一點(diǎn)癌：更小，只能在胃鏡組織活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)77、進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型？答:進(jìn)展期為中晚期胃癌的統(tǒng)稱：①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型〔皮革胃〕78、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？答：①直接浸潤②血行轉(zhuǎn)移：肝，肺③腹膜種植轉(zhuǎn)移：卵巢Krukenberg瘤④淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的方式，可由胸導(dǎo)管→左鎖骨上，或者肝圓韌帶→臍周79、什么是胃癌根治術(shù)(D2)和擴(kuò)大根治術(shù)？答：胃淋巴結(jié)分三站，共16組〔1〕根治術(shù)：包括周圍正常組織的胃局部或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全去除者。〔2〕擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的根底上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。80、胃癌的根治程度分級(jí)？答:A級(jí)：D＞N，切緣1cm無癌細(xì)胞浸潤，根治效果最好B級(jí)：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。根治效果次之C級(jí)：僅切除原發(fā)灶和局部轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤剩余。非根治手術(shù)▲81、腸梗阻按病因分類？答：按病因分類：〔1〕機(jī)械性：各種原因引起的腸腔狹窄①.腸腔堵塞②.腸管受壓③.腸壁病變〔2〕動(dòng)力性：無器質(zhì)性腸腔狹窄，如急性彌漫性腹膜炎機(jī)制：神經(jīng)反射或毒素刺激→腸壁功能紊亂→腸蠕動(dòng)功能喪失或腸管痙攣→腸梗阻〔麻痹性或者痙攣性〕〔3〕血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成→血運(yùn)障礙→腸麻痹82、簡述腸梗阻局部病理生理變化？答:①梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)那么由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，局部來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。▲83.腸梗阻臨床表現(xiàn):病癥:〔1〕局部表現(xiàn)：腹部陣發(fā)性絞痛,嘔吐,腹脹,肛門停止排氣排便.〔2〕全身表現(xiàn)：體液喪失、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙檢查:腹部體檢:視診:可見腹脹,腸型和蠕動(dòng)波;觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.叩診:絞窄型可移動(dòng)性濁音陽性;聽診:機(jī)械性梗阻時(shí),腸鳴音亢進(jìn),有起過水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱或消失.▲84.腸梗阻的診斷步驟和治療原那么：診斷步驟：〔1〕是否腸梗阻〔2〕是機(jī)械性還是動(dòng)力性〔3〕單純性還是絞窄性〔4〕高位性還是低位性〔5〕完全性還是不完全性〔6〕什么原因引起的梗阻85、絞窄性腸梗阻的特征？★答：〔1〕臨床表現(xiàn)：①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術(shù)治療無改善⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征?！?〕腸梗阻治療原那么：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻?！?〕根底療法：a.胃腸減壓b.矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失常c.防治感染和中毒〔2〕解除梗阻〔手術(shù)治療和非手術(shù)治療〕▲86.高位與低位腸梗阻的鑒別：高位/低位：87.嬰兒腸套疊的臨床表現(xiàn)、病理根底及治療原那么：三大典型病癥是腹痛、血便和腹部腫塊。88.先天性腸扭轉(zhuǎn)不良的手術(shù)原那么：a.是解除梗阻恢復(fù)腸道的通暢，根據(jù)不同情況采用切斷壓迫十二指腸的腹膜索帶，游離粘連的十二指腸或松解盲腸；b.腸扭轉(zhuǎn)是行腸管復(fù)位。c.有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術(shù)。89.先天性肥厚性幽門狹窄的臨表：1.新生兒常見的疾病，進(jìn)食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕動(dòng)波，劍突與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征。2.患兒可有脫水，體重減輕，常出現(xiàn)低鉀性堿中毒，反常性酸尿。3.幽門環(huán)肌切開術(shù)是本病的主要治療方法。90、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？★答：常見病理分型有：①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤，臨床病癥和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，外表有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床病癥和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。91、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)及鑒別診斷？★★答:〔1〕診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛?！?〕鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。92、對一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答:1.病史：①多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；2.臨床表現(xiàn)：②病癥以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；③多伴有惡心，嘔吐〔反射性〕，腹瀉等胃腸道病癥，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒病癥。④體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示開展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。3.輔助檢查：⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高〔10-20〕×109/L，中性粒比例93.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：〔1〕病癥：1腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；2、胃腸道病癥3、全身病癥，早期乏力?！?〕體征：1、右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊4、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性5、腰大肌試驗(yàn)陽性說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。6、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。7、肛門直腸指檢。94急性闌尾炎的并發(fā)癥〔1〕術(shù)中并發(fā)癥及處理：1、腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時(shí)手術(shù)切開引流2、內(nèi)外瘺形成：3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療?！?〕術(shù)后并發(fā)癥：〔1〕出血〔2〕切口感染〔3〕粘連性腸梗阻〔4〕闌尾殘株炎〔5〕糞瘺。95.闌尾周圍膿腫的治療：1.尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。2.如膿腫擴(kuò)大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者適單純結(jié)扎。3.如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。96.特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)小兒急性闌尾炎:a.病情開展較快且較重,早期即有高熱.b.右下腹壓痛和肌緊張是其重要c.體征：穿孔率較高妊娠期急性闌尾炎:a.闌尾被推向右上腹,壓痛部位也隨之上移.b.因腹壁被抬高，所以壓痛，反跳痛，肌緊張均不明顯.c.大腹膜難以包裹炎癥闌尾,腹膜炎易擴(kuò)散.老年人急性闌尾炎:疼痛感覺遲鈍,主訴不強(qiáng)烈。腹壁薄弱,體征不典型.動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致闌尾缺血壞死.合并癥較多,使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重.97.痔的臨床表現(xiàn)答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔〔內(nèi)痔與外痔通過直腸上下靜脈的交通支相通〕可出現(xiàn)；③疼痛：單純內(nèi)痔無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。98.簡述內(nèi)痔分期？▲答:分四期：第一期：只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。99.右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)處理有何不同？答:(1)右半以腫塊型為主，以全身病癥、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。(2)梗阻時(shí)：a.右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，b.左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。100.結(jié)腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為：腫塊型，浸潤型，潰瘍行型，組織學(xué)分類：腺癌，黏液癌，未分化癌.101.結(jié)腸癌的臨床分期：▲1.癌僅限于腸壁內(nèi)為DukesA期，2.穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B期，3.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為C1期，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期，4.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期。102.直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？▲答:①M(fèi)iles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌〔經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)〕②Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌〔直腸低位前切除術(shù)〕③Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，急性梗阻，不能行上述兩種手術(shù)?！步?jīng)直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)〕103.肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。104、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：①膽道，最主要②肝動(dòng)脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。105.原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？答:(1)診斷：a.肝炎肝硬化病史，b.典型病癥：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；c.輔助檢查：AFP；影象學(xué)(B超、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影)；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等?！?〕治療方式:①手術(shù)治療包括規(guī)那么和非規(guī)那么性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等④放療③化療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療?！?06.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別：細(xì)菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾之后病癥病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒癥，病癥明顯，有寒戰(zhàn)、高熱起病較緩慢，病程較長，可有高熱，或不規(guī)那么發(fā)熱、盜汗血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯增加。血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽性白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，如無繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血清阿米巴抗體檢測陽性糞便檢查無特殊表現(xiàn)局部病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰瘍面〔乙狀結(jié)腸鏡檢〕黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊膿液多為黃白色膿液，膿液和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，有臭味大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。假設(shè)無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴治療好轉(zhuǎn)107.肝癌手術(shù)適應(yīng)證：1、病人一般情況⑴較好，無明顯心、肺、腎等重要器官器質(zhì)性病變⑵肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級(jí)屬一級(jí)；或?qū)俣?jí)，經(jīng)短期護(hù)肝治療后，肝功能恢復(fù)到一級(jí)⑶無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤2、以下情況可做根治性肝切除:⑴單發(fā)的微小肝癌；⑵單發(fā)的小肝癌⑶單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，外表光滑，周圍界限清楚⑷多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)且局限在肝的一段或一葉內(nèi)3、姑息性切除:⑴3-5個(gè)多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2-3個(gè)肝段或半肝內(nèi)⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚⑶位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大▲原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，及繼發(fā)感染108.門靜脈系解剖特點(diǎn) 門靜脈主干是由腸系膜上下靜脈和脾靜脈集合而成門靜脈的→左右兩干分別進(jìn)入左右半肝后逐漸分支，其小分支與肝動(dòng)脈小分支的血流集合于肝小葉內(nèi)的肝竇→然后匯入肝小葉的中央靜脈再匯入小葉下靜脈→肝靜脈最后匯入下腔靜脈。所以門靜脈系位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇109、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？▲答:①胃底、食管下段交通支：門V血流→胃冠狀靜脈〔胃右V分支〕，胃短靜脈〔脾V分支〕→食管胃底V→奇靜脈，半奇靜脈的分支吻合→上腔靜脈②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？答:門脈壓力＞30cmH2O，主要病理改變：①脾腫大②交通支擴(kuò)張③腹水。110.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身病癥，曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功能障礙脾功能亢進(jìn)引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。112、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？答:⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難。②選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。⑵斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對肝功能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。113、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。114.食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原那么：為了提高治療效果應(yīng)根據(jù)病人的具體情況采用藥物內(nèi)鏡，介入放射學(xué)和外科手術(shù)的中和治療療法?！?〕其中手術(shù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)有效性合理性平安性，并應(yīng)正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)〔2〕對于有黃疸大量腹水肝功能嚴(yán)重手損的病人發(fā)生大出血，對這類病人采用非手術(shù)治療重點(diǎn)輸血注射垂體加壓素應(yīng)用三腔壓迫止血，〔3〕對于沒有黃疸和明顯腹水的發(fā)生大出血采用短時(shí)間準(zhǔn)備后手術(shù)115.膽囊三角〔Calot三角〕答：是由膽囊管，肝總管和肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈，肝右動(dòng)脈，副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。116、什么是夏科氏三聯(lián)癥？答：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸——急性化膿性膽管炎117、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原那么？答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。118、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？▲答:(1)臨床表現(xiàn)：膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。(2)并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。(3)術(shù)式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造瘺③LC?！?19.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原那么：(AOSC)(1)臨床表現(xiàn)：Reynold五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)中樞受抑制1.病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史本病2.除有一般膽道感染的CHARCOT三聯(lián)癥外還可以出現(xiàn)休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，3.起病初期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴(yán)重時(shí)明顯寒戰(zhàn),體溫持續(xù)升高。4.疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝內(nèi)梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸，神經(jīng)系統(tǒng)病癥表現(xiàn)為神情冷淡，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時(shí)可出現(xiàn)躁動(dòng)，譫妄。(2)治療原那么：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。治療措施：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力120.上消化道大出血的定義和常見病因：〔1〕定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大出血是指：一次失血達(dá)1000ml以上或占總循環(huán)血量的20%〔2〕常見病因：1.胃,十二指腸潰瘍：約占一半,其中3/4是十二指腸潰瘍，一般一次不超過500ml2.門靜脈高壓癥,食管胃底曲張的靜脈破裂出血;約占25%.一次常達(dá)500—1000ml3.急性糜爛性出血性胃炎4.胃癌:2%-4%.5..膽道出血.121.上消化道大出血的治療原那么：只要確定有嘔血和黑便，都應(yīng)作為緊急情況收住院或ICU。不管出血的原因如何，都應(yīng)〔1〕迅速建立兩條靜脈通道，其中一條最好經(jīng)頸內(nèi)V或鎖骨下V達(dá)上腔V，便于監(jiān)測中心靜脈壓〔2〕迅速擴(kuò)容〔3〕輸血〔4〕糾正酸堿失衡〔5〕氧療〔6〕監(jiān)護(hù)122.膽總管探察術(shù)的指征：〔劃橫線者為絕對指征，余為相對指征〕★★★〔1〕術(shù)前已證實(shí)或高度疑心有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史；反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；〔2〕術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)張?！?〕手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊；發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚；〔4〕膽囊結(jié)石小，可通過膽囊管進(jìn)入膽總管；或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)；或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。123.拔除T管的考前須知：★1.拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影2.造影后應(yīng)開放T管引流24小時(shí)以上3.硅膠T管對周圍組織刺激小T管周圍瘺管形成時(shí)間長應(yīng)需推遲拔管時(shí)間4.對長期使用激素低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者T管周圍瘺管形成時(shí)間長應(yīng)需推遲拔管時(shí)間5.拔管切記使用暴力6.如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留那么許保存T管6周以上待纖維竇道形成鞏固后再拔124、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？答:1.常見病因：①膽道疾?、谶^量飲酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運(yùn)⑤其它。2.臨床類型：輕型，重型。125、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？答:1.一般及支持：①禁食，胃腸減壓⑤營養(yǎng)支持⑦中藥2.防治休克糾酸：②補(bǔ)液，防治休克3.對癥處理：③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑥抗生素使用⑧腹腔灌洗。126.急性重癥胰腺炎的治療原那么和診斷：▲根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期、病因給予恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。診斷：〔1〕實(shí)驗(yàn)室檢查:胰酶測定，白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血?dú)夥治黾癉IC指標(biāo)異常?！?〕影象學(xué)檢查:腹部B超，胸腹部X線，增強(qiáng)CT〔3〕臨床分型：1.輕型急性胰腺炎:上腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎限于上腹，體征輕；血尿淀粉酶升高；經(jīng)及時(shí)體液治療短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低。2.重癥胰腺炎除上述病癥外，腹膜炎范圍寬，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有腹部包塊，偶見腰肋部或臍周皮下淤斑征。腹水呈血性或膿性。(4)急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：胰腺及胰周組織壞死，胰腺及胰周膿腫，急性胰腺假性囊腫，胃腸道瘺。四.泌尿外科127、血尿不同階段的臨床意義？答:〔1〕初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血?！?〕終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血?！?〕全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。128.(1)肉眼血尿可分為初始血尿，終末血尿和全程血尿。1.初始血尿見排尿起始段，提示尿道，膀胱頸部出血；2.終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角出血；3.全程血尿見于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。(2)無尿：每日尿量少于100ml；(3)少尿：少于400ml。129、尿失禁的類型？▲答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時(shí)，尿液不隨意地流出。多見于女性屢次分娩或產(chǎn)傷者。③急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各種原因所致的慢性尿潴留。④防止尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克。130.泌尿系統(tǒng)的損傷:以男性尿道損傷最多見,腎,膀胱次之,輸尿管損傷最少見.主要表現(xiàn)為出血和尿外滲.(1)腎損傷:臨床表現(xiàn):1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包塊5.發(fā)熱.診斷:1.病史與體檢2.化驗(yàn)3.特殊檢查:CT為首選.(2)輸尿管損傷:病因:1.開放性手術(shù)損傷2.腔內(nèi)器械損傷3.放射性損傷4外傷.臨床表現(xiàn):1.血尿2.尿外滲3.尿瘺4.梗阻病癥.(3)膀胱損傷:病因:1.開放性損傷2.閉全性損傷3.醫(yī)源性損傷.臨床表現(xiàn):1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困難.4.尿瘺治療:1.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療(3)前尿道損傷:多見于球部.臨床表現(xiàn):1.尿道出血2.疼痛3.排尿困難4.局部血腫5.尿外滲131.腎臟損傷的病理分類：腎挫傷、腎局部裂傷、腎全層裂傷、腎蒂血管損傷。臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。132..尿道損傷治療原那么有哪些?(5分)▲答:①引流尿液，解除尿潴留②多個(gè)皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復(fù)尿道的連續(xù)性133.上尿路感染，下尿路感染鑒別▲134.、泌尿系的感染途徑？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。135什么叫膀胱刺激征？答:尿頻、尿急、尿痛。泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核▲★136.良性前列腺增生〔BPH〕的臨床表現(xiàn)：病癥取決于梗阻的程度`病變開展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度，病癥可以始輕始重。1.尿頻：常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的病癥。2.排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的病癥。3.尿潴留：常見的病癥，梗阻程度越重，殘留尿量越大。4.其他病癥：如膀胱刺激病癥`尿血`腎積水及腎功能不全征象。137.腎和輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：1.疼痛：鈍痛或腎絞痛。2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。3.腎積水：決定于結(jié)石梗阻程度：4.全身病癥：結(jié)石伴感染時(shí)，可有發(fā)熱,畏寒,寒戰(zhàn)等。138.雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療原那么：★1.雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石。2.一側(cè)結(jié)石時(shí)，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石。3.雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡可能保存腎的前提下，a.一般先處理容易取出且平安的一側(cè)。b.假設(shè)腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待病人情況改善后再處理結(jié)石。4.孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時(shí)一旦診斷明確，a.只要病人全身情況許可，應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)。b.假設(shè)病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過結(jié)石后留置尿管引流；c.不能通過結(jié)石時(shí)，那么改行經(jīng)皮腎造瘺。139.泌尿系統(tǒng)腫瘤:最常見的膀胱癌其次是腎腫瘤.140.腎癌的病理：1.腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，有透明細(xì)胞癌,顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。2.轉(zhuǎn)移途徑有:直接浸潤，血行轉(zhuǎn)移至肺,腦,骨,肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。3.臨床表現(xiàn)：①典型三大病癥：血尿，腫塊和疼痛，間歇無痛血尿?yàn)槌Ｒ姴“Y，疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛.腫瘤較大時(shí)在腹部或腰部易被觸及②腎外表現(xiàn)：發(fā)熱,高血壓血沉塊,貧血,肝功能異常,免疫系統(tǒng)改變,消化道病癥及同測精索靜脈曲張。③晚期轉(zhuǎn)移病癥：病理骨折，神經(jīng)麻痹，咯血等。141、腎癌的診斷與治療？答:1.臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；2.輔助檢查：B超、CT、MRI；3