清潔的手呵護(hù)健康

平遙縣人民醫(yī)院院感科2023/12/712023/12/72

據(jù)文獻(xiàn)報道美國每年都有5%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，并直接導(dǎo)致約8.8萬名患者死亡，醫(yī)院感染病例主要為接觸傳播，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。我國每年平均400萬住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%--80%與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān)，直接經(jīng)濟(jì)損失160億---240億人民幣。大量臨床研究表明：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間存在重要相關(guān)性。2023/12/73

我國醫(yī)院感染管理專家李六億教授撰文認(rèn)為,2008年發(fā)生在西安的多名新生兒醫(yī)院感染死亡事件，與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有著非常密切的關(guān)系，造成醫(yī)院感染的“元兇”主要是耐藥菌傳播，途徑就是醫(yī)務(wù)人員的手。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，可以顯著減少手部細(xì)菌數(shù)量，使醫(yī)院感染率降低30%。由此可見，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系不容置疑。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范化管理，是關(guān)系醫(yī)患安全，醫(yī)療質(zhì)量的大事，對預(yù)防控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。2023/12/74

的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染是由手引起的國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染由手傳播洗手的重要性

90%80%30%2023/12/752005-2006年全球病人安全聯(lián)盟提出了：五個清潔即病人安全策略清潔的雙手、清潔的操作、清潔的產(chǎn)品、清潔的環(huán)境、清潔的設(shè)備2023/12/76

有關(guān)法規(guī)——

醫(yī)院感染管理辦法(2006)

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009）

手消毒劑衛(wèi)生要求（2012）

醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（2012）

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理基本要求（2013）

山西省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價細(xì)則（2015）

《清潔的手，呵護(hù)健康（2015-2018年）》專項工

作指導(dǎo)方案（2015）2023/12/77

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

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手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容前言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測2023/12/79

1.術(shù)語和定義什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。2023/12/7101.術(shù)語和定義洗手：醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性2023/12/711常居菌

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌

寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。1.術(shù)語和定義2023/12/712手消毒劑

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑

含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型1.術(shù)語和定義。2023/12/7132.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施宜配備非手觸式水龍頭應(yīng)配備清潔劑：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。應(yīng)配備干手物品或設(shè)施：干手紙巾、干手設(shè)施、小毛巾，避免二次污染。首選干手紙巾。應(yīng)配備計時裝置、洗手流程圖及說明圖。2023/12/714肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！152023/12/715

3.洗手與衛(wèi)生手消毒

洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2023/12/716

醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：

a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

2023/12/717手消毒劑衛(wèi)生要求應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。宜使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。手消毒劑應(yīng)標(biāo)明啟用時間，在有效期內(nèi)使用。易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過30天不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過60天2023/12/718第一步掌心相對揉搓

第二步手指交叉，掌心對手背揉搓第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓第六步指尖在掌心中揉搓第三步手指交叉，掌心相對揉搓第五步拇指在掌中揉搓內(nèi)外夾弓大立完內(nèi)立夾大弓外2023/12/7192023/12/720二前三后二前：接觸患者前進(jìn)行無菌操作前三后：體液暴露后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后2023/12/721干手措施×××√×2023/12/7222023/12/7231.外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，高低適宜，方便使用，易于清潔。2.外科洗手池水龍頭的數(shù)量，應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)少于手術(shù)間的數(shù)量。3.外科洗手可以使用皂液或抗菌皂液，皂液容器為一次性使用。4.用于刷手毛刷及指甲刀等用具，應(yīng)一用一滅菌或者是一次性使用，洗手池應(yīng)每日清潔。

4.外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)遵循的基本原則

2023/12/7245.外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；6.外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、無菌，洗手區(qū)域應(yīng)該安裝鐘表，以方便計時等。

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外科手消毒

外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：

先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。

2023/12/726洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

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外科手消毒基本方法進(jìn)行外科手消毒時，應(yīng)取適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓作用2—6min，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則應(yīng)充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。2023/12/7285.關(guān)于手套注意事項：·脫手套或更換手套后應(yīng)洗手／或手消毒·戴手套不能代替洗手·診療活動結(jié)束或手套破損時及不同的病人之間更換手套并洗手／或手消毒·護(hù)理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套·一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手戴手套不能代替洗手2023/12/7292023/12/7306.手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)

≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)

≤5cfu/cm2。2023/12/731做為一名醫(yī)務(wù)人員，我們必須掌握的東西

手衛(wèi)生的相關(guān)術(shù)語和定義六步洗手法,外科手消毒方法洗手指征、手消毒指征2023/12/732《清潔的手，呵護(hù)健康（2015-2018年）》

專項工作指導(dǎo)方案

工作主題：清潔的手，呵護(hù)健康工作目標(biāo)：總體目標(biāo)：全面推動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生的有效開展，探索建立手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長效機(jī)制，推動醫(yī)院感染整體防控制度措施的落實，有效防控經(jīng)手傳播醫(yī)院感染的發(fā)生，降低感染發(fā)生率。2023/12/733具體目標(biāo)科學(xué)規(guī)范手衛(wèi)生培訓(xùn)及手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置，普及速干手消毒劑的使用，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率、依從率和正確率；開展手衛(wèi)生實施效果評價，建立評價體系和數(shù)據(jù)庫；以改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況為切入點，推動醫(yī)院感染管理整體政策措施的落實，降低醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染的發(fā)生率；及時總結(jié)專項工作指導(dǎo)方案實施成功實踐和經(jīng)驗，探索建立符合國情實際的手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長效機(jī)制。2023/12/734

年度任務(wù)

第一年（2015.7—2016.6）重點規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置；加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳與培訓(xùn)；通過督導(dǎo)與檢查，查找醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范存在的主要問題及成因等。2023/12/735

第二年（2016.07—2017.06）完善、改造不符合規(guī)范要求的手衛(wèi)生設(shè)施；實施針對不同崗位工作特點的手衛(wèi)生宣傳與培訓(xùn)；階段性總結(jié)與經(jīng)驗分享。2023/12/736

第三年（2017.07-2018.06）制定并實施手衛(wèi)生工作考核辦法，將專項工作指導(dǎo)方案中行之有效的經(jīng)驗與實踐制度化，探索建立實現(xiàn)手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效管理機(jī)制；各級區(qū)域性醫(yī)院感染質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)真總結(jié)專項工作指導(dǎo)方案實施的成功經(jīng)驗和實踐，對確有成效的經(jīng)驗和實踐加以普及、推廣，促進(jìn)行業(yè)共識的形成；制定并實施國家手衛(wèi)生目標(biāo)監(jiān)測規(guī)范，明確監(jiān)測基本指標(biāo)體系構(gòu)成與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集，指導(dǎo)監(jiān)測工作的規(guī)范實施；開展專項工作指導(dǎo)方案實施效果評價。2023/12/737

手衛(wèi)生工作目標(biāo)總體目標(biāo)量化指標(biāo)%第一年（%）（2015.07-2016.06）第二年（%）（2016.7-2017.6）第三年（%）（2017.7-2018.6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)覆蓋率醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)覆蓋率100

≥80≥90100合格設(shè)施配置率重點部門合格設(shè)施配置率≥80100≥50≥75≥70≥90≥80100手衛(wèi)生知曉率≥90≥70≥85≥90手衛(wèi)生依從性≥60≥40≥50≥60手衛(wèi)生正確率≥75≥60≥70≥75重點部門依從性重點部門正確率≥75≥90≥75≥902023/12/738

手衛(wèi)生管理的難點如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性？2023/12/739因為手衛(wèi)生依從性

國內(nèi)外均低！國內(nèi)（現(xiàn)在）依從性30％～40％國外（1980年代）Compliance<40%2023/12/740為什么手衛(wèi)生依從性