如何處理髕骨軟化一、何謂髕骨軟化（chondromalacia）?所謂髕骨軟化、其實是髕骨下層軟骨發(fā)生軟化現(xiàn)象，就是指髕骨軟骨受到過度磨擦而產(chǎn)生如破裂、凹凸不平等病理性的改變，甚至傷及骨部稱之。二、成因主要是髕骨軟骨常和股骨髁磨擦所造成?？赡茉斐稍蛉缦拢?、股內斜肌（VMO）肌力不足：髕骨受到股內斜肌、股外側肌及髕下腱的作用力牽引，形成最后的平衡狀態(tài)，如果三方的力量不協(xié)調，則會造成髕骨位置的不正。

一般人在日常生活中的走、跑、站等動作，作用到股外側肌的分力較作用到股內斜肌為多、為大，故股內斜肌的肌力就比較弱，所以在這種力量不平衡的情況之下，髕骨的位置就會逐漸往外移，進而縮小髕骨與股骨外髁之間的空隙，屈膝就更容易磨損到髕骨軟骨了!（圖一）圖一2、髕骨先天向外傾斜：髕骨本身向外傾斜，縮小髕骨與股骨之間的空隙，如此一來，使髕骨軟骨下表面更容易磨擦到股骨，久而久之，就造成損傷（圖二）。3、Q-angle較大：Q-angle是指髕骨中心至髕前上脊聯(lián)線與髕骨中心與脛骨粗隆聯(lián)線之夾角；因為股直肌連接在髂前下脊上，而另一端接在髕骨上，如果Q-angle愈大，股直肌傾斜的角度愈大，就會帶動髕骨向外傾斜，便容易磨損到髕骨軟骨。屈膝時，因為Q-angle的存在，而使髕骨由外側嵌入滑車溝內，在屈膝的0-30度間，主要是靠動力性穩(wěn)定組織（指周圍的肌肉群）來穩(wěn)定膝蓋，其中最重要的則是股內斜肌，因股內斜肌的水平拉力會預防髕骨在膝伸直時過度外移。先天性Q-angle較大：一般而言，男性正常的Q-angle為10-12度，而女性為15-17度，所以女性較男性易有髕骨軟化的問題；此外，若Q-angle超過18-20度以上，無論性別為何，都較易發(fā)生（圖三）。圖二圖三4、臀中肌弱：股骨過度內收、內轉，臀中肌為外展大腿的主要作用肌，一旦肌力不足，則有可能造成股骨過度內收，而髕骨原本于滑車溝內滑動，如果股骨過度內收、內轉，將會使髕骨磨擦到股骨的外髁。5、髂脛束過緊：脛骨過度外轉，髂脛束接于脛骨外側，一但過緊，就會使脛骨過度外轉；而髕下腱接于脛骨粗隆上，脛骨一但外轉，整個髕腱就會帶動髕骨往外移動，如此一來，就容易磨擦到股骨外髁。6、距下關節(jié)和腳板旋前：脛骨內轉，相反的，距下關節(jié)和腳板旋前會造成脛骨內轉，髕下腱既然接于脛骨粗隆上，脛骨一旦內轉，整個髕腱就會帶動髕骨往內移動，如此一來，就容易磨擦到股骨內踝。7、關節(jié)自然退化：隨著年齡的增加，組織會漸漸老化，關節(jié)軟骨修復的能力就會跟著減退，一旦修復能力無法應付磨損速度時，便容易造成髕骨軟化。8、先天結構不良：有×型腿的人，他們腿的角度會使髕骨向外移，易磨擦到股骨外髁；另外，先天髕下腱較長的人，因為髕骨會較一般人高，故不易穩(wěn)定于滑車溝中，必須有較大的屈膝角度才能使髕骨穩(wěn)定，而不穩(wěn)定的情況下就有可能有所偏移而造成磨擦。三、癥狀長時間屈膝坐姿會痛深蹲會痛上下樓梯會痛，特別是下樓梯時走路會有卡住的感覺，并有捻發(fā)音膝蓋腫脹有膝蓋不穩(wěn)定的感覺四、評估1、觀察

觀察兩邊膝蓋的外觀有無腫脹、向外偏移；結構有無異常；站姿、步態(tài)是否正常。髕骨軟化的病人可能會有髕骨外移、×型腿等情形（圖四）。2、測試髕骨活動度：患者膝蓋肌肉放松，用手將髕骨向內、外推至最遠?；顒臃秶^大-可能造成原因為半脫位、韌帶松弛等?；顒臃秶蛔?可能造成原因為股四頭肌或髂脛束緊繃（常見于肌肉型運動員）、手術后沾黏、骨化性關節(jié)炎等（圖五）。frund'ssign：在任何角度屈膝，并由正面敲擊髕骨，若是髕骨軟化者，則感到疼痛，但這個方法不太可靠（圖六）。圖十八4）、腿部推舉（圖十九）：主要訓練肌群：股四頭肌步驟：可先做非抗地心引力，再做抗地心引力的機器，也可先做深蹲的動作，所有動作以不會疼痛為原則，調整負荷及屈膝角度，并記得先以貼布貼扎。適用于中后期。圖十九5）、髖關節(jié)外展、內收（圖二十）：主要訓練肌群：臀中肌。步驟：病患側躺，將患側置于上方，于兩腿中央夾一枕頭，患側微外旋，上舉、降下，可由無負重至負重，但訓練肌力效果不足以應付運動員所需，所以對運動員而言，僅適用于初期。6）、其它（圖二十一）：可使用其它器材如彈力繩來輔助訓練，尤其到了較不疼痛的后期，更可使用重量訓練器材及閉鏈的方式來增強肌力，因為運動員所需要的肌力比一般人強，如果只是開鏈訓練，是無法滿足其需求的。圖二十圖二十一10、漸進改善運動功能：若患者有嚴重癥狀出現(xiàn)，則必須完全休息2周，可輔助以儀器治療，用于止痛、促進組織修復，如：音波透入法、電刺激等，經(jīng)醫(yī)師指示可服用非類固醇抗發(fā)炎藥，惟沒有繼續(xù)惡化時即建議患者不再服用；一旦癥狀減輕，可增加pain-free的活動量；漸漸參與場上的運動，由輕到重；并在做功能性動作時，用電刺激及貼扎來減輕髕骨、股骨間的壓力；一旦患者做功能性動作已完全不痛了，即可完全回到運動場上，仍繼續(xù)做物理治療及貼扎，至完全沒有任何動作會痛為止。此時，癥狀解除，已達到治標的目的。最后，由治療師決定運動處方，以增強肌力、伸展緊繃的組織，約持續(xù)6周，至此，才算是達到治本的階段。六、結論髕骨軟化就是髕骨下層軟骨受到過度磨擦而部裂、凹凸不平，而造成過度磨擦的原因主要為股內斜肌肌力不足、髕骨先天向外傾斜、Q-angle等因素，多數(shù)人有髕骨軟骨磨擦的情形，而且女性較男性為多，造成疼痛的這些患者，已需要接受治療來減輕其疼痛，最好能知道其根本原因而加以治本。當我們接觸到患有髕骨軟化的患者時，他們因為被癥狀所苦，即使做治療仍感不適，并且剛開始的療效并非顯而易見，因此他們會不愿繼續(xù)配合治療，所以我們必須向他們解釋整個療程所要做的及所必須經(jīng)歷的，以及對他們