第3章

頭部（1）人體形態(tài)科學(xué)顱部面部p113第1節(jié)顱部

顱頂

顱底

一.顱骨腦顱骨面顱骨顱的整體觀顱骨的連接-顳下頜關(guān)節(jié)新生兒顱的特征及生后的變化顱部的體表標(biāo)志

顱骨側(cè)面觀顱skull顱由23塊骨組成，可分為腦顱和面顱。額骨頂骨蝶骨顳骨枕骨顴骨上頜骨下頜骨鼻骨下鼻甲顱（側(cè)面觀）顱（前面觀）(一)腦顱骨8塊包括：

額骨frontalbone1塊

頂骨parietalbone2塊

枕骨occipitalbone1塊

顳骨temporalbone2塊

蝶骨sphenoidbone1塊

篩骨ethmoidbone1塊額骨頂骨蝶骨顴骨上頜骨下頜骨鼻骨下鼻甲額骨頂骨蝶骨顳骨枕骨顴骨上頜骨下頜骨雞冠篩板垂體窩枕骨大孔枕內(nèi)隆凸顱底（內(nèi)面觀）蝶骨篩骨鼻骨nasalbone2塊淚骨lacrimalbone2塊顴骨zygomaticbone2塊上頜骨maxilla2塊下鼻甲inferiornasalconcha2塊腭骨palatinebone2塊下頜骨mandible1塊犁骨vomer1塊舌骨hyoidbone

1塊(二)面顱骨15塊包括：額骨頂骨蝶骨顴骨上頜骨下頜骨鼻骨下鼻甲淚骨犁骨腭骨上頜骨大孔下頜骨：

下頜體：牙槽弓

下頜支：冠突

下頜頭

頦孔

下頜角

下頜孔舌骨：下頜頭下頜切跡咬肌粗隆下頜角髁突冠突下頜孔頦孔下頜體下頜支頦孔牙槽弓頦隆凸頦突下頜頭冠突下頜支下頜體舌骨大角舌骨小角舌骨體下頜骨舌骨1、顱頂：

冠狀縫

矢狀縫

人字縫2、顱后面：

枕外隆凸(四)顱的整體觀冠狀縫矢狀縫人字縫額骨頂骨枕骨顱（頂面觀）3、顱側(cè)面：顳窩、顳下窩、翼腭窩

翼點(diǎn)—位于額、頂、顳、

蝶骨會(huì)合處常構(gòu)成“H”形的縫。

額骨頂骨蝶骨顳骨枕骨顴骨上頜骨下頜骨顳窩翼點(diǎn)顱（側(cè)面觀）腦膜中動(dòng)脈（前支）翼點(diǎn)與腦膜中動(dòng)脈硬腦膜腦膜中動(dòng)脈顱底內(nèi)面4、顱底面觀顱前窩顱中窩顱后窩雞冠篩板垂體窩枕骨大孔枕內(nèi)隆凸顱后窩顱中窩顱前窩顱底（內(nèi)面觀）顱前窩：雞冠

篩板

篩孔顱中窩：視神經(jīng)管

眶上裂

垂體窩

圓孔

卵圓孔

棘孔

頸動(dòng)脈管內(nèi)口雞冠篩板垂體窩枕骨大孔枕內(nèi)隆凸顱后窩眶上裂圓孔卵圓孔棘孔頸動(dòng)脈管視神經(jīng)管顱底（內(nèi)面觀）顱后窩：

枕骨大孔

枕內(nèi)隆凸

頸靜脈孔

內(nèi)耳門

乙狀竇溝

舌下神經(jīng)管顱底（內(nèi)面觀）枕骨大孔枕內(nèi)隆凸顱后窩顱前窩內(nèi)耳門頸靜脈孔乙狀竇溝舌下神經(jīng)管顱中窩顱底外面翼突外側(cè)板腭大孔上頜骨枕骨大孔腭骨（水平板）切牙孔關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頸動(dòng)脈管外口莖乳孔枕髁枕外隆凸鼻后孔犁骨卵圓孔棘孔莖突顱底（外面觀）下頜窩眶腔：錐體形

底—眶上孔、眶下孔、

尖—視神經(jīng)管

上壁—淚腺窩

內(nèi)側(cè)壁—淚囊窩

鼻淚管

下壁—眶下裂、眶下溝

眶下管

外側(cè)壁5、顱前面觀額骨頂骨淚囊窩眶下裂上頜骨眶下孔視神經(jīng)管下鼻甲淚骨眶下溝顱（前面觀）

骨性鼻腔：骨性鼻中隔，

上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道額骨頂骨蝶骨中鼻甲鼻中隔下頜骨鼻骨下鼻甲淚骨垂直板（篩骨）犁骨上鼻甲中鼻甲下鼻甲上鼻道中鼻道下鼻道鼻中隔鼻甲和鼻道顱（前面觀）鼻旁竇：有四對(duì)額竇………………上頜竇……………篩竇前、中群…

后群→開口于上鼻道蝶竇→開口于蝶篩隱窩?！_口于中鼻道額竇蝶竇上頜竇篩竇前群篩竇中群篩板篩竇后群(四)顱骨的連結(jié)1、縫冠狀縫矢狀縫人字縫冠狀縫矢狀縫人字縫（1）顱骨的纖維連結(jié)和軟骨連結(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)

構(gòu)成：下頜窩

下頜頭

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)

特點(diǎn)：關(guān)節(jié)盤

運(yùn)動(dòng)：張口、閉口、

側(cè)方運(yùn)動(dòng)、

前進(jìn)后退。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)（矢狀切面）翼內(nèi)肌翼外肌關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊外耳門乳突下頜頭頰肌下頜窩（2）顱骨的滑膜關(guān)節(jié)面顱小、腦顱大。鼻旁竇尚未發(fā)育。各顱骨間未完全愈合形成囪：前囪（額囪）

后囪（枕囪）(五)新生兒顱的特征及生后的變化前囪后囪新生兒顱（前、上面觀）眶上切跡頦孔翼點(diǎn)（六）顱部的體表標(biāo)志眉弓顴弓耳屏髁突下頜角乳突枕外隆凸翼點(diǎn)

二、顱頂

額頂枕區(qū)顳區(qū)（一）額頂枕區(qū)及軟組織層次

枕額肌

皮膚

淺筋膜

帽狀腱膜腱膜下間隙顱骨外膜皮膚淺筋膜帽狀腱膜epicranialaponeurosis

頭皮頭額狀斷面的軟組織層次頭皮撕脫傷

前組后組淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)（二）顳區(qū)骨膜periosteum顳區(qū)的兩組血管：耳后組和耳前組耳顳神經(jīng)顳淺動(dòng)脈顳淺靜脈枕小神經(jīng)耳后動(dòng)脈耳后靜脈第2節(jié)面部

一、皮膚與淺筋膜二、面部的肌肉面肌咀嚼肌

面肌眼裂周圍-眼輪匝肌鼻孔周圍-鼻肌口裂周圍口輪匝肌降下唇肌頰肌枕額肌額腹

降口角肌降下唇肌

顴大肌

頦肌提上唇肌

笑肌鼻肌枕額肌額腹面部表情肌提口角肌

顴小肌Leftorbicularisoculi,seenfrombehind

眼輪匝肌瞼部眶部淚囊部頭肌額肌眼輪匝肌胸鎖乳突肌咬肌頰肌口輪匝肌頸闊肌

咀嚼肌咬肌massetermuscle

顳肌temporalmuscle

翼內(nèi)肌medialpterygoidmuscle

翼外肌lateralpterygoidmuscle

翼肌粗隆關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)（矢狀切面）翼內(nèi)肌翼外肌關(guān)節(jié)盤乳突下頜頭頰肌下頜窩翼內(nèi)?。?/p>

翼窩-下頜骨翼肌粗隆

（上提下頜骨）翼外肌：蝶骨大翼、翼突外側(cè)板-下頜頸（張口運(yùn)動(dòng)）三、腮腺parotidgland1、腮腺及腮腺管parotidduct

位于耳的前下方腮腺管橫過咬肌，穿過頰肌開口于上頜第二磨牙牙冠平對(duì)的頰粘膜處

腮腺管體表投影腮腺管乳頭2、腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜大唾液腺腮腺管腮腺咬肌胸鎖乳突肌眼輪匝肌口輪匝肌舌下襞舌下阜舌下腺小管下頜下腺管舌下腺下頜下腺頰肌腮腺床四、面部的血管、淋巴及神經(jīng)1.面部的動(dòng)脈(1)面動(dòng)脈facialartery來源--頸外動(dòng)脈走行分支--內(nèi)眥動(dòng)脈

上唇動(dòng)脈

下唇動(dòng)脈鼻外側(cè)動(dòng)脈面動(dòng)脈內(nèi)眥動(dòng)脈下牙槽動(dòng)脈inferioralveolarartery

腦膜中動(dòng)脈middlemeningealartery

頬動(dòng)脈上牙槽后動(dòng)脈(3)顳淺動(dòng)脈superfacialtemporalartery

（2）上頜動(dòng)脈maxillaryartery

全長分三段頭頸部肌肉、血管和神經(jīng)顳淺動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈枕動(dòng)脈上頜動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈副神經(jīng)斜方肌中斜角肌臂叢鎖骨下動(dòng)脈前斜角肌膈神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺迷走神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈面動(dòng)脈舌下神經(jīng)頸總動(dòng)脈上頜動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈

上頜動(dòng)脈分三段腦膜中動(dòng)脈（前支）腦膜中動(dòng)脈（前支）翼點(diǎn)與腦膜中動(dòng)脈硬腦膜腦膜中動(dòng)脈硬膜外血腫腦膜中動(dòng)脈硬腦膜硬腦膜硬腦膜面部的靜脈面靜脈facialvein

→主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈回流頭頸部的靜脈顳淺靜脈上頜靜脈耳后靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈

內(nèi)眥靜脈鼻外靜脈面靜脈下頜后靜脈前支retromandibularvein

甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈翼靜脈叢鎖骨下靜脈

翼叢

pterygoidplexus

翼靜脈叢眼上靜脈顱內(nèi)、外靜脈的交通海綿竇眼下靜脈面靜脈翼靜脈叢頸內(nèi)靜脈面橫靜脈甲狀腺下靜脈甲狀腺上靜脈頸外靜脈椎靜脈下頜后靜脈乙狀竇竇匯上矢狀竇下矢狀竇

面靜脈的交通“Dangerarea”危險(xiǎn)三角－liesbetweenrootofnoseandtwoanglesofmouth;inthisareathefacialveinhasnovalves特點(diǎn)：無靜脈瓣、血液易逆流

1、三叉神經(jīng)（二）面部的神經(jīng)trigeminalnerve

眼神經(jīng):眶上神經(jīng)supraorbitalnerve

上頜神經(jīng)：眶下神經(jīng)infraorbitalnerve

下頜神經(jīng)：頦神經(jīng)buccalnerve

一般軀體感覺性海綿竇、眶上裂第一支—眼神經(jīng)ophthalmicn.

三叉神經(jīng)節(jié)入眶分布于眶內(nèi)結(jié)構(gòu)1額神經(jīng)-眶上神經(jīng)→眼裂以上皮膚2淚腺神經(jīng)-淚腺（與顴神經(jīng)交通）3鼻睫神經(jīng)-眼瞼、角膜，鼻背。眶及眶內(nèi)容（外側(cè)面）動(dòng)眼神經(jīng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)眶下神經(jīng)睫狀短神經(jīng)下斜肌上直肌眶上神經(jīng)展神經(jīng)外直肌上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)鼻睫神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)滑車篩竇前群篩竇中群篩竇后群上斜肌內(nèi)直肌額神經(jīng)淚腺提上瞼肌上直肌外直肌睫狀神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)鼻睫神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇展神經(jīng)眶及眶內(nèi)容（上面）淚腺神經(jīng)一般軀體感覺性

三叉神經(jīng)節(jié)入眶

海綿竇、圓孔、眶下裂

第二支—上頜神經(jīng)maxillaryn.分支：1.眶下神經(jīng)→眼裂與口裂之間的皮膚2.上牙槽神經(jīng)3.顴神經(jīng)（導(dǎo)入副交感纖維）三叉神經(jīng)（外側(cè)面）眶上神經(jīng)滑車上神經(jīng)額神經(jīng)淚腺神經(jīng)顴神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)眶下神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)面神經(jīng)鼓索下牙槽神經(jīng)舌下神經(jīng)舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)上牙槽神經(jīng)頦神經(jīng)

混合性

三叉神經(jīng)節(jié)下頜牙、舌前2/3粘膜、

口裂以下皮膚（感覺）

三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維→咀嚼肌、鼓膜張肌等（運(yùn)動(dòng)）第三支—下頜神經(jīng)mandibularn.

卵圓孔三叉神經(jīng)（外側(cè)面）眶上神經(jīng)滑車上神經(jīng)額神經(jīng)淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)眶下神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)面神經(jīng)鼓索下牙槽神經(jīng)舌下神經(jīng)舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)上牙槽神經(jīng)頦神經(jīng)頰神經(jīng)

buccalnerve

耳顳神經(jīng)—顳部皮膚，并將舌咽神經(jīng)的

副交感纖維導(dǎo)入腮腺。舌神經(jīng)—舌前2/3粘膜、司一般軀體感覺并有面神經(jīng)的鼓索加入。下牙槽神經(jīng)—下頜牙齒，終支為頦神經(jīng)→口裂以下皮膚。咀嚼肌神經(jīng)—運(yùn)動(dòng)性，支配4塊咀嚼肌。下頜神經(jīng)分支：auriculotemporalnerve

lingualnerve

inferioralveolarnerve頭面部皮神經(jīng)分布示意圖眼神經(jīng)枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)3-5頸神經(jīng)后支頸橫神經(jīng)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)面神經(jīng)facialnerve

第一段第二段第三段面神經(jīng)穿經(jīng)腮腺的血管和神經(jīng)面神經(jīng)

面神經(jīng)出莖乳孔后在腮腺實(shí)質(zhì)

內(nèi)形成腮腺內(nèi)叢。顱外分支：

顳支temporalbranches

顴支zygomaticbranches

頰支buccalbranches

下頜緣支marginalmandibularbranches

頸支cervicalbranches頭肌顳支顴支胸鎖乳突肌咬肌頰支腮腺內(nèi)叢腮腺下頜緣支頸支左側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓（核下癱）頭頸部的淋巴管和淋巴結(jié)腮腺淺淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)胸鎖乳突肌頸前淋巴結(jié)頸總動(dòng)脈頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)（三）面部的淋巴：注入下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)

下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)顴淋巴結(jié)咬肌淋巴結(jié)腮腺淺淋巴結(jié)三叉神經(jīng)（外側(cè)面）眶上神經(jīng)滑車上神經(jīng)額神經(jīng)淚腺神經(jīng)顴神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)眶下神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)面神經(jīng)鼓索下牙槽神經(jīng)舌下神經(jīng)舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)上牙槽神經(jīng)頦神經(jīng)(五)面?zhèn)葏^(qū)的間隙咬肌間隙翼下頜間隙面動(dòng)脈顳