NURSINGROUNDS肝硬化病人護(hù)理查房學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療基本原則護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育定義：是一種常見(jiàn)的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。病因：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲(chóng)病、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)：（一）代償期：以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。（二）失代償期（三）并發(fā)癥失代償期1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血：鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等內(nèi)分泌功能失調(diào)：雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多失代償期2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：（1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開(kāi)放（3）腹水食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔核形成側(cè)支循環(huán)的建立腹壁血管顯露失代償期（3）腹水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。腹水形成的機(jī)制：門脈高壓低蛋白血癥肝淋巴液生成過(guò)多抗利尿激素分泌過(guò)多繼發(fā)性醛固酮增多失代償期3、肝臟情況：肝臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無(wú)壓痛臨床表現(xiàn)：（三）并發(fā)癥：上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化治療的基本原則代償期：針對(duì)病因，加強(qiáng)一般治療，緩解病情，延長(zhǎng)代償期失代償期：對(duì)癥治療，改善肝功能，搶救并發(fā)癥病例介紹患者王國(guó)林，男，68歲，已婚。因“腹脹、納差3周”入院。病例特點(diǎn)：1.患者否認(rèn)既往有明確的慢性病以及傳染性疾病史。2.患者約于3周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹脹，納差，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)胸痛、咳嗽咳痰，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉等癥狀，未就診，癥狀不能自行改善，故今來(lái)我院求診，初步檢查后暫擬“腹水”收住我科。病程中患者無(wú)嘔血黑便，無(wú)尿急尿痛及

血尿，飲食少，睡眠差，大小便尚調(diào)。有酗酒史約50年，平均500g/天。3.查體：T36.3℃，P81次/min，,R19次/min,BP144/90，神志清，精神欠佳，慢性面容，全身皮膚

鞏膜黃染，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，腹水征（+），雙下肢輕度水腫。病例介紹4.輔助檢查：全腹部部CT：1.腹盆腔大量積液；腹盆腔炎性滲出性病變考慮，請(qǐng)結(jié)合臨床。

2.脂肪肝。

3.膽囊密度欠均勻，請(qǐng)結(jié)合超聲檢查。

4.脾大。

5.左腎囊腫。

6.兩側(cè)腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)。血檢：總膽紅素80.0umol/l,直接膽紅素55.1umol/l,間接膽紅素24.9umol/l,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶153.5U/L,總膽汁酸48.1umol/l,紅細(xì)胞2.510^12/l,血紅蛋白94.0g/l,血小板8210^9/l。

大便常規(guī)：大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性（+）腹部彩超：肝臟光點(diǎn)增粗

膽囊膽泥形成

腹水（大量）

建議查肝功能病例介紹西醫(yī)診斷：腹水

貧血

血小板減少

左前分支傳到阻滯中醫(yī)診斷：鼓脹（肝腎陰虛證）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、腹水有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。6.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)7.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施——體液過(guò)多護(hù)理目標(biāo)：減輕腹脹，增加患者身體舒適感

1.囑病人臥床休息，減少病人肝臟負(fù)荷。2.避免使腹內(nèi)壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便3.限制水鈉的攝入：無(wú)鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量限制在1000ml/d4.適當(dāng)抬高雙下肢，以利于血液回流，減輕水腫5.病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、生命體征，測(cè)量腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量。

6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

7.協(xié)助醫(yī)師放腹水，記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，標(biāo)本及時(shí)送檢。護(hù)理評(píng)價(jià);11.4患者腹脹較前稍改善，雙下肢水腫減輕

11.8患者腹脹較前好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫較前消退護(hù)理措施——營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：住院期間能合理安排飲食，維持營(yíng)養(yǎng)平衡。護(hù)理措施：1.給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物。2.限制鈉水的攝入，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。3.指導(dǎo)患者限制或禁食蛋白質(zhì)。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。4.臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。5.多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。護(hù)理評(píng)價(jià)：11.4患者仍納食欠佳

11.8患者納食較前增加護(hù)理措施——活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理目標(biāo)：病人能夠遵循休息和活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力增加護(hù)理措施：1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。2.協(xié)助病人日?；旧?。3.與病人一起制訂活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。護(hù)理評(píng)價(jià)：11.4患者活動(dòng)耐力差

11.8患者活動(dòng)耐力較前增加護(hù)理措施——有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損。護(hù)理措施：1.注意全身皮膚、粘膜的保護(hù)，內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦。2.協(xié)助病人于晨起、餐后、睡前漱口。3.對(duì)嚴(yán)重皮膚瘙癢的病人要及時(shí)修剪指甲，防搔傷皮膚。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損

護(hù)理措施——潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：使病人意識(shí)清楚，防止出現(xiàn)肝性腦?。粺o(wú)出血現(xiàn)象，血壓、脈搏、血紅蛋白水平正常。護(hù)理措施：1.評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)。囑家人陪伴，做好安全防范措施。2.保持大便通暢，減少氨的吸收。

3.遵醫(yī)囑使用保肝，抑酸護(hù)胃、利尿、營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡對(duì)癥治療。

4.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施——焦慮護(hù)理目標(biāo)：使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合檢查、治療和護(hù)理。護(hù)理措施：1.加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)自身感受和內(nèi)心憂慮，與病人一起討論可能面對(duì)的問(wèn)題，在精神上給予真誠(chéng)的安慰和支持。2.介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，增加治療信心。3.指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。護(hù)理評(píng)價(jià)：11.4患者仍焦慮

11.8患者焦慮改善

護(hù)理措施——知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者基本掌握疾病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1.向患者講解疾病的飲食;少食多餐，限制鈉鹽攝入，指導(dǎo)患者限制或禁食蛋白質(zhì)。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。

2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：癥狀緩解后適當(dāng)活動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。

3.用藥指導(dǎo)：按時(shí)按量服藥，不可擅自刪減量，服用利尿劑應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)。

4.避免情緒激動(dòng)，告知情緒對(duì)疾病的影響。

5.保持大便通暢，避免用力排便。護(hù)理評(píng)價(jià);11.1向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)

11.4患者掌握部分疾病相關(guān)知識(shí)，予未掌握部分予繼續(xù)宣教

11.8繼續(xù)予患者講解用藥及飲食指導(dǎo)健康教育1、幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識(shí)2、保證身心休息，預(yù)防誘發(fā)因素3、遵守飲食原則，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感染4、按醫(yī)師處方用藥，定期復(fù)查5、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防6、家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人拓展一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏病人中的應(yīng)用腹腔穿刺術(shù)在臨床中適應(yīng)于肝硬化腹水、肝癌、