2023年山東中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)獎申報書

（科技成果類）

一、項目基本狀況

成果類型：編號:

中文

項

目

名

稱英文

主要完成單位

（蓋章）

主要完成人

舉薦單位

申報日期

（蓋章）

學(xué)科分類代碼密級

主題詞

任務(wù)來源

計劃名稱

和編號

項目起止時間起始：完成:鑒定日期：

二、項目簡介

項目所屬科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域、主要內(nèi)容、特點及應(yīng)用推廣狀況

（限800個漢字）

三、項目具體內(nèi)容

1.立項背景（相關(guān)科學(xué)技術(shù)狀況及存在的問題）

（限800個漢字）

2.具體科學(xué)技術(shù)內(nèi)容（總體思路、技術(shù)方案、實施效果）

（紙面不敷可另增頁）

3.該項目與當(dāng)前國內(nèi)外同類探討、同類技術(shù)的綜合比較（包括存在的問題及改進(jìn)措施）

（限600個漢字）

4.發(fā)覺、獨創(chuàng)及創(chuàng)新點

（限500個漢字）

5.保密要點

（限100個漢字）

6.應(yīng)用狀況（在國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的作用影響及預(yù)期前景）

（限1000個漢字）

7.經(jīng)濟(jì)、社會效益狀況表

單位：萬元（人民幣）

經(jīng)濟(jì)效益總額

年份新增利潤新增利稅創(chuàng)收外匯節(jié)支總額

年

年

年

累計

本表所列效益額的計算依據(jù):

社會效益:

8.主要論文列表

年卷頁碼通訊作

論文名稱影響SCI他他引總次是否國內(nèi)

序號刊名（XX年XX月者/第

/作者因子引次數(shù)數(shù)完成

XX頁）一作者

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

四、本項目曾獲科技嘉獎狀況

獲獎時間獎勵名稱嘉獎等級嘉獎部門

本表所填科技嘉獎是指：

1.市地政府和省直有關(guān)部門常設(shè)的科技嘉獎

2.常設(shè)的民間科技嘉獎，但不包括商業(yè)性的嘉獎

五、申請、獲得專利狀況表

國別申請?zhí)枌＠栱椖棵Q

六、主要完成單位狀況表

第1完成單位

單位名稱（蓋章）

地址

單位性質(zhì)郵編

聯(lián)系人電子信箱

電話傳真

第2完成單位

單位名稱（蓋章）

地址

單位性質(zhì)郵編

聯(lián)系人電子信箱

電話傳真

七、主要完成人狀況表

第1完成人姓名：性別：男民族：

籍貫山東?。ㄗ灾螀^(qū)）市縣誕生日期：

何國華僑政治面貌聯(lián)系電話

工作單位郵編

通訊地址

電子信箱

畢業(yè)學(xué)校文化程度學(xué)位

職務(wù)職稱專業(yè)專長畢業(yè)時間

外國語種嫻熟程度

曾獲嘉獎及榮譽稱號狀況：

參與本項目的起止時間年月至年月

創(chuàng)建性貢獻(xiàn)：

本單位對申報書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了審查，全部內(nèi)容和材料屬實，

學(xué)問產(chǎn)權(quán)屬于（）全部，不包含涉及國防和國家平安的保密內(nèi)容，所

提交的材料與歸檔的原始材料相符。本單位對舉薦材料的真實性負(fù)責(zé)，并對完

成單位排序無異議。

本人簽名：

年月日

第2完成人姓名：性別：男民族：

籍貫山東?。ㄗ灾螀^(qū)）市縣誕生日期：

何國華僑政治面貌聯(lián)系電話

工作單位郵編

通訊地址

電子信箱

畢業(yè)學(xué)校文化程度學(xué)位

職務(wù)職稱專業(yè)專長畢業(yè)時間

外國語種嫻熟程度

曾獲嘉獎及榮譽稱號狀況：

參與本項目的起止時間年月至年月

創(chuàng)建性貢獻(xiàn)：

本單位對申報書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了審查，全部內(nèi)容和材料屬實，

學(xué)問產(chǎn)權(quán)屬于（）全部，不包含涉及國防和國家平安的保密內(nèi)容，所

提交的材料與歸檔的原始材料相符。本單位對舉薦材料的真實性負(fù)責(zé)，并對完

成單位排序無異議。

本人簽名：

年月日

第3完成人姓名：性別：男民族：

籍貫山東?。ㄗ灾螀^(qū)）市縣誕生日期：

何國華僑政治面貌聯(lián)系電話

工作單位郵編

通訊地址

電子信箱

畢業(yè)學(xué)校文化程度學(xué)位

職務(wù)職稱專業(yè)專長畢業(yè)時間

外國語種嫻熟程度

曾獲嘉獎及榮譽稱號狀況：

參與本項目的起止時間年月至年月

創(chuàng)建性貢獻(xiàn)：

本單位對申報書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了審查，全部內(nèi)容和材料屬實，

學(xué)問產(chǎn)權(quán)屬于（）全部，不包含涉及國防和國家平安的保密內(nèi)容，所

提交的材料與歸檔的原始材料相符。本單位對舉薦材料的真實性負(fù)責(zé)，并對完

成單位排序無異議。

本人簽名：

年月日

第4完成人姓名：性別：男民族：

籍貫山東省（自治區(qū)）市縣誕生日期：

何國華僑政治面貌聯(lián)系電話

工作單位郵編

通訊地址

電子信箱

畢業(yè)學(xué)校文化程度學(xué)位

職務(wù)職稱專業(yè)專長畢業(yè)時間

外國語種嫻熟程度

曾獲嘉獎及榮譽稱號狀況：

參與本項目的起止時間年月至年月

創(chuàng)建性貢獻(xiàn)：

本單位對申報書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了審查，全部內(nèi)容和材料屬實，

學(xué)問產(chǎn)權(quán)屬于（）全部，不包含涉及國防和國家平安的保密內(nèi)容，所

提交的材料與歸檔的原始材料相符。本單位對舉薦材料的真實性負(fù)責(zé)，并對完

成單位排序無異議。

本人簽名：

年月日

第5完成人姓名：性別：男民族：

籍貫山東?。ㄗ灾螀^(qū)）市縣誕生日期：

何國華僑政治面貌聯(lián)系電話

工作單位郵編

通訊地址

電子信箱

畢業(yè)學(xué)校文化程度學(xué)位

職務(wù)職稱專業(yè)專長畢業(yè)時間

外國語種嫻熟程度

曾獲嘉獎及榮譽稱號狀況：

參與本項目的起止時間年月至年月

創(chuàng)建性貢獻(xiàn)：

本單位對申報書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了審查，全部內(nèi)容和材料屬實，

學(xué)問產(chǎn)權(quán)屬于（）全部，不包含涉及國防和國家平安的保密內(nèi)容，所

提交的材料與歸檔的原始材料相符。本單位對舉薦材料的真實性負(fù)責(zé)，并對完

成單位排序無異議。

本人簽名：

年月日

第6完成人姓名：性別：男民族：

籍貫山東?。ㄗ灾螀^(qū)）市縣誕生日期：

何國華僑政治面貌聯(lián)系電話

工作單位郵編

通訊地址

電子信箱

畢業(yè)學(xué)校文化程度學(xué)位

職務(wù)職稱專業(yè)專長畢業(yè)時間

外國語種嫻熟程度

曾獲嘉獎及榮譽稱號狀況：

參與本項目的起止時間年月至年月

創(chuàng)建性貢獻(xiàn)：

本單位對申報書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了審查，全部內(nèi)容和材料屬實，

學(xué)問產(chǎn)權(quán)屬于（）全部，不包含涉及國防和國家平安的保密內(nèi)容，所

提交的材料與歸檔的原始材料相符。本單位對舉薦材料的真實性負(fù)責(zé)，并對完

成單位排序無異議。

本人簽名：

年月日

第7完成人姓名：性別：男民族：

籍貫山東?。ㄗ灾螀^(qū)）市縣誕生日期：

何國華僑政治面貌聯(lián)系電話

工作單位郵編

通訊地址

電子信箱

畢業(yè)學(xué)校文化程度學(xué)位

職務(wù)職稱專業(yè)專長畢業(yè)時間

外國語種嫻熟程度

曾獲嘉獎及榮譽稱號狀況：

參與本項目的起止時間年月至年月

創(chuàng)建性貢獻(xiàn)：

本單位對申報書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了審查，全部內(nèi)容和材料屬實，

學(xué)問產(chǎn)權(quán)屬于（）全部，不包含涉及國防和國家平安的保密內(nèi)容，所

提交的材料與歸檔的原始材料相符。本單位對舉薦材料的真實性負(fù)責(zé)，并對完

成單位排序無異議。

本人簽名：

年月日

八、申報單位看法

主要完成單位看法:

本單位對申報書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了審查，全部內(nèi)容和材料屬實，

學(xué)問產(chǎn)權(quán)屬于（）全部，不包含涉及國防和國家平安的

保密內(nèi)容，所提交的材料與歸檔的原始材料相符。本單位對舉薦材料的真實性

負(fù)責(zé)，并對完成單位排序無異議。

負(fù)責(zé)人簽名：