頸椎病的護(hù)理內(nèi)一科朱春燕2023/12/91.目錄頸椎病的概念頸椎病的臨床表現(xiàn)頸椎病的病因頸椎病的并發(fā)癥頸椎病的解剖頸椎病的治療頸椎病的分型頸椎病的護(hù)理措施頸椎病的檢查頸椎病的健康教育2023/12/92.頸椎病的概念頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)，增生性頸椎炎，頸神經(jīng)根綜合征，頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。2023/12/93.頸椎病的病因頸椎的退行性變：1.椎間盤變性2.韌帶—椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成3.椎體邊緣骨刺形成4.小關(guān)節(jié),黃韌帶發(fā)育性頸椎椎管狹窄慢性勞損：1.不良的睡眠體位2.不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)3.不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉頸椎人先天畸形2023/12/94.頸椎的解剖頸段脊柱由7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤（第1，第2頸椎間無(wú)椎間盤）和所屬韌帶構(gòu)成，上連顱骨，下接第1胸椎椎間孔有脊神經(jīng)和椎動(dòng)脈通過(guò)，骨質(zhì)增生或韌帶肥厚時(shí)，孔隙變小，變形，脊神經(jīng)和椎動(dòng)脈就會(huì)受到刺激和壓迫。壓迫脊神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生上肢疼痛，手指麻木等癥狀；壓迫椎動(dòng)脈會(huì)影響大腦血液供應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生眩暈，惡心，猝倒等癥狀。2023/12/95.頸椎病的分型頸型—頸部僵硬不適，疼痛神經(jīng)根型—上肢疼痛，麻木椎動(dòng)脈型—頭昏，眩暈，惡心，嘔吐交感神經(jīng)型—表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣脊髓型—下肢無(wú)力，步態(tài)笨拙（踩棉花感）混合型—同時(shí)有兩種以上表現(xiàn)者2023/12/96.頸椎病的檢查常規(guī)檢查對(duì)每例患者的基本檢查，包括詳細(xì)地詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查等。

X線檢查

CT，磁共振成像檢查TCD，椎動(dòng)脈造影肌電圖2023/12/97.頸椎病的檢查通過(guò)X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度，椎間隙改變，是否有骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)錯(cuò)位等CT，磁共振對(duì)于椎間盤突出的位置，移位方向，大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況TCD或椎動(dòng)脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況2023/12/98.頸椎病的臨床表現(xiàn)1．神經(jīng)根型頸椎?。ǎ保┚哂休^典型的根性癥狀（麻木．疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致．（２）壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（３）影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合（４）除外頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征．腕管綜合征，肘管綜合征，肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患．2023/12/99.

頸椎病的臨床表現(xiàn)２.脊髓型頸椎?。?）臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)（2）X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生，椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。（3）除外肌萎縮性側(cè)索硬化癥，脊髓腫瘤，脊髓損傷，多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。2023/12/910.頸椎病的臨床表現(xiàn)3.椎動(dòng)脈型頸椎病(1)曾有猝倒發(fā)作,并伴有頸性眩暈(2)旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性(3)X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或骨質(zhì)增生(4)多伴有交感神經(jīng)癥狀(5)椎動(dòng)脈受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不足(6)手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影2023/12/911.頸椎病的臨床表現(xiàn)4.交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)為頭暈，眼花，耳鳴，手麻，心動(dòng)過(guò)速，心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)和退變。椎動(dòng)脈造影陰性。2023/12/912.頸椎病的臨床表現(xiàn)

5.頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭，肩，頸，臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。2023/12/913.頸椎病的并發(fā)癥1.吞咽障礙吞咽時(shí)有梗阻感,食管內(nèi)有異物感,少數(shù)人有惡心,嘔吐,聲音嘶啞,干咳,胸悶等癥狀.這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄,也可能是因骨刺形成過(guò)速使周圍軟組織發(fā)生刺激反應(yīng)所引起.2023/12/914.頸椎病的并發(fā)癥2.視力障礙表現(xiàn)為視力下降,眼脹痛,怕光,流淚,瞳孔大小不等,甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減,個(gè)別患者還可發(fā)生失明.這與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎-基底動(dòng)脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關(guān).2023/12/915.頸椎病的并發(fā)癥3.下肢癱瘓?jiān)缙诒憩F(xiàn)為下肢麻木，疼痛，跛行，有的患者在走路時(shí)有如踏棉花的感覺，個(gè)別患者還可伴有排便，排尿障礙，如尿頻，尿急，排尿不暢，大小便失禁等。這是因?yàn)樽刁w側(cè)束受到頸椎骨刺的刺激和壓迫，導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)和感覺障礙所致。2023/12/916.頸椎病的并發(fā)癥4.猝倒常在站立或走路時(shí)因突然扭頭出現(xiàn)身體失行支持力而猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意識(shí)障礙,亦無(wú)后癥.此類病人可伴有頭暈,惡心,嘔吐,出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀.這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動(dòng)脈引起基底動(dòng)脈供血障礙,導(dǎo)致一時(shí)性腦供血不足所致.2023/12/917.頸椎病的治療1.藥物治療可選擇性應(yīng)用止痛劑,鎮(zhèn)靜劑,維生素如B1.B12,對(duì)癥狀的緩解有一定的效果.2023/12/918.頸椎病的治療2.運(yùn)動(dòng)療法各型頸椎病癥狀基本難解或呈慢性狀態(tài)時(shí),可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效.癥狀急性發(fā)作期宜局部休息,不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激.有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng),特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌,椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢,幅度要適當(dāng)控制.2023/12/919.頸椎病的治療3.手法按摩推拿療法是頸椎病較為有效的治療措施.它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣,恢復(fù)頸椎活動(dòng),松解神經(jīng)根及軟組織粘連來(lái)緩解癥狀,脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位,否則極易加重癥狀,甚至可導(dǎo)致截癱即使早期癥狀不明顯,一般也推薦手術(shù)治療.2023/12/920.頸椎病的治療嚴(yán)重有神經(jīng)根或脊髓壓迫者,必要時(shí)可手術(shù)治療.2023/12/921.頸椎病的護(hù)理措施主要護(hù)理問(wèn)題1.疼痛與疾病有關(guān)。2.軀體移動(dòng)障礙與術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)程度有關(guān)。4.呼吸道低效與咳痰無(wú)力有關(guān)。5.舒適的改變與術(shù)中對(duì)咽喉和氣管的牽拉導(dǎo)致咽部不適有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥——體位性低血壓與長(zhǎng)期臥床后體位突然改變有關(guān)2023/12/922.頸椎病的護(hù)理措施

護(hù)理措施

(1)讓病人了解頸椎病的有關(guān)知識(shí)，提高防病意識(shí)，增強(qiáng)治療信心，掌握康復(fù)的方法。觀察病人治療過(guò)程中經(jīng)受心理情緒的變化，調(diào)節(jié)心理情緒，保持心理健康。

(2)正確有效牽引，解除機(jī)械性壓迫。注意牽引時(shí)的姿勢(shì)、位置及牽引的重量，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)牽引過(guò)程中的反應(yīng)，如是否有頭暈、惡心、心悸等。由于病人頸部制動(dòng)，就在減輕局部刺激。正確應(yīng)用理療、按摩、藥物等綜合治療，以解除病痛。正確指導(dǎo)病人的頭頸功能鍛煉，堅(jiān)持頸部的活動(dòng)鍛煉，方法為前、后、左、右活動(dòng)及左、右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，指導(dǎo)病人兩手做捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練，以及手指的各種動(dòng)作。

(3)非手術(shù)治療過(guò)程中注意疼痛部位，肢體麻木無(wú)力的變化。按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)注意有關(guān)臥床并發(fā)癥的預(yù)防與觀察。經(jīng)常用50%的紅花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟處、內(nèi)外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓勵(lì)病人主動(dòng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)。2023/12/923.頸椎病的護(hù)理措施手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備3.呼吸道準(zhǔn)備4.氣管,食管堆移訓(xùn)練5.床上排便訓(xùn)練6.頸托的準(zhǔn)備2023/12/924.頸椎病的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.生命體征2.保持呼吸道通暢3.疼痛4.軀體移動(dòng)障礙5.排尿模式的改變6.腦脊液漏7.有跌倒的可能8.知識(shí)缺乏2023/12/925.

健康教育