慢性化膿性中耳炎

【概述】中耳的粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。特點：耳漏、穿孔、耳聾致病菌：金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌為主。菌種變化與地區(qū)有關，多有混合感染。12020/11/30【病因及發(fā)病機制】急性化膿中耳炎治療不徹底，或病程遷延6～8周，急性壞死中耳炎病變深達骨質。毗鄰部位疾病（如鼻，咽部慢性疾病和鼻竇炎，扁桃體炎及增殖體肥大等）全身或局部抵抗力下降22020/11/30【病理】粘膜充血、增厚，圓形細胞浸潤，杯狀細胞及腺體分泌活躍。病變主要位于鼓室，可侵犯中耳的其他部位?？砂l(fā)生慢性骨瘍，局部有肉芽或息肉生成，少數(shù)有硬化灶或組織粘連并存。鼓膜邊緣性穿孔或炎癥持久不愈的大穿孔，粘膜破壞后可發(fā)生鱗狀上皮化生，或繼發(fā)膽脂瘤。32020/11/30【臨床表現(xiàn)】1.流膿的性質和時間因病變輕重有所不同，輕者為粘膿性，間歇性，時好時壞；重者呈持續(xù)性，為黃稠膿液且有臭味。2.急性發(fā)作中可有頭痛，耳痛，頭暈和發(fā)熱，嚴重時可出現(xiàn)面癱和腦膜炎等癥狀。3.早期鼓膜為中央圓形或腎形穿孔，偶可見到松弛部及邊緣部小穿孔，該區(qū)常由膿痂覆蓋，很少流膿，如不仔細清除膿痂，容易漏診。42020/11/30【護理評估】健康史身體狀況輔助檢查心理－社會狀況52020/11/30臨床分型（一）單純型：最常見，多由于反復發(fā)作的上呼吸道感染時，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致.臨床特點為；耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭，量多少不等，上呼吸道感染時，膿量增多，鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜，鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚，耳聾為傳導性，一般不重，（二）骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來，此型特點：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味，鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔，鼓室內有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道，傳導性聾較重，（三）膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位于中耳，乳突腔內的囊性結構，由于囊內含有膽固醇結晶，故稱膽脂瘤，耳長期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質，奇臭，一般有較重傳導性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。62020/11/30三型特點對比與區(qū)分

單純型骨瘍型膽脂瘤型病變局限粘膜累及骨質膽脂瘤形成耳漏間歇性粘膿不臭持續(xù)性膿或膿血,臭持續(xù)/間歇性膿大量上皮屑、奇臭穿孔緊張部中央性鼓室粘膜水腫緊張部大穿孔松弛部邊緣性鼓室肉芽/息肉松弛部/緊張部后上邊緣性穿孔鼓室息肉豆腐渣樣物耳聾輕、傳導性較重,傳導/混合性輕/重,傳導/混合性X線/CT氣房模糊骨質破壞圓形或橢圓形透亮區(qū)并發(fā)癥少有常見治療局部用藥非手術、手術手術72020/11/30【顱內、外并發(fā)癥】顱內并發(fā)癥硬膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路炎、耳源性面癱82020/11/30【治療要點】治療原則：消除病因，清除病灶，通暢引流，控制感染，恢復聽力。藥物治療手術治療病因治療92020/11/30【治療要點】抗生素水溶液---膿液多時單純型1.局部藥物治療酒精甘油制劑--膿液少時粉劑--潮濕大穿孔2.單純鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手術修復。102020/11/30局部用藥注意事項

1.先清洗（3%雙氧水），后用藥。2.正確的滴耳方法3.

忌用耳毒性藥物、腐蝕劑4.少用粉劑、有色藥5.最好據(jù)藥敏試驗指導用藥112020/11/30骨瘍型1.引流通暢者,局部用藥為主。2.有息肉肉芽者,行清理術燒灼、摘除。3.手術治療膽脂瘤型乳突手術目的：1.清除病灶2.干耳3.重建聽力【治療要點】122020/11/30【常見的護理診斷/護理問題】舒適受損感知紊亂焦慮潛在并發(fā)癥知識缺乏132020/11/30【護理目標】耳流膿停止。聽力恢復。焦慮減輕或消失。未出現(xiàn)并發(fā)癥。病人掌握本病的治療及自我護理知識。142020/11/30【護理措施】正確使用１％麻黃素液。遵囑指導病人正確使用滴耳液。密切觀察病情變化。對有顱內并發(fā)癥者，應密切觀察生命體征變化。疑有顱內并發(fā)癥者，禁用止痛、鎮(zhèn)靜類藥需手術者的術前術后護理健康指導152020