急診心電圖的識別與處理急診心電圖的識別與處理>早復(fù)極綜合癥>高鉀所致竇室傳導(dǎo)>左主干病變(bìngbiàn)的心電圖特征嚴(yán)重心律失常-臨床類型>I!I或III度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的急診處理程序和原則口病人的評價(jià)心律失常的室性心動(dòng)過速(單形或多形)不要過份強(qiáng)調(diào)心律失常的診斷，應(yīng)立即準(zhǔn)備血流辦學(xué)評介穩(wěn)定穩(wěn)定普魯卡因胺腦的急診處理持續(xù)是否>48小時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)抗凝)心律失常的急診處理指房顫發(fā)作持續(xù)48h之內(nèi)，?？勺詣?dòng)終止。指經(jīng)復(fù)律后不能維持竇性心律的房顫，或者病人和醫(yī)生已經(jīng)決定任房顫繼續(xù)(ixi)存在、且不做進(jìn)一步努力來恢復(fù)竇律的房顫。嚴(yán)重心律失常的急診jizhn)處理對新發(fā)現(xiàn)的或首次發(fā)作的病例，應(yīng)用抗心律失常藥物來預(yù)防oag房顫發(fā)作通常并無必要，除非房顫發(fā)作與低血壓、心肌缺血、或心力衰竭等嚴(yán)重的癥狀相關(guān)。抗凝治療尚不清楚，具體應(yīng)遵循個(gè)體化原則，視其血栓栓塞的固有危險(xiǎn)而定而對于反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫，心率控制與抗嚴(yán)重心律失常α的急診處理--應(yīng)當(dāng)接受易于進(jìn)展為永久性房顫的事實(shí)，嚴(yán)重心律失常的急診jizhn處理□所有房顫的最初治療目標(biāo)，也是永久性房嚴(yán)重心律失常n的急診處理給藥以迅速控制快速室率，后口服維持，期望達(dá)到持續(xù)性或永久性房顫心室率控制處理急診狀況下控制房顫心室率的藥物地高辛二二房顫伴預(yù)激綜合征嚴(yán)重心律失常的急診--房顫/房撲口房顫伴預(yù)激綜合征復(fù)靜脈注射75～150mg。之后1～1.5mg/分靜脈維持。如無效(wixiào),應(yīng)立即選用同步直流的急診處理盡量明確診斷--室上速按室上性心律失常治廳的急診處理口心臟正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：維拉帕米：5-10mg+5%GS10-20ml10分鐘內(nèi)緩慢靜注，無效者10分鐘后可再注射一次，總量不超過25mg。普羅帕酮：70mg+5%GS20ml,10分鐘內(nèi)緩慢的急診處理西地蘭：首劑0.4mg+5%GS20ml緩慢靜注，心律失常的急診處理艾司洛爾：負(fù)荷量0.3mg/kg,然后按50-的急診處理經(jīng)房室旁道前傳的快速室上性心律失常(如預(yù)激伴房顫/房撲)□血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過速，即使不能立即明確心動(dòng)過速的類型，也應(yīng)盡早行電復(fù)律。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，宜先進(jìn)行鑒別aanbe診斷，在能夠確診的情況下按照各自的治療對策處理□有心功能損害時(shí)除電轉(zhuǎn)復(fù)外，只可使用胺碘酮嚴(yán)重心律失常的急診ihèn處理□用于寬QRS心動(dòng)過速鑒別診斷房室分離竇性奪獲或融合波

無人區(qū)電軸Ashman現(xiàn)象(長一短心動(dòng)周期現(xiàn)象)頸動(dòng)脈竇按壓嚴(yán)重心律失常的急診1。胸前導(dǎo)聯(lián)沒有一個(gè)呈RS形者為室速，否則進(jìn)行下一步2。有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)R-S間距(R波起點(diǎn)(qdin)至S波谷底)>100ms為室速，否則進(jìn)行下一步3。有房室分離為室速，否則進(jìn)行下一步4。觀察V1和V6導(dǎo)聯(lián)的QRS波形態(tài)嚴(yán)重心律失常的急診口以預(yù)后分類良性：無器質(zhì)性心臟?。皇倚栽绮蚨剃囀覞撛趷盒裕河衅髻|(zhì)性心臟??；室性早搏或無癥狀的短陣室性心動(dòng)過速惡性：有器質(zhì)性心臟??；持續(xù)室性心動(dòng)過速口以心臟基礎(chǔ)jcho分類不合并器質(zhì)性心臟病合并器質(zhì)性心臟病治療：總則口合并器質(zhì)性心臟病、特別是合并缺血和/或心功能不全患者的室性心律失常有預(yù)后意義，應(yīng)作為臨床治療的依據(jù)明顯臨床癥狀或血液動(dòng)力學(xué)后果及/或有預(yù)后意義的心律失常長QT利多卡因的急診處理應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺、索他洛爾、利多卡因終止室速相對療效不好有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮心律失常的急診處理--惡性室性心律失常衰嚴(yán)重心律失常的急診inn處理--惡性室性心律失常器質(zhì)性心臟病病(擴(kuò)張型心肌病，致心律失常性右室心肌病，等),心肌炎，瓣膜病，等無器質(zhì)性心臟病LQTS,Brugada綜合癥，特發(fā)性室速，特發(fā)性心室撲動(dòng)或/和心室顫動(dòng)，等的急診處理缺血，缺氧，酸中毒，電解質(zhì)紊亂等口終止發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)障礙者立即電復(fù)律靜脈用抗心律失常藥物：心功能正常者可選用索他洛爾或普羅帕酮ⅢAAANAHAAAHAAAAAAAAABA嚴(yán)重心律失常的急診口一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澘谘鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理口血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別口伴QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速口不伴QT延長的多形性室速病因治療其他情況可用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、SnitingSnitingalectricalaxis×V幽照3第三十二頁第三十二頁，共四十九頁。嚴(yán)重心律失常的急診處理--長QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)型室速-常由藥物(如Ⅲ類抗心律失常藥)引起(yīnqt)-電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鎂、低血鈣)-各種原因心動(dòng)過緩-也可找不到原因嚴(yán)重心律失常的急診jhn處理--長QT綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)室速異丙腎上腺素：可提高心率，至90次/分以上，縮短QT間期。劑量1-10μg/分。合并冠心病者慎用。起搏治療：以90-110次/分的頻率起搏。1-2g,再予0.5-1g/小時(shí)維持靜點(diǎn)。直流電復(fù)律：對部分扭轉(zhuǎn)室速患者室速發(fā)作時(shí)間長、心室率快、不能自行終止者應(yīng)選用直流電復(fù)律。--竇性心動(dòng)過緩：治療口HR<40次/分、伴有頭暈、乏力甚至?xí)炟收甙⑼衅罚?.5-1mg+5%GS10ml靜脈推注。前列腺肥大患者、妊娠及哺乳婦女慎用。滴)入。--注意：對伴有心絞痛、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。(或永久)人工心臟起搏器。異丙腎上腺素：0.5-5μg/min靜脈泵臨時(shí)(或永久)人工心臟起搏器。性·臨床特征：右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、不典型的右束支阻滯、心臟結(jié)構(gòu)正常和心臟猝死·1992年由Brugada三兄弟正式(zhèngshì)報(bào)道8例，多見于東南亞·多發(fā)男性，30～40歲之間·常染色體顯性遺傳，最早被證實(shí)的是SCN5A基因突變(編碼鈉通道α亞單位)斷的必要條件·某些I類抗心律失常藥物可激發(fā)注意在幾天內(nèi)患者心電圖的動(dòng)態(tài)改變。箭頭所指示J波。左圖顯示為清楚的1型心電圖，幾天后分別出現(xiàn)2型和3型心電圖改變臺的Brugada綜合征最新專家共識報(bào)告中列出的Brugada綜合征患者的3型心電圖表現(xiàn)(二)緊急處理電復(fù)律，異丙腎上腺素(可使ST段回位)Ⅲ上班主4出出已V早復(fù)極綜合征與急性cjing心肌梗死的鑒別要點(diǎn)：右側(cè)型ST段多呈馬鞍形或拱形抬高10mm,V6>=2-3mm可排除導(dǎo)聯(lián)改變s后出現(xiàn)短暫T波倒置，使用普(7)心電圖動(dòng)態(tài)觀察和心肌