衛(wèi)氣營血辨證施護一、衛(wèi)氣營血辨證的定義

是清代醫(yī)家葉天士在《內經》、《傷寒論》等基礎上，根據外感溫熱病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，總結出的一種辨證方法。他將溫病發(fā)展過程中的臨床表現(xiàn)，進行分析、歸納，概括為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四個不同階段的證候類型，用以說明其病位深淺、病情輕重以及各階段的病理變化和傳變規(guī)律，從而為臨床治療提供了依據。什么是溫??？溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。相當或包括現(xiàn)代醫(yī)學的病種：多種急性傳染病多種感染性疾病還包括某些非傳染性的熱性病衛(wèi)氣營血辨證

衛(wèi)氣營血

表

里

里里

肺與皮毛胸膈、胃、腸心與心包絡肝、腎

膽等臟腑

病邪步步深入、病情逐步加重一、衛(wèi)分證辨證施護衛(wèi)分證的概念：溫熱病邪初襲人體肌表，引起肺衛(wèi)功能失常所致的證候，屬于表熱證，是溫熱病的初期階段受邪途徑：溫邪從口鼻而入，首先侵犯肺衛(wèi)。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，無汗或少汗，口微渴，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈浮數，或有咳嗽，咽喉腫痛等辨證要點：本證以發(fā)熱而微惡風寒、舌邊尖紅、脈浮數為主要辨證依據。病因病機：邪郁衛(wèi)表，肺衛(wèi)失宣治療措施：疏衛(wèi)透表–代表方銀翹散衛(wèi)分證護理要點1.病情觀察：（1）密切觀察體溫變化（2）觀察服藥后汗出的情況，若無汗或汗少，熱不退，應繼續(xù)服藥，并稍加衣被。以助汗出（3）觀察患者咳嗽的性質，咳嗽色、質、量2.生活起居護理（1）調節(jié)病室溫濕度，保持室內空氣流通、新鮮，環(huán)境需安靜、整潔（2）注意氣溫變化，防止受寒，并隨氣候變化增減衣被。發(fā)熱時，衣被不宜過厚。3.飲食調護（1）飲食宜清淡，以半流質飲食，軟飯為宜?？墒承迈r蔬菜、水果。忌食辛辣油膩硬固之品，忌煙酒。（2）服解表發(fā)汗藥后，禁食生冷、收澀之物。衛(wèi)分證護理要點4.情志護理（1）避免情志刺激，采取安慰、誘導等方法，保持情緒穩(wěn)定平和，積極配和治療。（2）耐心地為患者解釋病情，樹立信心，消除顧慮，使其能積極配合治療。5.用藥護理（1）解表發(fā)汗湯劑宜熱服，藥后多飲熱開水，臥床蓋被以助汗出，避免直接吹風，以防復感外邪（2)服藥后觀察效果和反應，并做好記錄6.對癥處理（1）高熱者，可用刮痧法降溫，亦可配合針刺法退熱，常用的穴位有大椎、曲池、合谷等?；颊唠m見高熱也不宜冷敷。（2）頭痛時進行穴位按摩，局部外搽清涼油二、氣分證辨證施護氣分證的概念：溫熱病邪內入臟腑，正盛邪實，正邪相爭而致陽熱亢盛的里熱證候，多由于衛(wèi)分證不解，邪熱內傳入里，或溫熱之邪直入氣分形成。凡溫邪不在衛(wèi)分，又未傳入營（血）分的證候皆屬氣分范圍。氣分證的病變范圍較廣泛，涉及的臟腑主要有肺、胃、脾、腸、膽、胸膈等。常見的有熱壅于肺、熱擾胸膈、熱盛陽明、熱結大腸等。二、氣分證辨證施護臨床表現(xiàn)：里熱證候；熱勢壯盛，不惡寒，反惡熱，汗多，渴喜涼飲，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數有力。1.熱邪壅肺：咳嗽氣粗，胸痛，咯黃痰2.熱擾胸膈：心煩懊惱，坐臥不安，甚則膈上如焚。3.胃熱亢盛：壯熱，大渴，大汗，脈洪4.熱結腸道：潮熱，大便秘結，腹痛拒按舌苔黃燥或黑而干焦。辨證要點：但熱不寒，舌紅苔黃，脈數有力為主要辨證依據。護治原則：清熱生津-代表方白虎湯氣分證護理要點病情觀察:1.觀察患者的體溫變化，每2-4小時測體溫一次，并觀察寒熱、咳嗽、咳痰、痰色、舌苔、脈象的變化。2.觀察患者的神志、汗出、口渴、面色、二便等變化3.使用物理或藥物降溫后，應觀察降溫效果，防止降溫過速而導致虛脫。4.高熱持續(xù)并咳吐腥臭膿血濁痰者，要注意有無并發(fā)肺膿腫、滲出性胸膜炎或膿胸的可能，及時報告醫(yī)生。生活起居護理1.病室應溫濕度適宜，空氣清新，但患者不宜直接吹風。病室內光線柔和，避免強光刺激。保持病室及周圍環(huán)境安靜，避免噪音干擾而影響患者休息。2.患者發(fā)熱期間要臥床休息，待熱退神清、體力恢復后，可進行適當鍛煉，以促進康復。氣分證護理要點3.哮喘嚴重者臥床休息，痰多者取側臥位，經常變換體位，將痰排出，必要時協(xié)助翻身拍背。4.哮喘發(fā)作時臥床休息，取半臥位或端坐位，哮喘緩解后可適當下床活動。5.汗出者應及時擦干，勤換衣被，保持皮膚清潔。6.保持口腔清潔，常用淡鹽水或銀花甘草液漱口。飲食護理1.飲食以清淡、細軟、易消化為宜，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物，多吃蔬菜、水果。忌食煎炸、油膩、辛辣之品及煙酒。2.因風熱、燥邪犯肺而咳嗽者宜食清熱潤肺化痰之品。3.外感高熱者，多飲溫開水，以助汗出。忌生冷。4.鼓勵患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。氣分證護理要點情志護理1.高熱患者極易出現(xiàn)煩躁情緒，若體溫多日不降又會產生悲觀等情緒，故應加強心理疏導，避免患者受到不良情緒的影響。應鼓勵患者傾訴不適感，消除患者緊張、恐懼情緒，保持精神愉快。2.對久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者做好情志護理，避免精神刺激。用藥護理1.壯熱、病情危重的患者，中藥湯劑應大量頓服。2.湯劑一般宜溫服，高熱伴有汗出煩渴者可涼服。氣分證護理要點對癥處理1.高熱者，可適當運用冷敷、中藥煎湯灌腸或中藥液擦浴等方法降溫；針刺大椎、曲池、合谷、風池等穴降溫；或十宣放血；刮痧兩脅、夾脊、肘窩、腘窩等部位2.高熱、煩渴甚、喜飲者，可給涼開水、梨汁、蘿卜汁、甘蔗汁、西瓜汁、綠豆湯以及新鮮水果等3.咳嗽困難者，輕拍背部，助痰排出，可用川貝粉1.5克或蛇膽陳皮散0.3-0.6克，加竹瀝水20毫升調服。必要時吸痰，以防窒息。4.胸痛、肺部病灶難以吸收者，可在局部外貼紅寶膏、拔火罐或理療，有助于病灶較快吸收。5.大便秘結者，可遵醫(yī)囑給服大黃粉導瀉。三、營分證辨證施護營分證的概念：是熱邪深入，內陷心營、擾亂心神而產生的一類證候類型。多由氣分不解而內傳入營，或由衛(wèi)分直入營分，亦有發(fā)病即見營分證者。營分證介入氣分和血分證之間，病邪由營轉氣，表示病情好轉；由營入血則表示病情加重。臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，心煩，譫語，舌紅絳。治療措施：清營泄熱-代表方：清營湯營分證護理要點病情觀察：（1）觀察神志、瞳孔及汗出的變化，如神昏躁動者，床邊使用護欄。（2）密切觀察生命體征的變化，如呼吸深大或淺數，或體溫驟升驟降，或血壓過高過低，均為危重癥狀，應高度重視。（3）密切觀察高熱、嘔吐、痰涎、抽搐等癥狀的變化，以判斷是否出現(xiàn)危象。（4）觀察皮膚斑疹出現(xiàn)的情況，疹出的部位、色澤、大小等，如斑疹現(xiàn)出突隱或轉紫黑色，提示病情轉入危重。（5）觀察二便情況注意尿量和大便的色、質、量，如有可疑，提示有腸穿孔的可能，應立即報告醫(yī)生，并做好輸血準備。營分證護理要點生活起居護理：（1）病室溫濕度適宜，空氣清新，光線柔和，保持病室及周圍環(huán)境安靜，避免噪音干擾而影響患者休息。備齊搶救藥品和器械，以便隨時使用。(2)神昏患者宜取平臥位，保持呼吸道通暢，對嘔吐或痰多者，應將其頭偏向一側，并及時清除嘔吐物或痰液，以防阻塞呼吸道而窒息。（3）對神昏躁動有義齒者，取下義齒，必要時實施保護性約束。（4）具有傳染者，應做好消毒、隔離措施。（5）做好口腔和皮膚護理。營分證護理要點飲食護理（1）一般宜給予高營養(yǎng)、易消化的食物，大量喂服新鮮果汁，以西瓜汁、橘汁為宜。（2）神昏、吞咽困難者應給予鼻飼，保證足夠的營養(yǎng)和水分。情志護理：（1）向患者講解與疾病相關的知識，消除患者顧慮。（2）鼓勵患者表達自己的感受，傾聽患者的傾訴，對患者的緊張、恐懼表示理解，并設法減少或消除緊張、恐懼的因素.（3）創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，各項護理操作應從容、鎮(zhèn)定、細致、耐心、給患者安全感。（4）指導患者使用放松技術，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。（5）對高熱者心煩焦慮者，做好家屬工作，使之配合治療與護理。營分證護理要點用藥護理：（1）中藥湯劑宜頻服，少量多次服用。（2）神昏者可遵醫(yī)囑給予鼻飼給藥。對癥處理：（1）患者抽搐時應使其平臥，頭偏向一側，松解頸扣，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予吸氧（2）邪熱壅肺，痰黏難咳，給予霧化吸入，促使痰液排出，必要時吸痰；有氣道阻塞時，做好氣管插管或氣管切開準備工作，及時協(xié)助醫(yī)師進行搶救。（3）神昏抽搐者，應加床擋防止患者墜床，將用紗布包裹的壓舌板放入患者口腔內，防止患者咬傷舌頭。四、血分證辨證施護血分證的定義：指溫邪深入血分，引起耗血動血，瘀熱互結為主要病機變化的一類證候。臨床上以高熱和出血為其特點。是溫熱病發(fā)展過程中最為深重的階段。多由營分布解而傳入血分，或由氣分直入血分而形成。臨床表現(xiàn)：身熱，燥擾不安，或神昏譫狂，，吐血，衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌質深絳。病因病機：熱盛耗血動血，熱瘀交結護治原則：涼血散血-代表方犀角地黃湯血分證護理要點病情觀察：（1）注意觀察患者的神志、斑疹、面色、肢體、舌脈等情況。必要時，記錄液體出入量，填寫重癥護理記錄單。（2）觀察生命體征的變化，做好記錄，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降時，應立即報告醫(yī)生并配合搶救。（3）觀察出血的部位、色、量、質及出血的誘因和時間。（4）觀察患者咳血情況，如患者自覺有血液堵塞喉部時，應鼓勵患者輕輕咳出，防止窒息。血分證護理要點生活起居護理（1)室內溫濕度適宜，環(huán)境安靜，空氣新鮮，避免噪音和煙塵的刺激，減少陪客和探視者。（2）大出血患者應臥床休息，避免活動。（3）咳出或吐血患者應取頭低腳高位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。（4)鼻衄患者應取坐位，頭部仰起，額部及鼻部用冷毛巾或冰袋冷敷。（5）便血患者，保持大便通暢，做好肛門及周圍皮膚護理。（6）神昏躁動者，床邊應設護欄，以防墜床。血分證護理要點情志護理：（1）安慰患者，消除其緊張、恐懼心理，保持平靜心態(tài)，配合治療。(2)避免情志刺激，以防影響病情。飲食護理：（1)飲食宜清淡、富有營養(yǎng)、易于消化的食物。忌食辛辣、煙酒、煎炸之品。（2）大量吐血患者應暫時禁食，血止后酌情給予流質或無渣半流質飲食。（3）實熱之迫血妄行者，宜給予清熱、涼血、止血的食品。血分證護理要點用藥護理：服用湯藥時，宜偏涼服，以防助熱動血。吐血患者給藥要耐心，應少量多次頻頻喂服，必要時給予鼻飼。對癥處理：（1）鼻衄較重者，遵醫(yī)囑可用干棉球蘸云南白藥或明膠海綿或三七粉紗條等填塞出血鼻腔，壓迫止血。（2）大量咳血，突然中斷，自覺胸悶，呼吸急促。唇甲青紫，為窒息現(xiàn)象，應立即將患者置頭低腳高位，叩擊后背，使血塊咳出，必要時用吸痰器吸出，保持呼吸道通暢。（3）對于吐血者，應將其頭偏向一側，取頭低足高位，防止血液流入呼吸道引起窒息，吐后給予淡鹽水漱口。（4）神昏熱厥者，遵醫(yī)囑鼻飼灌注醒腦急救中藥或針刺治療。（5）抽搐痙厥者，上下牙齒間需填入紗布包裹的壓舌板，以防止舌體被咬傷。（6）注意口腔清潔，晨起、飯后、睡前用生理鹽水漱口，或遵醫(yī)囑給予中藥液漱口。病例---

患者田某，男，40歲三天前不慎著涼后，惡寒