內(nèi)二科護理品管圈規(guī)范化注射圈內(nèi)二科品管圈——圈成員圈長：姚勛圈組員：姜紅媛張慶英王曉峰趙曉蔚王琳劉新

圈徽——規(guī)范化注射圈主題選定

活動主題規(guī)范化胰島素注射控制血糖達標(biāo)選題理由圈寓意

胰島素注射是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段，在糖尿病治療中的地位日趨重要，應(yīng)用的患者群體不斷擴大?！叭灰惑w”優(yōu)化胰島素治療理念：即注射技術(shù)與注射藥物、注射裝置。不同胰島素因起效時間的差異，其注射部位也不同，正確使用藥物及胰島素注射工具，結(jié)合規(guī)范的注射技術(shù)，提高胰島素治療的有效性和安全性，實現(xiàn)血糖達標(biāo)，減少糖尿病并發(fā)癥。“三位一體”，規(guī)范化胰島素治療保障糖尿病患者血糖有效達標(biāo)糖尿病患者胰島素注射裝置胰島素胰島素注射技術(shù)解析找出問題的原因表達結(jié)果——原因之間關(guān)系無專人負(fù)責(zé)（0，-5）胰島素注射筆種類多（2，-1）胰島素種類多（1，-1）胰島素保存方法（2，0）胰島素注射針頭重復(fù)使用（3，0）各種胰島素發(fā)揮作用時間（2，-2）各種胰島素注射部位不同（3，0）專科護士培訓(xùn)少（0，-4）解析——關(guān)聯(lián)圖解析——冰山原理控制血糖長期達標(biāo)做好住院患者的糖尿病教育加強出院患者的隨訪工作加強專科護士的培訓(xùn)治標(biāo)問題“三位一體”優(yōu)化胰島素治療過渡問題治本問題每月定期對護士進行糖尿病知識的培訓(xùn)針對住院患者進行個體化的胰島素注射技術(shù)的教育每月定期對出院患者進行隨訪對策胰島素按來源分類

動物胰島素豬胰島素、牛胰島素

人胰島素

諾和靈、諾和靈30R、諾和靈N優(yōu)泌林R、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌林N重和林R、重和林M30、重和林N

胰島素類似物

諾和銳、諾和銳30優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50來得時、長秀霖、諾和平13.常用胰島素制劑的作用時間及用法14.注射部位規(guī)范檢查3要素根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位推薦方法：短效人胰島素注射部位：腹部速效胰島素類似物可注射在任何部位中長效胰島素（例如睡前注射的中長效胰島素)或長效胰島素類似物注射部位：大腿、臀部預(yù)混人胰島素或預(yù)混胰島素類似物的注射部位：（早晨）腹部、（傍晚）大腿或臀部15.注射部位規(guī)范檢查3要素2.定期檢查注射部位推薦方法：每次注射前檢查注射部位，判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進行注射每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。

正常皮膚能被緊緊的捏在一起，

而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能（見右圖）16.注射部位規(guī)范檢查3要素3.定期輪換注射部位推薦方法：每天同一時間注射同一部位（例如：醫(yī)生推薦每天早晨注射的部位是腹部，就應(yīng)該一直選擇在腹部進行注射，不要隨意更換到其它部位）每周進行注射部位的左右輪換（例如：大腿注射可以1周打左邊，1周打右邊）每次注射點應(yīng)與上次注射點至少相距2-3cm。避免在1個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點17.胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能在大腿的前外側(cè)進行注射,大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布上臂外側(cè)臀部外上側(cè)18.胰島素注射部位的選擇腹部

身體吸收胰島素最快的部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部進行注射腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險捏起腹部皮膚最容易大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭(5mm)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險19.胰島素注射部位的選擇

對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿20.胰島素注射部位的輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。 例如：醫(yī)生推薦每天早晨的胰島素注射部位在腹部，那就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位，應(yīng)該一直選擇在早晨進行腹部注射。21.胰島素注射部位的輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。 例如：醫(yī)生推薦每天早晨的胰島素注射部位在腹部，那就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位，應(yīng)該一直選擇在早晨進行腹部注射。22.胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換23.胰島素注射部位的輪換

同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點移開約至少2-3cm的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離至少2-3cm24.胰島素的注射部位真皮皮下組織肌肉胰島素注射至皮下脂肪層25.正確的注射方法捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大26.

注射至肌肉層的危害

加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定

增加疼痛感

注射至真皮層的危害

可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛胰島素注射27.規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）28.BD31G×5mm胰島素注射筆針頭操作6步驟

29.不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(1)注射疼痛 會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感針頭折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針管堵塞

使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻礙下一次注射新的針使用1次使用2次重復(fù)使用后的針（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）30.不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(2)導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊使用早期的、純度較低的胰島素制劑未采用正確的注射部位的輪換模式注射區(qū)域較小、反復(fù)注射在同一部位重復(fù)使用針頭／胰島素注射器上腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生31.不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(3)導(dǎo)致胰島素劑量不準(zhǔn)確溫度降低時胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度32.如何避免或減少皮下脂肪增生/硬塊

使用純化的人胰島素采用正確的注射部位的輪換模式采用較大的注射區(qū)域針頭一次性使用定期用指尖或掌心輕按每一個注射