頸椎病和頸源性疾病病因研究及針刀手法治療原則

廣州市第六人民醫(yī)院：韓震南方醫(yī)科大學(xué)：劉暢南方醫(yī)院：韓冰1-【摘要】頸椎病、頸源性疾病是以頸椎錯動導(dǎo)致頸部軟組織損傷，無菌性急慢性炎癥為主的一種綜合征。是錯動損傷，不是錯位、錯縫。用人體自體監(jiān)測與調(diào)控系統(tǒng)的理論指導(dǎo)；以藥物介入、針刀分離松解、手法整復(fù)和康復(fù)指導(dǎo)綜合治療方法最實(shí)用，根據(jù)病情需要靈活組合，以針刀和手法為主，其它方法為輔的治療原則。2-頸椎病是人們十分熟悉常見多發(fā)病。人類幾乎無人能幸免，只是病情程度不同。頸椎病的癥狀體征繁多，臨床診斷分型眾多。頸椎病是指頸椎本身和其相鄰互連的軟組織病損引起局部酸、麻、脹、痛和頸椎活動受限綜合癥。病損波及相鄰組織或器官，人體就出現(xiàn)全身性某些系統(tǒng)癥狀體征和功能障礙，我們稱其頸源性疾病。這是一些專家在治療頸椎病時(shí)意外治愈或緩解某些內(nèi)科、五官科、神經(jīng)科久治不愈疑難病時(shí)得到逐步認(rèn)識，現(xiàn)在越來越重視。3-4-5-2005年5月第二屆中華脊柱醫(yī)學(xué)論壇上我國著名專家對頸椎病、頸源性疾病的基礎(chǔ)理論和臨床治療學(xué)研究新進(jìn)展專題報(bào)告，引起有關(guān)專家高度重視。一些專家習(xí)慣用“骨錯縫”和“骨錯位”作為頸椎病、頸源性疾病病因，作者認(rèn)為這是不確切的，它忽略了頸椎病因是由于頸部軟組織損傷真正主因。本文談一談頸椎病、頸源性疾病病因研究和應(yīng)用針刀手法治療原則。6-1.頸椎病、頸源性疾病的病因

頸椎病、頸源性疾病的病因是“骨錯動、筋肉傷”。七塊頸椎上與枕骨，下與第一胸椎形成關(guān)節(jié)有：寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和相鄰椎骨間關(guān)節(jié)。直接連接組織有：椎間盤、前后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、項(xiàng)韌帶、肌筋膜隔和頸肌前后肌群，還有行于其間的血管、淋巴管和神經(jīng)組織。

7-頸部是脊柱活動范圍、幅度最大的部位，也是最脆弱、易受傷害的部位。頸椎本身和與其相互連接軟組織在超負(fù)荷壓力的擠壓、扭轉(zhuǎn)、屈伸、側(cè)彎、平移、旋轉(zhuǎn)中造成超越生理活動范圍的急性損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯動，使關(guān)節(jié)囊和韌帶組織撕拉傷，反復(fù)多次累積性損傷，造成關(guān)節(jié)松動失穩(wěn)，軟組織出血、水腫、肌肉痙攣、神經(jīng)血管被卡壓或推移牽張刺激，使頸部受傷部位出現(xiàn)疼痛不適，活動受限癥狀體征。

8-頸部持續(xù)過久的姿勢不變，過度疲勞、睡姿不良、枕頭高低不合適、長期處于潮濕風(fēng)寒環(huán)境，損傷后沒有得到及時(shí)治療，病情就會反復(fù)發(fā)作越來越重。此時(shí)檢查受損傷部位局部壓痛明顯。頸椎病發(fā)病在早期，正側(cè)位X光片多無明顯改變，看不出有“骨錯縫”或“骨錯位”表現(xiàn)，整復(fù)治療前后對比觀察同樣沒有明顯區(qū)別?！敖畛霾邸?、“骨錯縫”、“骨錯位”或“關(guān)節(jié)功能紊亂”是中醫(yī)骨傷科的習(xí)慣術(shù)語，一直不被醫(yī)學(xué)影像專家認(rèn)可。9-如頸椎出現(xiàn)骨折、滑脫、關(guān)節(jié)脫位、半脫位，應(yīng)按骨科專有病名診斷治療，不能再稱為頸椎病。頸椎病發(fā)病早期以頸椎骨錯動導(dǎo)致椎骨間和其周圍軟組織損傷病損為主，椎骨病損變化不明顯。由于關(guān)節(jié)囊、筋膜韌帶損傷部分纖維組織斷裂、撕脫，造成關(guān)節(jié)松弛錯動移位，此種超出正常關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍錯動，只可在動態(tài)攝影片中反映出。這種動態(tài)攝影法目前僅在科研中應(yīng)用，因成本過高還不能列入常規(guī)檢查法。許多骨科臨床疑似的頸椎病人，經(jīng)X線照片后，多因未見退變而被排除了頸椎病。

10-龍層花統(tǒng)計(jì)1710例頸椎病患者中，在確診前被誤診誤治者821例。她提議：開展“椎關(guān)節(jié)錯位”診斷標(biāo)準(zhǔn)的研討，尤其在X線照片診斷上對各段脊椎關(guān)節(jié)錯位診斷標(biāo)準(zhǔn)的研討，促進(jìn)早日訂立新的脊椎各段椎關(guān)節(jié)的“脫位”、“半脫位”、“錯位”和“關(guān)節(jié)功能紊亂”的標(biāo)準(zhǔn)。

11-我的觀點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)制訂要比頸椎病分型還難統(tǒng)一，人為隨意因素不易控制，缺乏嚴(yán)格科學(xué)的量化指標(biāo)。頸椎病病因和其發(fā)病過程除少數(shù)人直接由暴力、外傷引起外，絕大多數(shù)均為：損傷—修復(fù)—再損傷—再修復(fù)的慢性漸進(jìn)累積性發(fā)病過程。在頸椎病發(fā)生發(fā)展，病損與修復(fù)不同時(shí)期，其醫(yī)學(xué)影像也在不斷地變化中，也是由量變到質(zhì)變的過程。

12-早期軟組織損傷變化時(shí)不易辨別出，病情發(fā)展到受損頸椎骨時(shí)，X光片就能逐步明顯顯現(xiàn)出，對病變部位就有了詳細(xì)報(bào)告根據(jù)。然而，如今許多臨床專家又都認(rèn)識到：頸椎病的臨床表現(xiàn)，與X線片的顯示往往不一致，也就是說，頸椎X線片所顯示退變程度（骨質(zhì)增生，骨橋形成、椎間隙變窄、韌帶鈣化），與患者的病情輕重不一致，與實(shí)際主要病變部位、檢查時(shí)壓痛點(diǎn)也常常不吻合。

13-例如：頸椎第五、六椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，有的形成骨橋。查體壓痛點(diǎn)多不在此間隙，頸六神經(jīng)也往往不受壓。壓痛點(diǎn)多出現(xiàn)在相鄰椎間隙。其原因是頸五、六是頸部活動范圍大，又比較多的部位，是最易損傷的關(guān)節(jié)。開始傷的是兩椎間相連接組織（椎間盤、前后縱韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和周圍筋膜組織）。

14-

人體依靠自身保護(hù)修復(fù)重建功能，以骨質(zhì)增生增加骨與骨的接觸面加固增強(qiáng)了兩椎骨連接，提高穩(wěn)固性15-此種種代嘗功能不免犧牲此椎骨間原來的活動度，同時(shí)又必然把該頸椎關(guān)節(jié)失去的活動度轉(zhuǎn)移到與其相鄰的椎間關(guān)節(jié)來完成。由此增加其它椎骨間的軟組織損傷機(jī)會。人體靠自身保護(hù)修復(fù)重建功能，以骨質(zhì)增生來增加骨與骨的接觸面，韌帶增厚、骨化，加固增強(qiáng)了兩椎骨連接，提高穩(wěn)固性。16-17-18-19-在X線片上通過頸椎退行性變輕重，推測評估老年病人頸椎病的病情輕重，往往是不準(zhǔn)確的。經(jīng)治療，頸椎病癥狀消失后，復(fù)查X線片與發(fā)病前對比多無明顯改變。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)影象報(bào)告實(shí)用價(jià)值是不可否認(rèn)的?；颊叩念i椎醫(yī)學(xué)影像報(bào)告中異常改變的部位和程度與患者的癥狀體征是否一致？有無針刀手法治療禁忌癥，如：骨折、腫瘤、結(jié)核、畸形和嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松等。都是疾病診斷和設(shè)計(jì)治療方案時(shí)重要參考依據(jù)。20-21-22-23-24-25-26-頸椎病、頸源性疾病是以頸椎錯動導(dǎo)致頸部軟組織損傷，無菌性急慢性炎癥為主的一種綜合征。是錯動損傷，不是錯位、錯縫。許多專家能用手法整復(fù)治療大量病例，通過各種提拉、旋轉(zhuǎn)、搖擺等手法整復(fù)，使頸部發(fā)出“咔、咔”彈響聲后，患者感到輕松、酸麻脹痛戲劇般消失或減輕。證明關(guān)節(jié)錯位被復(fù)位。其實(shí)，彈響聲多產(chǎn)生于正常關(guān)節(jié)，病損關(guān)節(jié)因炎癥水腫滲出、關(guān)節(jié)囊和韌帶增厚，周圍肌肉反射性痙攣，反而不易產(chǎn)生彈響聲。

27-同樣，針刀專家用針刀分離松解痛點(diǎn)；針灸專家循經(jīng)取穴針刺法；疼痛專家用注射法對痛點(diǎn)注射；中醫(yī)用內(nèi)服外敷法也都能列舉出治好頸椎病的典型病例?？磥?，許多治療方法均有效，只是那種更好，更容易被患者接受。各種方法的治病機(jī)理，有可能被南方科技大學(xué)《中國數(shù)字化人體》最新科學(xué)研究結(jié)果所論證，該項(xiàng)國家863計(jì)劃課題組負(fù)責(zé)人原林教授在數(shù)字人研究的過程中：用計(jì)算機(jī)技術(shù)對人體筋膜聚集處進(jìn)行標(biāo)記，電腦三維重建出了人體全身的筋膜結(jié)締組織支架，

28-通過發(fā)育生物學(xué)分析，追索筋膜的發(fā)育起源過程，從單細(xì)胞生物到三胚層生物再到高等動物，筋膜的發(fā)育經(jīng)歷為細(xì)胞外液—間充質(zhì)—筋膜結(jié)締組織。在生物體內(nèi)構(gòu)成一新的功能系統(tǒng)，該系統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)組成以結(jié)締組織中的活性細(xì)胞（間充質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞）為基礎(chǔ)；組織學(xué)構(gòu)成為結(jié)締組織；解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為全身的筋膜支架。該系統(tǒng)通過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)等多環(huán)節(jié)對機(jī)體的機(jī)能狀況、組織修復(fù)、細(xì)胞活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。他們稱之為：人體第十個(gè)功能系統(tǒng)——人體自體監(jiān)測與調(diào)控系統(tǒng)。

29-30-31-32-33-34-35-2.頸椎病、頸源性疾病的治療

目前頸椎病、頸源性疾病的治療方法有許多。以藥物介入、針刀分離松解、手法整復(fù)和康復(fù)指導(dǎo)綜合治療方法最實(shí)用，根據(jù)病情需要可以靈活組合，用人體自體檢測與調(diào)控系統(tǒng)理論為指導(dǎo)，針刀和手法為主，其它方法為輔的治療原則。

2.1針刀分離松解法的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)

針刀醫(yī)學(xué)技術(shù)在治療各種慢性軟組織損傷療效獨(dú)特，確實(shí)可靠，不易反復(fù)，遠(yuǎn)期效果好，是首選治療法。36-2.1.1確定針刀治療點(diǎn)根據(jù)患者的癥狀體征，參考影像報(bào)告和照片上的可疑變化，找出最敏感的壓痛點(diǎn)。估計(jì)判斷出病變程度和范圍，設(shè)計(jì)治療方案。首次選擇偏重一側(cè)3~6個(gè)治療點(diǎn)。治療點(diǎn)不宜過多，避免急于求成，追求一次性治療。

2.1.2操刀要點(diǎn)和注意事項(xiàng)按骨性標(biāo)志定位進(jìn)針，控制好進(jìn)針深度，直達(dá)頸椎（頸椎的棘突、椎弓、椎板、橫突）或枕骨（乳突與枕外隆突的連線）骨面，然后進(jìn)行切割鏟剝、分離松解。

37-38-39-40-41-42-43-44-此時(shí)對肌筋膜組織的分離松解一樣有治療作用（包括無明顯壓痛的區(qū)域）。注意：一定要熟悉和掌握進(jìn)針處的解剖層次結(jié)構(gòu)，重要神經(jīng)、血管的比鄰關(guān)系。初學(xué)者不要貿(mào)然試圖攀登“針刀醫(yī)學(xué)技術(shù)最高峰”。如：切割環(huán)枕后膜、切割黃韌帶、椎管內(nèi)松解、松解椎間孔等。

2.2手法整復(fù)法的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)

頸椎病、頸源性疾病的手法整復(fù)治療效果和實(shí)用價(jià)值無人能否，各種各樣方法流傳世界，風(fēng)行全球。國內(nèi)具有代表性的：以馮天友旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、龍層花的四步十法、潘之清的鉗式復(fù)位法、王燮榮頸椎復(fù)位手法等45-其中以王燮榮頸椎復(fù)位手法最令人折服。其操作輕松自如，協(xié)調(diào)有序，剛?cè)嵊卸?，?zhǔn)確到位，用四個(gè)字形容“輕巧穩(wěn)準(zhǔn)”。旁觀者都感到舒服。有的患者被不規(guī)范的手法整復(fù)“瞎掰亂扭”損傷后，恐懼得不得了，再也不敢輕易接受手法整復(fù)治療。其實(shí)，掌握好手法整復(fù)的要領(lǐng)并不難。按照頸椎生理運(yùn)動功能（屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、平移）范圍實(shí)施手法整復(fù)。首先讓患者充分放松，然后上提、左右側(cè)旋轉(zhuǎn)、搖擺、定點(diǎn)頂推。各種手法整復(fù)可以重復(fù)數(shù)次并非多余，能強(qiáng)化治療作用，不要追求一次到位和彈響聲。骨盆壓揉法、全脊柱整復(fù)調(diào)衡法、足底按摩法都有治療作用。46-3.壓痛點(diǎn)藥物注射法治療

潘之清認(rèn)為對壓痛點(diǎn)先行藥物注射后再行手法整復(fù)遠(yuǎn)比單純手法效果好。同樣對壓痛點(diǎn)先行藥物注射后再行針刀分離松解和手法整復(fù)效果會更好。使針刀治療在局部麻醉后進(jìn)行，患者更易接受。局部麻醉藥采用普魯卡因或布比卡因?yàn)楹?，不用利多卡因。因?yàn)槔嗫ㄒ蛟陬i部注射時(shí)誤入血管，導(dǎo)致嚴(yán)重藥物反應(yīng)，出現(xiàn)意外，救治不當(dāng)可致死亡，國內(nèi)多家醫(yī)院已多次發(fā)生。47-48-49-4.康復(fù)指導(dǎo)

教會患者自我調(diào)控的保健知識，治療后功能鍛煉。如保健操、健身舞、太極拳、扭秧歌等。所有頸部活動必須控制在生理功能范圍之內(nèi)，否則不但不能保健，反而擴(kuò)大損傷加重病情，在頸