前列腺疾病知識1整理課件前列腺位置、形狀2整理課件§前列腺大小4cmⅹ3cmⅹ2cm(左右徑ⅹ上下徑ⅹ前后徑〕§前列腺重量15-20g前列腺3整理課件前列腺生理功能前列腺是男性生殖器中最大的附屬性腺前列腺的生理作用

﹡外分泌功能：分泌前列腺液

﹡內(nèi)分泌功能：分泌多種激素

﹡參與控制排尿和射精功能。

4整理課件前列腺疾病種類前列腺炎良性前列腺增生前列腺癌其他疾病5整理課件前列腺炎6整理課件傳統(tǒng)分類☆急性細菌性前列腺炎

〔acutebacterialprostatitis,ABP〕

☆慢性細菌性前列腺炎

〔chronicbacterialprostatitis,CBP)

☆慢性非細菌性前列腺炎

〔chronicnon-bacterialprostatitis,CNP)

☆前列腺痛

〔prostatodynia,Pdy)

7整理課件患病比例(據(jù)Brunneretal,1983)慢性非細菌性前列腺炎〔CNP〕前列腺痛〔PDY〕細菌性前列腺炎〔ABP、CBP〕8整理課件NIH前列腺炎分類系統(tǒng)類型名稱Ⅰ急性細菌性前列腺炎（ABP）Ⅱ慢性細菌性前列腺炎（CBP）Ⅲ慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）ⅢA炎性盆底痛綜合征ⅢB非炎性盆底痛綜合征Ⅳ無癥狀炎性前列腺炎（AIP）9整理課件Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎占5-10%Ⅲ型前列腺炎占90-95%10整理課件流行病學§前列腺炎為50歲以下男性最常見的泌尿外科疾病,人群發(fā)病率為5%～8.8%〔Moon等，1997〕Stamey(1980)認為約有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎約占泌尿外科門診病人25%，其中50%為新發(fā)病例。在我國，前列腺炎約占泌尿科門診患者總數(shù)的33%。國外的研究說明，前列腺炎的發(fā)生率波動在4%-11%之間。參考：郭應(yīng)祿、李宏軍?前列腺炎?/人民軍醫(yī)出版社11整理課件前列腺炎發(fā)生的影響因素年齡分布：可以發(fā)生在各年齡段，20-50歲最為常見，25-35歲為高發(fā)年齡。發(fā)病季節(jié)：寒冷與炎熱都影響發(fā)病率，過冷過熱均是危險因素?；橐黾凹彝ド畹挠绊懀嚎v欲過度的患者中前列腺炎的發(fā)病率較高。職業(yè)因素：如汽車司機，易致長期久坐、冷熱刺激、酗酒、患性病等職業(yè)。飲食習慣、生活方式的影響：酗酒、大量食用辛辣刺激性食物、長時間久坐、騎跨動作等因素易誘發(fā)。12整理課件發(fā)病原因13整理課件急性細菌性前列腺炎感染途徑﹡上行性尿道感染﹡排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管﹡直腸細菌直接擴散或通過淋巴管蔓延侵入﹡血源性感染＃主要致病菌淋球菌、金葡菌及大腸桿菌14整理課件慢性細菌性前列腺炎＃感染途徑

同ABP；由復(fù)發(fā)性細菌感染引起；＃主要致病菌大腸桿菌屬、沙門氏菌屬、克雷白菌屬15整理課件慢性非細菌性前列腺炎﹠病原體感染：病毒、霉菌、滴蟲、支原體、衣原體等1﹠前列腺內(nèi)尿液反流1﹠前列腺反復(fù)充血2﹠免疫功能低下3﹠精神因素3★導致前列腺局部內(nèi)源性炎癥物質(zhì)合成增加1徐光勇。慢性前列腺炎病因研究及治療進展。?國外醫(yī)學?泌尿系統(tǒng)分冊2001，21〔2〕：77-782張明力。前列腺疾病2001，3：133賈海驊。醫(yī)生細說前列腺。生活與科學文庫2001：63-6416整理課件

前列腺痛﹠盆底肌肉習慣性痙攣﹠精神因素﹠前列腺尿液反流17整理課件臨床癥狀18整理課件急性細菌性前列腺炎全身病癥：高熱、寒戰(zhàn)、全身疼痛等局部病癥：會陰或恥骨上區(qū)域有重壓感，久坐或排便后加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等處放射尿路病癥：排尿時有灼熱感，有尿急、尿頻、排尿不暢、尿流變細或中斷，嚴重時可有尿潴留、直腸漲滿、排便痛、大便時尿道流白等19整理課件慢性細菌性前列腺炎排尿病癥：尿痛、尿急、尿頻、夜尿多、排尿不暢尿末流出白色粘液(滴白〕疼痛或不適感：主要位于會陰、肛周、恥骨上、下腹部、腰骶部、腹股溝、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸及尿道性功能障礙：射精后疼痛、血精、早泄和陽痿20整理課件慢性非細菌性前列腺炎

▼臨床病癥根本和CBP相同▼精神病癥21整理課件前列腺痛

與排尿無關(guān)的“盆腔痛〞：如會陰、陰莖、恥骨上、陰囊或尿道疼痛下尿路病癥：間歇性尿急、尿頻、夜尿多、尿等待、尿不盡、尿中斷、尿滴瀝、尿白等。22整理課件慢性前列腺炎病癥評分◆除ABP，其它類型的前列腺炎〔包括CBP、CNP、Pdy)的病癥較為近似，單憑臨床病癥難以區(qū)分和確診。◆為統(tǒng)一客觀標準，美國國家健康研究院〔NIH〕推出慢性前列腺炎病癥評分〔NIH-CPSI〕。23整理課件

NIH-CPSI(1)----疼痛或不適1、在上一周里，在以下部位是否感到疼痛和不適----------------------------------是否a.肛門與陰囊間□.1□.0b.睪丸□.1□.0c.陰莖頭□.1□.0d.腰骶部，膀胱區(qū)□.1□.0

2、上一周是否經(jīng)歷過--------------------------------是否a.排尿時疼痛或燒灼感□.1□.0b.射精時或其后感到疼痛或不適□.1□.0

3

、上一周，上述部位疼痛或不適的頻度□.0從不□.1偶爾□.2有時□.3經(jīng)?！?4多數(shù)時候□.5總是4、您覺得用哪個數(shù)字來描述您的疼痛或不適最適宜？□0□1□2□3□4□5無痛□6□7□8□9□10最痛24整理課件

NIH-CPSI(2)---排尿5、上一周里排尿不凈的感覺頻度

□.0從不□.1少于１／５的次數(shù)□.2少于１／２的次數(shù)□.3大約半數(shù)□.4半數(shù)以上□.5幾乎總有

6、上一周中，排尿后不到２小時又有排尿的感覺的頻度□.0從沒有□.1５次中不到１次□.2缺乏半數(shù)□.3大約半數(shù)□.4多于半數(shù)□.5幾乎總是25整理課件NIH-CPSI(3)---生活質(zhì)量7、上述病癥是否影響你日常生活□.0無影響□.1僅有一點□.2有一些□.3很多8、你是否總在考慮著你的病癥□.0沒有□.1僅有一點□.2有些時侯□.3不時地在想9、如不治療就這樣過以后的生活，你怎么想?□.0非常滿意□.1滿意□.2根本滿意□.3滿意與不滿意差不多各半□.4根本上不滿意□.5不滿意□.6非常不滿意26整理課件NIH-CPSI得分計算疼痛或不適病癥:工程1+2+3+4=排尿病癥：工程5+6=生活質(zhì)量影響：工程7+8+9=病癥嚴重程度〔疼痛+排尿病癥〕：1+2+3+4+5+6=輕度1-9；中度10-18；重度18-31總體評分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=輕度1-14；中度15-29；重度30-43

27整理課件前列腺炎診斷28整理課件一般性檢查＊血常規(guī)＊尿常規(guī)＊直腸指診

29整理課件特殊性檢查

＊前列腺液鏡檢及培養(yǎng)＊尿液和前列腺液細菌學定位＊精液檢查＊經(jīng)直腸前列腺B超30整理課件

前列腺液檢查EPS

PH值正常值6.6-7.2EPS鏡檢可見多量磷脂小體，白細胞不超過10個/HP.EPS細菌培養(yǎng)，但無法排除前后尿道細菌的干擾，宜三次檢查，每周一次。

EPS檢測尿酸UC鋅含量。

EPS檢測免疫球蛋白、免疫抑制因子。31整理課件

Meares-Stamey四杯法取按摩前列腺前初段尿〔VB1〕、中段尿〔VB2〕、按摩后初段尿〔VB3〕各10ml及EPS鏡檢和細菌培養(yǎng)。32整理課件

33整理課件

四杯法可排除前后尿道或其以上局部存在的細菌感染，具有較為準確的定位診斷，但操作過于繁瑣，且易污染，多用于科研。34整理課件

Nicket二杯法

取按摩前列腺前中段尿及按摩后初段尿鏡檢和細菌培養(yǎng)。操作簡單，利于臨床應(yīng)用。35整理課件

36整理課件

前列腺活檢對前列腺炎的分類無實際臨床價值，臨床很少應(yīng)用。37整理課件前列腺炎鑒別表類型名稱特征Ⅰ急性細菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎癥Ⅱ慢性細菌性前列腺炎（CBP）復(fù)發(fā)性尿路感染/前列腺慢性感染性炎癥Ⅲ慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）盆區(qū)疼痛和不適/各種排尿和性功能異常/無明顯感染跡象ⅢA炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無癥狀炎性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀38整理課件前列腺炎的治療