組織學(xué)前列腺炎對(duì)BPH臨床進(jìn)展性的影響整理課件①IPSS評(píng)分逐年增加②最大尿流率進(jìn)行性下降③急性尿潴留、血尿、尿路感染、膀胱結(jié)石及腎功能損害等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生④BPH手術(shù)治療幾率上升進(jìn)展性BPH的臨床表現(xiàn)判斷BPH臨床進(jìn)展的指標(biāo)整理課件既往研究：

BPH臨床進(jìn)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素

年齡，前列腺體積，ＰＳＡ等整理課件最近研究：

BPH臨床進(jìn)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素

前列腺炎癥性改變整理課件MTOPS研究中前列腺活檢所示炎癥對(duì)BPH患者預(yù)后的影響THEIMPACTOFACUTEORCHRONICINFLAMMATIONINBASELINEBIOPSYONTHERISKOFCLINICALPROGRESSIONOFBPH:RESULTSFROMTHEMTOPSSTUDY。ClausGRoehrborn,etal.Dallas,TX

JUrol2005;173(Suppl):346,abstract1277

由于相關(guān)研究的缺乏，前列腺組織中的炎癥在BPH組織中的狀況，以及對(duì)BPH患者預(yù)后的影響尚不明了。研究者利用MTOPS研究中1197例BPH患者在治療開始前接受前列腺活檢的組織中急性或慢性炎癥的發(fā)生以及與臨床進(jìn)展的相關(guān)性進(jìn)行了觀察。整理課件HE組織染色免疫化學(xué)組織染色前列腺組織炎癥的病理所見整理課件①前列腺組織學(xué)炎癥改變：544/1197例。②與無(wú)炎癥表現(xiàn)的患者相比，組織學(xué)炎癥的患者其年齡，前列腺體積，血清PSA水平明顯升高。③在接受撫慰劑治療的BPH患者中，發(fā)生急性尿潴留的患者均具有組織學(xué)炎癥的表現(xiàn)。表現(xiàn)為臨床進(jìn)展的患者中具有組織學(xué)炎癥表現(xiàn)的患者明顯增加。④該研究第一次評(píng)價(jià)了組織學(xué)炎癥對(duì)BPH臨床進(jìn)展的影響，證實(shí)BPH組織學(xué)炎癥增加了未接受治療患者發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性。結(jié)果整理課件組織學(xué)炎癥的BPH患者臨床進(jìn)展以及AUR的發(fā)生率明顯上升整理課件關(guān)于前列腺組織學(xué)炎癥的兩個(gè)重要研究1〕NIH的前列腺炎分類2〕組織學(xué)前列腺炎分類國(guó)際共識(shí)整理課件I.Acutebacterialprostatitis急性細(xì)菌性前列腺炎II.Chronicbacterialprostatitis慢性細(xì)菌性前列腺炎III.Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征IIIA.Inflammatory炎癥性 IIIB.Noninflammatory非炎癥性 IV. Asymptomaticinflammatoryprostatitis無(wú)病癥炎癥性前列腺炎1〕NIH的前列腺炎分類整理課件2〕組織學(xué)前列腺炎分類國(guó)際共識(shí)整理課件ＢＰＨ合并組織學(xué)前列腺炎的檢出率：國(guó)外學(xué)者報(bào)道：49.5％～100％國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道：17.9％～28％整理課件國(guó)內(nèi)〔北大泌尿外科研究所〕前列腺炎組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔１〕前列腺腺體組織出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；〔２〕腺體上皮組織有不同程度的破壞；〔３〕腺腔內(nèi)有炎性細(xì)胞或／和炎性滲出物存留。

診斷組織學(xué)前列腺炎必須同時(shí)具備以上三個(gè)條件。國(guó)際共識(shí)前列腺炎組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔輕度〕前列腺腺體組織出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；〔中度〕腺體上皮組織有不同程度的破壞；〔重度〕腺腔內(nèi)有炎性細(xì)胞或／和炎性滲出物存留。整理課件采用本所診斷標(biāo)準(zhǔn)：組織學(xué)前列腺炎39.2％〔208/530例〕采用國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)：組織學(xué)前列腺炎89.1％〔472/530例〕ＢＰＨ合并組織學(xué)前列腺炎檢出率的差異主要和我們所采用的前列腺炎組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)有別于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)。整理課件①前列腺炎癥性改變?cè)黾忧傲邢購(gòu)埩?，刺激前列腺的生長(zhǎng)、體積增大。②前列腺炎癥性改變可能影響ＰＳＡ值。BPH合并炎癥性改變患者面臨的問題增加ＢＰＨ患者臨床進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)加重ＢＰＨ患者的下尿路病癥整理課件炎癥在BPH發(fā)生開展中的重要作用BPH發(fā)病學(xué)說1．年老發(fā)病論：體內(nèi)堆積的脂質(zhì)過氧化增強(qiáng)引起前列腺上皮和間質(zhì)增生，導(dǎo)致BPH。2．雌激素發(fā)病論：雌激素具有協(xié)同雄激素刺激前列腺細(xì)胞增生的作用。雌激素是通過多種途徑影響前列腺細(xì)胞的增生。前列腺內(nèi)間質(zhì)中的激素受體比上皮內(nèi)的激素受體更為豐富，因而導(dǎo)致前列腺的間質(zhì)過度增生。3．氧化復(fù)原論：該學(xué)說認(rèn)為某些酶活性異常可以提高組織中的雙氫睪酮水平，進(jìn)而引起B(yǎng)PH。17-β-羥甾類和3-α-羥甾類復(fù)原酶的濃度降低，可以明顯的去除BPH的組織中雙氫睪酮。4．胚胎再喚醒發(fā)病論：McNeal認(rèn)為BPH結(jié)節(jié)的形成是胚胎樣發(fā)育過程的結(jié)果。BPH結(jié)節(jié)形成的起源是某個(gè)克隆的基質(zhì)細(xì)胞自發(fā)地逆轉(zhuǎn)為胚胎狀態(tài)。在移行區(qū)，胚胎化的基質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成了誘導(dǎo)中心，刺激鄰近的上皮細(xì)胞增生，誘使腺導(dǎo)管向誘導(dǎo)中心發(fā)出分支，而胚胎化的基質(zhì)細(xì)胞可增生包繞導(dǎo)管上皮并在上皮細(xì)胞的誘導(dǎo)下轉(zhuǎn)化為成熟的平滑肌細(xì)胞。5．炎癥/生長(zhǎng)因子發(fā)病論：該學(xué)說認(rèn)為炎癥和生長(zhǎng)因子的釋放，如血小板衍化生長(zhǎng)因子〔platelet-derivedgrowthfactor,PDGF〕,可以誘發(fā)BPH的發(fā)生。整理課件緩解下尿路病癥預(yù)防或延緩臨床進(jìn)展降低副作用BPH合并炎癥性改變患者的臨床治療策略整理課件患者的特點(diǎn)：病癥多樣化

BPH合并炎癥性改變患者的臨床特點(diǎn)治療的要求：

充分考慮療效與副作用的平衡,

以及醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。整理課件BPH藥物治療模式α-受體阻滯劑5α復(fù)原酶抑制劑植物制劑聯(lián)合治療等

整理課件BPH合并炎癥性改變患者的藥物治療選擇理想的藥物：具有緩解平滑肌張力、抗炎、縮小前列腺體積的作用，同時(shí)無(wú)明顯副作用。植物制劑整理課件Inhibitionof5a-reductaseAnti-inflammatoryInterferencewithgrowthfactorsAntiandrogenicEstrogenicInhibitionofaromataseDecreaseofsexhormone-bindingglobulinAlterationofcholesterolmetabolismActionona-adrenergicreceptorsFreeradicalscavengerAlterationoflipidperoxidationModulationofprolactin-inducedprostaticgrowthProtectionofbladderanddetrusorfunctionPlaceboeffectTable87–13.

SuggestedMechanismsofActionof

PlantExtracts抑制5α-復(fù)原酶抗炎作用干擾生長(zhǎng)因子抗雄激素作用雌激素樣作用抑制芳香化酶降低性激素結(jié)合球蛋白改變膽固醇代謝對(duì)α-腎上腺素能受體作用游離自由基去除作用改變脂質(zhì)過氧化調(diào)節(jié)泌乳素介導(dǎo)的前列腺增生保護(hù)膀胱和逼尿肌功能撫慰劑效應(yīng)整理課件Agent DoseSerenoarepens(Permixon) 160mgbidPygeumafricanum(Tadenan)

50mgbidSecalecereale(Cernilton)

6capsulesb-Sitosterol(Harzol)

20mgtidb-Sitosterol(Azuprostat)

65mgtidTable87–16.

DosagesofCommonPhytotherapeutic

Preparations整理課件舍尼通縮小前列腺體積的研究匯總國(guó)內(nèi)外的臨床研究證實(shí)：1〕長(zhǎng)期應(yīng)用舍尼通縮小前列腺體積18%-24％2〕同時(shí)不影響血清PSA前列腺癌的臨床篩查RyojiYasumotoetal.CLINICALTHERAPEUTICSVOL.17,NO.1,1995徐駿等，比較不同劑量舍尼通在防止良性前列腺增生疾病進(jìn)程中的作用.中華男科學(xué)雜志Vol14No.6整理課件RyojiYasumotoetal.CLINICALTHERAPEUTICSVOL.17,NO.1,1995連續(xù)服用舍尼通一年，前列腺體積縮小21％整理課件舍尼通縮小前列腺體積的機(jī)理和患者的益處抗炎作用抑制5α復(fù)原酶雌激素樣作用機(jī)理患者的益處不影響ＰＳＡ的篩查不影響性功能能夠長(zhǎng)期服用

整理課件舍尼通：BPH患者的綠色治療藥物1〕美國(guó)植物制劑的費(fèi)用超過10億美元。2〕歐洲TRIUMPH研究證實(shí)植物制劑的療效可與α-受體阻滯劑以及5α復(fù)原酶抑制劑相媲美。整理課件3〕歐洲TRIUMPH研究顯示植物制劑的廣泛應(yīng)用整理課件PhytotherapyhasbeenpopularinEuropeformanyyearsandhasspreadintheUSArecently.Some