精品精品-可編輯--可編輯-精品-可編輯-中醫(yī)常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療常規(guī)感冒感冒是由于感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等一系列臨床表現(xiàn)的一種病證。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所稱的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃體炎、喉炎等均可參考本病辨證論治。[診斷]1惡寒發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀為主，多兼咳嗽，可伴咽喉癢或痛、嘔吐、腹瀉或高熱驚厥。2四時(shí)皆有，以冬春季節(jié)為多見，常因驟變而發(fā)病。3一般病毒感染者血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，單核細(xì)胞增加。細(xì)菌感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多。[辨證論治]1風(fēng)寒束表癥候：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，舌苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。例方：荊防敗毒散。2風(fēng)熱犯表癥狀：發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，鼻塞噴嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱。例方：銀翹散。3暑濕感冒癥狀：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。例方：新加香薷飲。4虛體感冒4.1氣虛感冒癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮無力。治法：益氣解表例方：參蘇飲。4.2陰虛感冒癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰解表。例方：加減葳蕤湯。[其他療法]1中成藥1.1風(fēng)寒證可口服午時(shí)茶、通宣理肺丸。1.2風(fēng)熱證可口服銀翹解毒片，羚翹解毒片，桑菊感冒沖劑。1.3感冒兼見脾胃濕困諸癥者可用藿香正氣丸。1.4時(shí)行感冒可口服板藍(lán)根沖劑。2中藥針劑風(fēng)熱證、暑濕證及表寒里熱證均可用喜炎平、雙黃連加入5%葡萄糖注射液內(nèi)靜滴，每日1次。3外治療法3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。適用于各證型感冒。3.2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、風(fēng)門等穴，每日1次。適用于風(fēng)寒證。[治法改進(jìn)]感冒輕證，或初起偏寒偏熱俱不明顯，僅稍有惡風(fēng)、微熱、頭脹、鼻塞者，可予辛涼輕劑，疏風(fēng)解表，藥用桑葉、薄荷、防風(fēng)、荊芥等微辛輕清透邪。咽癢咳嗽者，酌配前胡、牛蒡子、貝母、橘紅、桔梗、甘草等清宣肺氣。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。2好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。3未愈：臨床癥狀無改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查與治療前比較無明顯改善或加重?？人钥人允怯闪庑扒忠u肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者，可參考本病辨證論治。[病因病機(jī)]外感咳嗽病機(jī)關(guān)鍵為肺氣不宣，病性屬邪實(shí)；內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)，病性虛實(shí)不一。內(nèi)傷咳嗽的病理因素主要為“痰”與“火”，痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化熱，火能灼津成痰。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病，病久則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，反復(fù)感邪而致咳嗽屢作，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟自病，衛(wèi)外不固，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候變化時(shí)尤為明顯。由此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時(shí)兩者又可互為因果。[診斷依據(jù)]1．咳逆有聲，或伴咯痰。2．外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒熱等表證，或有咽癢、咽疼等癥；內(nèi)傷咳嗽，病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作甚或咳而伴喘。3．周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞比例可有變化。4．聽診可聞及兩肺野呼吸音粗，或有干濕啰音。5．肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗，或見斑片狀陰影。[鑒別診斷]1.哮病、喘證哮病和喘證雖然也會(huì)兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。2.肺脹有慢性肺系疾病經(jīng)久不愈的病史，在咳嗽同時(shí)伴有胸部膨滿、喘咳上氣、氣短心慌，甚至面目紫暗、肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。3.肺癆咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，其特點(diǎn)為干咳，或痰中帶血，或純血無痰，常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥。Ｘ線胸部檢查常能確定病灶所在。4.肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上的吸煙者，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，肺部Ｘ線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。[辨證論治]一、辯證要點(diǎn)[辨證要點(diǎn)]1.辨外感、內(nèi)傷，分新久、虛實(shí)。2.辨咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、伴隨癥狀及加重的有關(guān)因素。2.1咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起。2.2若咳聲高亢，病勢(shì)急而病程短者，或伴咽痛，為外寒內(nèi)熱即寒包火，或風(fēng)熱引發(fā)。2.3咳聲粗亢渾濁嘶啞多為風(fēng)熱或痰熱傷津。2.4早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。2.5午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛。2.6夜臥咳嗽加劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。2.7咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實(shí)。3.辨痰的色、質(zhì)、量、味3.1咳而少痰或無痰者多屬燥熱、陰虛。3.2痰多者常屬痰濕、痰熱、虛寒。3.3痰白而稀薄者屬風(fēng)、屬寒。3.4痰黃而稠者屬熱。3.5痰白而粘者屬陰虛，屬燥。3.6痰白清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛，屬寒。3.7咯吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡(luò)傷。3.8痰有熱腥味或腥臭氣為痰熱。痰味甜者屬痰濕。痰味咸者屬腎虛。二、分證論治1外感咳嗽1.1風(fēng)寒襲肺癥狀：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。例方：三拗湯合止嗽散。1.2風(fēng)熱犯肺癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。例方：桑菊飲。1.3風(fēng)燥傷肺癥狀：干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。例方：桑杏湯。2內(nèi)傷咳嗽2.1痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。例方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。2.2痰熱郁肺癥狀：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。例方：清金化痰湯加減。2.3肝火犯肺癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉肺，順氣降火。例方：黛蛤散合加減瀉白散加減。2.4肺陰虧耗癥狀：干咳、咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。例方：沙參麥冬湯加減。[其他療法]1中成藥1.1咳嗽屬熱性者可口服橘紅丸，每次服6g，每天服2～3次。1.2熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服10ml，每天服3次。2中藥針劑2.1魚腥草注射液100ml，靜脈滴注，每日2次。適用于外感風(fēng)熱、風(fēng)燥及痰熱郁肺者。2.2雙黃連粉針劑3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)，靜脈滴注，每日1次。適用于外感風(fēng)熱及風(fēng)燥者。3針灸療法可選用列缺、合谷、外關(guān)、尺澤、肺俞、曲池、大椎、太白，豐隆、太淵等穴位。4.西藥療法4.1細(xì)菌感染者，可選用抗生素。4.2痰多者可選用祛痰藥。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。2好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。3未愈：癥狀及體征無改變。[治法改進(jìn)]外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢，不能達(dá)邪外出，邪戀不去，反而久咳傷正。必須采用宣肅肺氣，疏散外邪治法，因勢(shì)利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。眩暈眩暈由風(fēng)陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥、貧血、美尼爾氏綜合征等疾病出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。[診斷]1以頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒為主癥。2可伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。3慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。4應(yīng)檢查血壓、血常規(guī)、心電圖，或進(jìn)行頸椎Ｘ線攝片、腦血流圖、經(jīng)顱多普勒等檢查，以明確診斷。必要時(shí)可做ＣＴ、ＭＲＩ檢查。3應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證、癇病相鑒別。[辨證論治]1肝陽上亢癥狀：眩暈耳鳴、頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。例方：天麻鉤藤飲。2氣血虧虛癥狀：頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。例方：歸脾湯。3腎精不足癥狀：眩暈日久，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。例方：左歸丸。4痰濕中阻癥狀：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌淡苔白膩，脈弦滑。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。例方：半夏白術(shù)天麻湯。5瘀血阻竅癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或細(xì)澀。治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。例方：通竅活血湯。[其他療法]1中成藥1.1復(fù)方丹參滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片，每次4片，每日3次。適用于瘀血阻竅證。1.2杞菊地黃丸，每次6g，每日2次。適用于肝腎陰虛證。2中藥針劑2.1黃芪注射液30ml或生脈注射注液30ml加入5％葡萄糖注射液250ml～500ml，靜脈滴注，每日1次。適用于氣血虧虛證。2.2瘀血阻竅者，可酌情選用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹參注射液治療。3針灸療法可選內(nèi)關(guān)、列缺、太沖為主穴，酌配三陰交、曲池、陽陵泉等穴，每日針1～2次。4西醫(yī)療法4.1高血壓病者可選用抗高血壓藥物治療。4.2貧血者可適當(dāng)輸血，補(bǔ)充鐵劑等治療。4.3眩暈癥狀明顯者，可選用鎮(zhèn)靜劑對(duì)癥治療。[治法改進(jìn)]1、眩暈從肝論治。當(dāng)根據(jù)病機(jī)的異同擇用平肝、柔肝、養(yǎng)肝、疏肝諸法。2、警惕“眩暈?zāi)酥酗L(fēng)之漸”，以防病情突變。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3未愈：癥狀無改變。中風(fēng)中風(fēng)是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外，而表現(xiàn)為突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主要特征的一種病證。西醫(yī)學(xué)所稱缺血性和出血性腦血管病，可參考本病辨證論治。[診斷]1半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，偏身麻木，甚則神志恍惚，迷蒙，神昏為主癥。2發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。3常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。4檢查血壓、血常規(guī)、眼底、腦脊液等，有條件可做CT、MRI等，有助明確診斷。5應(yīng)注意與口僻、癇病、厥證、痙病、痿病相鑒別。[辨證論治]一、中經(jīng)絡(luò)1風(fēng)痰入絡(luò)癥狀：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)疫痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。例方：真方白丸子。2風(fēng)陽上擾癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂，舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。例方：天麻鉤藤飲。3陰虛風(fēng)動(dòng)癥狀：平素頭暈耳鳴，腰疫，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指潤(rùn)動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。例方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。二、中臟腑（一）閉證1痰熱腑實(shí)癥狀：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇或不語，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。治法：通腑瀉熱，熄風(fēng)化痰。例方：桃仁承氣湯加減。2痰火瘀閉癥狀：除上述癥外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅。例方：羚羊鉤藤湯。3痰濁瘀閉癥狀：除上述癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩滑。治法：化痰熄風(fēng)，宣郁開竅。例方：滌痰湯。（二）脫證癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。治法：益氣回陽，救陰固脫。例方：參附湯合生脈散。三、恢復(fù)期1風(fēng)痰瘀阻癥狀：口眼歪邪，舌強(qiáng)語謇或失語；半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。例方：解語丹。2氣虛絡(luò)瘀癥狀：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。例方：補(bǔ)陽還五湯。3肝腎虧虛癥狀：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈澀。治法：滋養(yǎng)肝腎。例方：左歸丸合地黃飲子。[其他療法]1中成藥1.1牛黃清心丸，每次1～2丸，每日3～4次。適用于風(fēng)火痰熱證。1.2華佗再造丸、大活絡(luò)丸，每次1丸，每日3次。適用于氣虛血瘀證。2中藥針劑2.1清開靈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，每日1次。適用于痰熱內(nèi)閉證。2.2醒腦靜注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。適用于高熱神昏證。2.3可酌情選用川芎嗪注射液，脈絡(luò)寧注射液，腹蛇抗栓酶，生脈注射液，黃芪注射液。3針灸療法3.1體針：可選肩，曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太沖、百勞、大推、養(yǎng)老、腎俞、大腸俞、髀關(guān)、豐隆、解溪、昆侖、委中、懸鐘、太溪、三陰交、照海、十二井穴、地侖、頰車、人中、翳風(fēng)、風(fēng)池、上廉泉、啞門、通里、氣海、涌泉等。3.2耳針：耳、心、肝、脾、腎、皮質(zhì)下。3.3頭針：對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)；根據(jù)CT定位，取相應(yīng)區(qū)圍針治療或用大腦立體治療儀治療。[治法改進(jìn)]參附湯固元護(hù)脫。力挽狂瀾，回元救逆。強(qiáng)心固腎。效頗宏大。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯潛鎮(zhèn)逆亂上擾之肝陽。加減復(fù)脈湯方從炙甘草湯意，穩(wěn)定心神，復(fù)脈宜心。對(duì)于心臟功能差而表現(xiàn)的心悸、失眠、怔忡頗適宜，一般用于中風(fēng)的一個(gè)類型腦栓塞。源自心臟栓塞導(dǎo)致的中風(fēng)，生脈亦好用。地黃飲子陰陽雙補(bǔ)而不離開竅化痰，其中石菖蒲，遠(yuǎn)志用意頗深。對(duì)于初期語言功能差，喉肌痙攣吞咽困難者好用。滌痰湯對(duì)于初期痰雍塞患者實(shí)用，不化痰無能開竅和津液正常運(yùn)行。膽南星、法半夏、菖蒲好用。其初期伴有大便結(jié)躁者，用星簍承氣湯滌蕩。補(bǔ)陽還五湯用得最多。也最熟悉。后期偏廢，氣虛血淤，重在益氣。黃芪逐步加量，60起至120或150克。初期偏廢，痰熱在絡(luò)者，大秦艽湯好用。實(shí)癥者肢體恢復(fù)較快。小續(xù)命道理一樣。偏實(shí)證寒痰阻絡(luò)。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：癥狀及體征消失。2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)或基本生活能自理。3未愈：癥狀及體征無變化。胃痛胃痛是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、胃失所養(yǎng)，以上腹部心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學(xué)中的胃、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病可參考本病辨證論治。[診斷]1胃脘部疼痛，伴有痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等。2發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。3大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)陽性者，提示并發(fā)上消化道出血。4上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、炎癥等病變。5B超、肝功能、膽道X線造影等檢查有助于本病的鑒別診斷。6本病應(yīng)注意與真心痛、胃痞、脅痛、腹痛相鑒別。[辨證論治]1寒邪客胃癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增，口和不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。治法：散寒止痛。例方：香蘇散合良附丸加味。2飲食傷胃癥狀：胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯。例方：保和丸加減。3肝氣犯胃癥狀：胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脈沉弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。例方：柴胡疏肝散。4濕熱中阻癥狀：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：清化濕熱，理氣和胃。例方：理中湯。5瘀血停胃癥狀：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，或見吐血便血，舌質(zhì)紫暗，脈澀。治法：活血化瘀。例方：失笑散合丹參飲。6、胃陰虧耗癥狀：胃痛隱隱，口燥咽干，大便于結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。例方：一貫煎合芍藥甘草湯。7、脾胃虛寒癥狀：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚至手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法：溫中健脾，和胃止痛。例方：黃芪建中湯。[其他療法]1中成藥可酌情選用香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸、胃蘇沖劑、虛寒胃痛沖劑、胃乃安、三九胃泰、氣滯胃痛沖劑等。2針灸療法可選足三里、中脘等穴針刺、艾灸或穴位注射。3西醫(yī)療法可根據(jù)不同疾病選用助消化藥，制酸藥，H2受體阻斷劑，解痙藥等藥物治療。[治法改進(jìn)]胃脘痛脹而便閉者，可用小承氣湯加木香、香附等以通腑行氣?；蛭竿醇眲《馨?，伴見苔黃燥、便秘者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯以瀉熱通腑蕩積。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：胃痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。2好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐或胃鏡檢查好轉(zhuǎn)。3未愈：癥狀無改善，X線鋇餐或胃鏡檢查無改變。泄瀉泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。本病與西醫(yī)腹瀉的含義相同，凡屬消化器官發(fā)生功能或器質(zhì)性病變導(dǎo)致的腹瀉，如急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸道激惹綜合征、吸收不良綜合征等，均可參考本病辨證論治。[診斷]1大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多?？砂楦姑浉雇吹劝Y。2急性暴瀉起病突然，病程短?？砂橛袗汉l(fā)熱等癥。3慢性久瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。4飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。5大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、X線鋇劑灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查有助明確診斷。6本病應(yīng)與痢疾、霍亂相鑒別。[辨證論治]1暴瀉1.1寒濕內(nèi)盛癥狀：泄瀉清稀，甚如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。治法：散寒化濕。例方：藿香正氣散。1.2濕熱傷中癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱利濕。例方：葛根芩連湯。1.3食滯腸胃癥狀：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯。例方：保和丸。2久瀉2.1脾胃虛弱癥狀：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，化濕止瀉。例方：參苓白術(shù)散。2.2腎陽虛衰癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安。形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。例方：四神丸2.3肝氣乘脾癥狀：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中腸鳴，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。治法：抑肝扶脾。例方：痛瀉要方。[其他療法]1中成藥可酌情選用保濟(jì)丸、補(bǔ)脾益腸丸、補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸等治療。2針灸療法可取足三里、天樞、中脘、上脘、天樞、關(guān)元等穴治療。3中藥灌腸潰瘍性結(jié)腸炎引起的泄瀉可用錫類散溶液或中藥湯液保留灌腸。4西醫(yī)療法4.1感染性腹瀉可選用抗生素治療。4.2暴瀉導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂者可給予補(bǔ)充液體、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等對(duì)癥治療。[治法改進(jìn)]一般而論，外邪侵襲，或飲食所傷，多屬實(shí)證，治以祛邪為主。若風(fēng)寒外束宜疏解，暑熱宜清化，傷食宜消導(dǎo)，濕盛則應(yīng)分利。泄瀉日久，或反復(fù)發(fā)作，耗傷正氣，多屬虛證，治以扶正為主。脾腎陽虛宜溫補(bǔ)，中氣下陷宜升提，七情不和宜疏理，久瀉不止宜固澀。泄瀉初起，不可驟用補(bǔ)澀，以免固閉邪氣；久瀉不止，不可分利太過，以免重傷陰液。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常。2好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。3未愈：癥狀未見改善。便秘便秘是指由于大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。西醫(yī)學(xué)中的功能性便秘即屬本病范疇，同時(shí)腸道激惹綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病所致便秘、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等，可參考本病辨證論治。[診斷]1排便次數(shù)減少，排便周期延長(zhǎng)；或糞質(zhì)堅(jiān)硬，便下困難；或排出無力，出而不暢。2常伴有腹脹、腹痛、肛裂、痔瘡及排便帶血等癥。3X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查有助診斷。4本病應(yīng)與積聚相鑒別。[辨證論治]實(shí)秘1熱秘癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。例方：麻子仁丸。2氣秘癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，食少納呆，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。例方：六磨湯。3冷秘癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便止痛。例方：大黃附子湯。虛秘1氣虛秘癥狀：糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，便難排出，汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治法：補(bǔ)氣潤(rùn)腸。例方：黃芪湯。2血虛秘癥狀：大便干結(jié)，面色無華，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。例方：潤(rùn)腸丸。3陰虛秘癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰通便。例方：增液湯。4陽虛秘癥狀：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色蒼白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱則減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽通便。例方：濟(jì)川煎。[其他療法]1中成藥可酌情選用便秘通、六味地黃丸、麻子仁丸、牛黃解毒片等。2針灸療法可取大腸俞、天樞、支溝等穴治療。3西醫(yī)療法可選用開塞露、果導(dǎo)片等對(duì)癥治療。[治法改進(jìn)]熱秘若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津；若肺熱氣逆，咳喘便秘者，可加瓜蔞仁、蘇子清肺降氣以通便。氣秘若腹部脹痛甚，可加厚樸、柴胡以助理氣；若便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，可加黃芩、梔子清肝瀉火；若氣逆嘔吐者可加半夏、陳皮、代赭石。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢。2好轉(zhuǎn)：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。3未愈：癥狀無改善。頭痛頭痛是由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的自覺頭部疼痛為主的病證，西醫(yī)學(xué)中的偏頭痛，還有國(guó)際上新分類的周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等，可參考本病辨證論治。[診斷]1以頭痛為主癥，可表現(xiàn)為前額、額顳、巔頂、頂枕部或全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)可為跳痛、剌痛、脹痛、昏痛、隱痛等。有突然發(fā)作，其痛如破而無休止者；也有反復(fù)發(fā)作，久治不愈，時(shí)痛時(shí)止者。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周不等。2應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)做腦脊液、腦電圖檢查，有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、顱腦ＣＴ和ＭＲＩ檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病。3應(yīng)注意與類中風(fēng)等頭痛癥狀突出的疾病相鑒別。[辨證論治]1外感頭痛1.1風(fēng)寒頭痛癥狀：頭痛起病較急，連及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，舌苔薄白，脈多浮緊。治法：疏風(fēng)散寒。例方：川芎茶調(diào)散。1.2風(fēng)熱頭痛癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱。例方：芎芷石膏湯。1.3風(fēng)濕頭痛癥狀