與兒科疾病相關(guān)的眼病診療規(guī)范一、麻 疹【概述】麻疹是由傳染性很強(qiáng)的麻疹病毒引起的急性傳染病。多在冬末春初時(shí)流行，兒童發(fā)病率極高。主要病變是眼及呼吸道卡他性炎癥、皮疹以及皮膚深層毛細(xì)血管增生性反應(yīng)。約50%的患者在病程中可出現(xiàn)眼部癥狀和體征?！九R床表現(xiàn)】1.典型表現(xiàn)分為三期：（1）卡他期：如發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、畏光、流淚、流涕及干咳等上呼吸道癥狀。在頰黏膜近臼齒處或下唇內(nèi)側(cè)出現(xiàn)科潑力克（Koplik）斑，即直徑為0.5--1mm的藍(lán)白色小點(diǎn)，周?chē)屑t暈。（2）發(fā)疹期：發(fā)熱后3--4天出現(xiàn)皮疹，先起于發(fā)際、耳后和頸部，漸及面部，從上向下蔓延，最后至下肢。皮疹為玫瑰色斑丘疹，大小不一，疹間有正常皮膚。（3）恢復(fù)期：皮疹自上而下順序消退，可出現(xiàn)鱗片狀脫屑，遺留有棕色色素沉著，約1--2周消失，全身情況逐漸恢復(fù)。2.眼部表現(xiàn)（1）在麻疹的各期均出現(xiàn)畏光、流淚、結(jié)膜充血等急性卡他性結(jié)膜炎的表現(xiàn)。（2）后期繼發(fā)感染，產(chǎn)生膿性分泌物，嚴(yán)重者產(chǎn)生角膜潰瘍甚至角膜潰瘍穿孔，眼內(nèi)容物脫出，導(dǎo)致眼球萎縮或眼球帶。3.有時(shí)因忌口、缺乏維生素A而導(dǎo)致角膜軟化，少數(shù)可引起敗血癥并致眼內(nèi)炎。4.極少數(shù)病例結(jié)膜也可出現(xiàn)科潑力克（Koplik）斑，少數(shù)可伴淺層點(diǎn)狀角膜炎。5.皮疹出現(xiàn)后1--2周內(nèi)，有可能引起雙側(cè)視乳頭視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎，致視神經(jīng)萎縮及壞死性視網(wǎng)膜炎。6.少數(shù)有幻視或皮質(zhì)盲，眼球運(yùn)動(dòng)障礙?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)麻疹的臨床表現(xiàn)，特別是科潑力克（Koplik）斑，以及眼部表現(xiàn)，診斷一般并不困難。【治療方案及原則】1.臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意室內(nèi)通風(fēng)、溫度適宜、避免強(qiáng)光刺激。2.注意皮膚、眼、口腔清潔衛(wèi)生、減少并發(fā)癥。3.如有嚴(yán)重并發(fā)癥，可給予大量抗生素及維生素A等。4.根據(jù)眼部病情，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目垢腥咎幚?。二、腮腺炎【概述】流行性腮腺炎是由病毒所致的急性傳染病，流行于冬春季，常?jiàn)于5--15歲的兒童，病后可永久免疫。【臨床表現(xiàn)】1.有畏寒、發(fā)熱、精神不佳、食欲減退等癥狀。2.耳下部腫大、邊界不清，局部有壓痛。3.腮腺管口周?chē)t腫，表淺淋巴結(jié)腫大。4.血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。5.眼部表現(xiàn)（1）妊娠期婦女若患腮腺炎，所出生的嬰兒眼部常有小眼球、小角膜伴角膜渾濁，及先大性后囊下白內(nèi)障等先天性異常。（2）兒童或青年人患腮腺炎時(shí)可伴發(fā)：1）怕光，或視物模糊，或暫時(shí)性復(fù)視。2）眼瞼水腫、充血，上瞼下垂或瞼裂變窄。3）急性淚腺炎。4）偶爾發(fā)生淺層點(diǎn)狀角膜炎或深層角膜炎，少數(shù)患者可發(fā)生虹膜睫狀體炎。5）視網(wǎng)膜靜脈充盈、迂曲或血管阻塞，少數(shù)并發(fā)視乳頭血管炎或球后視神經(jīng)炎?！驹\斷要點(diǎn)】主要依據(jù)接觸史及臨床表現(xiàn)診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.臥床休息和隔離治療。2.恢復(fù)期注射血清與丙種球蛋白可預(yù)防和減輕本病。3.針對(duì)并發(fā)癥可對(duì)癥治療。三、急性細(xì)菌性痢疾【概述】痢疾是痢疾桿菌引起的急性或慢性大腸炎癥性傳染病，主要通過(guò)污染的水、手和蒼蠅而感染?！九R床表現(xiàn)】1.起病急，高熱、頭痛、全身不適。2.水樣或全黏液膿血便，次數(shù)多。3.小兒常伴腹痛和嚴(yán)重中毒癥狀。4.大便檢查有大量紅細(xì)胞、膿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。5.眼部表現(xiàn)（1）因失水而致眼瞼皮膚干燥、眼球內(nèi)陷。（2）營(yíng)養(yǎng)吸收不良導(dǎo)致維生素A缺乏，引起角膜軟化和潰瘍。（3）因高熱或細(xì)菌毒素可致皮質(zhì)盲，視力完全消失，但瞳孔對(duì)光反射存在。（4）中毒性痢疾可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣和視網(wǎng)膜水腫。（5）少數(shù)患有結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎或視神經(jīng)炎?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)及大便細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌，可以確診。【治療方案及原則】1.補(bǔ)充液體，充分休息，給予大劑量抗菌藥