眼球摘除患者的護(hù)理五病區(qū)張曉美

眼球摘除是破壞性手術(shù)，是眼科疾病中最難以接受的治療措施，是指眼球功能已全部或者即將喪失，為解除眼劇烈疼痛，眼球嚴(yán)重萎縮影響面容或威脅健側(cè)眼及生命安全危險(xiǎn)所作出的治療措施。眼球摘除適應(yīng)癥有：①眼球穿通傷合并有色素膜嵌頓，炎癥反復(fù)加重，且有發(fā)生早期交感性眼炎者；②絕對(duì)期青光眼、眼壓無法控制、疼痛無法減輕者；③眼球內(nèi)惡性腫瘤；④嚴(yán)重的眼球萎縮；⑤嚴(yán)重的眼球破裂傷、視力完全喪失,無恢復(fù)希望;⑥角膜鞏膜葡萄腫；⑦視力完全喪失有礙美容，患者堅(jiān)決要求行眼球摘除者。眼球摘除禁忌證:①嚴(yán)重的眼球內(nèi)化膿性炎癥；②眼眶蜂窩組織炎癥。病歷匯報(bào)患者：尹福愛性別：女年齡：75歲，主訴：左眼視物不見伴眼紅、疼10年，加重7天

病歷匯報(bào)患者10年前出現(xiàn)左眼視物不見，伴眼紅、眼疼、畏光、流淚，無惡心、嘔吐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及我院就診，診斷為“青光眼/OS”，予“眼水點(diǎn)眼及口服藥物”治療，眼疼癥狀緩解，患者未再治療。7天前出現(xiàn)左眼紅、疼癥狀加重，伴流淚，伴頭痛，無惡心、嘔吐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“藥物靜滴及口服治療”，癥狀未見減輕，今再次來我院。入院查體：T36.3℃P78次/分R18次/分鐘BP165/65mmHg病歷匯報(bào)眼科檢查：視力右眼0.02左眼NLP，眼壓OD8mmHgOS4mmHg，右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度可，房水閃輝（-），虹膜紋理清，瞳孔圓，位置居中，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，晶狀體皮質(zhì)及核性混濁，玻璃體輕度混濁，眼底視盤色可，中心凹反光不清楚，視網(wǎng)膜在位，視網(wǎng)膜血管未見明顯異常；左眼混合充血，角膜水腫，角膜緣白色浸潤(rùn)灶，中央角膜變薄，部分虹膜脫出，前房消失，余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，晶狀體窺不見，玻璃體及眼底窺不清。

輔助檢查：B超顯示右眼玻璃體內(nèi)少量點(diǎn)狀回聲，伴后脫離光帶，兩側(cè)與球壁粘連，未見網(wǎng)脫；左眼玻璃體前中段見中量絮狀弱回聲，球壁前隆起多個(gè)強(qiáng)回聲光帶，呈花環(huán)形，后極部球壁前有一強(qiáng)回聲光帶。VEP：右眼波存在，左眼波形不典型，波幅極低。初步診斷：1.角膜潰瘍/OS2.年齡相關(guān)性白內(nèi)障/OD3.高血壓病補(bǔ)充診斷：4.陳舊性視網(wǎng)膜脫離/OS5.脈絡(luò)膜脫離/OS。病歷匯報(bào)診療計(jì)劃：

1.II級(jí)護(hù)理；

2、低鹽低鈉飲食，監(jiān)測(cè)并控制血壓；

3、完善血尿化驗(yàn)、心電圖、胸部透視、眼前段照相、眼部B超、視覺誘發(fā)電位等檢查。

4、0.5%左氧氟沙星眼水點(diǎn)眼清潔結(jié)膜囊。

5、擇期于局麻+靜脈復(fù)合麻醉下行左眼眼球摘除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備1.評(píng)估患者的全省情況，完善術(shù)前檢查如血尿常規(guī)、血生化、凝血四項(xiàng)、心電圖、胸片以及CT等，女性應(yīng)詢問行經(jīng)情況。2.完善術(shù)前準(zhǔn)備清潔頭發(fā)，面部皮膚，修剪指甲，男性刮胡子，給予剪眼睫毛，行淚道沖洗，詢問過敏史，做抗生素皮試，更換清潔病員服。3.術(shù)前使用抗生素滴眼液給予左氧氟沙星滴眼液每2hl次，術(shù)前1h靜脈滴注抗生素,預(yù)防感染。4.術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)用舌尖頂壓上腭抑制咳嗽和打噴嚏，防止驟然髙壓引起術(shù)中或者術(shù)后傷口震裂。5.通知患者術(shù)前8小時(shí)禁飲食。術(shù)前護(hù)理診斷1.自理能力下降與視力下降有關(guān)2.睡眠形態(tài)紊亂與角膜穿孔眼疼有關(guān)3.疼痛與角膜潰瘍有關(guān)4.知識(shí)缺乏與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)與角膜穿孔內(nèi)容物脫出有關(guān)6.焦慮與不了解疾病知識(shí)、害怕手術(shù)，術(shù)后容貌殘缺有關(guān)術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施自理能力下降與視力下降有關(guān)護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證病人身體基本需要。2.及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。3.協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。4.協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂與角膜穿孔眼疼有關(guān)護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑給予止疼藥物。2.保持室內(nèi)溫度舒適，蓋被厚薄適宜。3.避免病室內(nèi)大聲喧嘩，關(guān)好門窗，保持睡眠環(huán)境安靜，4.有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。5.盡可能消除引起焦慮、恐懼的因素，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，并觀察療效。術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施疼痛與角膜潰瘍有關(guān)護(hù)理措施：1.教會(huì)病人咳嗽或深呼吸時(shí)，護(hù)住傷口。2.轉(zhuǎn)移性話題、撫慰以分散對(duì)疼痛的注意力。3.耐心聽取病人的訴說，給予同情，理解病人。4.遵醫(yī)囑給予止疼藥物。知識(shí)缺乏與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：1.評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度，了解患者接受學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力。2.向患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)，介紹手術(shù)的目的和意義，講解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者及其家屬對(duì)手術(shù)有較全面的了解。術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)與角膜穿孔內(nèi)容物脫出有關(guān)護(hù)理措施：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。2.囑病人飲食多樣化，營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化。3.根據(jù)病情指導(dǎo)病人作適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，保持正確體位。4.觀察病人生命體征及有無發(fā)燒，膿性分泌物等感染征象。術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施焦慮與不了解疾病知識(shí)、害怕手術(shù)，術(shù)后容貌殘缺有關(guān)討論：如何對(duì)不同年齡、不同層次眼球摘除患者的心理進(jìn)行護(hù)理？護(hù)理措施：

1.熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療，多與患者及家屬溝通，關(guān)心體貼患者。2.在實(shí)施治療措施前，應(yīng)向病人交代注意事項(xiàng)、目的、意義，以緩解其緊張焦慮心理。3.通過與同病種已治愈患者交流，減輕患者的焦慮感，加強(qiáng)家庭情感支持。4.提供安靜舒適的病房環(huán)境，關(guān)心體貼患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。兒童患者的護(hù)理患兒因?yàn)橐媾R失去自身重要器官，造成面部改變，自認(rèn)為丑陋，無法面對(duì)生活、學(xué)習(xí)，心理壓力大，變得孤僻、自卑、自閉、脾氣暴躁，不愿與他人交流或者是拒絕治療，作為責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，用耐心、愛心、責(zé)任心、同情心與患兒及家屬交流，了解他們的需求，術(shù)前囑其不要過度緊張、悲傷，以及取得患兒和家屬的配合，患兒給予摟抱、撫摸等肢體語(yǔ)言的身體接觸，使患者感受到醫(yī)務(wù)人員的親切和關(guān)心，并鼓勵(lì)患兒一定能戰(zhàn)勝自己，以后還要面對(duì)美好的生活，要做勇敢的自己，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后患兒因失去眼睛，面部改變，無法接受事實(shí)，顯得抑郁、寡言、悲觀，這時(shí)我們以坦誠(chéng)的態(tài)度與患兒交流，提醒他，任何憂慮、不開心、焦躁、情緒化都會(huì)影響術(shù)后病情的恢復(fù)；積極、愉快的心情才能加快疾病的恢復(fù)，早日出院。中青年患者的護(hù)理

眼球摘除術(shù)是一種破壞性手術(shù)，手術(shù)是一種強(qiáng)烈的心理刺激，行眼球摘除術(shù)的青壯年，他們以前無論在社會(huì)或家庭中都是中流砥柱，突然的意外給患者帶來沉重的打擊。當(dāng)?shù)弥仨毿醒矍蛘龝r(shí)，從心理上很難接受這一殘酷的事實(shí)，對(duì)失明、容貌殘缺的恐懼，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重及日后生活軌跡改變的憂慮，患者易產(chǎn)生復(fù)雜的心理變化，他們多數(shù)會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、悲觀、絕望等情緒，甚至有部分患者采取消極的極端行為。因此，作為護(hù)士，應(yīng)多與患者接觸、交談，與患者交談時(shí)要善于應(yīng)用言語(yǔ)的溝通技巧，切記不要說“沒事兒”“沒關(guān)系”等這樣的話，否則患者會(huì)誤認(rèn)為對(duì)他們不夠重視而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。在患者痛苦無助時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用肢體語(yǔ)言：可以通過握手、輕拍等形式，這些有意的身體接觸，可以使患者感受到醫(yī)務(wù)人員的親切和關(guān)心，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。向患者講解后期安裝義眼后，可以達(dá)到以假亂真的逼真效果，增強(qiáng)患者的心理承受能力。老年患者的護(hù)理有些老年患者由于眼病喪失勞動(dòng)能力，擔(dān)心手術(shù)會(huì)增加子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者擔(dān)心術(shù)后不能恢復(fù)視力還會(huì)改變?nèi)菝?，大大增加了患者的精神?fù)擔(dān)，表現(xiàn)為極度沮喪，悲觀等，這時(shí)護(hù)理人員要和患者密切交談，多多鼓勵(lì)，多傾聽患者內(nèi)心的感受，使他們內(nèi)心的痛苦與壓力能夠最大程度的宣泄出來，護(hù)理人員要摸清不同患者的不同顧慮，不同心理，針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，以減輕心理壓力。患者于9.1911：50在局麻+靜脈復(fù)合麻醉下行左眼眼球摘除術(shù)，12：50手術(shù)完畢，手術(shù)進(jìn)行順利，摘除眼球送病理檢查。術(shù)后常規(guī)護(hù)理1.給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化，尤其注意體溫、血壓2.多食富含蛋白質(zhì)、維生素飲食，以促進(jìn)傷口愈合，避免辛辣刺激性食物，忌煙、酒。3.滴眼藥水動(dòng)作輕柔，減少患者痛苦，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。4.因眼球摘除術(shù)創(chuàng)傷較大，而眼球摘除后的眼眶內(nèi)出血難以使用常規(guī)方法止血，術(shù)后患者常規(guī)繃帶加壓包扎，預(yù)防出血及結(jié)膜水腫，應(yīng)密切觀察敷料情況，觀察有無滲血，滲液，觀察繃帶有無包扎過緊、移位或者松動(dòng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后護(hù)理診斷1.自我形象紊亂與術(shù)后眼球缺失有關(guān)、2.疼痛、嘔吐與術(shù)后創(chuàng)傷、牽拉眼肌有關(guān)3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)4.有跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)與單眼視物平衡感欠佳有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施自我形象紊亂與術(shù)后眼球缺失有關(guān)護(hù)理措施1.以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者交談，鼓勵(lì)患者表達(dá)心理感受，給予情感支持。2.告知患者術(shù)后安裝義眼的逼真效果，消除患者失落和焦慮。3.保護(hù)患者的隱私和自尊。4.鼓勵(lì)患者自我修飾。術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施疼痛、嘔吐與手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉眼肌有關(guān)護(hù)理措施1.術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、嘔吐現(xiàn)象，評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予止痛、止吐劑。2.囑患者臥床休息，保持環(huán)境安靜，控制探視，避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，勿用力屏氣，咳嗽和打噴嚏，增加腹內(nèi)壓增高的動(dòng)作，以防引起傷口疼痛或裂開。3.囑患者飲食清淡易消化，預(yù)防便秘。4.采用聽音樂、聽廣播與人交談等方式轉(zhuǎn)移患者注意力術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施有感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施1.術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，頭孢唑林鈉1gq8h靜脈滴注。2.嚴(yán)格執(zhí)行滴眼藥水技術(shù)操作規(guī)范，告知患者及家屬正確滴眼藥水的方法，時(shí)間及注意事項(xiàng)，注意眼部清潔，勿用臟水、臟毛巾洗臉，外出時(shí)佩戴墨鏡以遮擋灰塵。術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施有跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)與單眼視物平衡感欠佳有關(guān)護(hù)理措施1.術(shù)后患者生活自理能力下降，病房?jī)?nèi)光線充足，地面防水、防滑、防止障礙物阻擋患者活動(dòng)區(qū)域，呼叫器放在能夠觸及的地方，穿防滑鞋，床邊加床擋保護(hù)。2.囑患者增強(qiáng)安全意識(shí)，避免碰傷術(shù)眼，并保護(hù)好健眼。3.督促患者按時(shí)服用降壓藥，如有不適禁止下床活動(dòng)。出院指導(dǎo)

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