清上溫法治療暑熱癥驗案1則

由于出現(xiàn)在夏季和夏季，因此有“夏季熱”和“夏季熱”等名稱。本病為小兒所獨有,在1～5歲之麻疹、泄瀉后期尤為多見。小兒稚陰稚陽,臟腑嬌嫩,調(diào)節(jié)機能未臻完善,或病后體虛不足,入夏以后,不耐炎熱酷暑的熏蒸,感受暑熱之邪,耗傷津液而罹患本病。其主癥為發(fā)熱持續(xù)不退,起伏少汗,頭額干灼而兩足不溫,煩躁,口渴多飲,小便頻多且清?；純好恳娦误w羸瘦,精神萎靡,面色少華,食欲不振等。本病的發(fā)生與氣候有密切關(guān)系,氣候愈熱,體溫愈高,往往遷延至秋涼后方能向愈。有的患兒可連續(xù)發(fā)病數(shù)年。20世紀30年代初,每逢夏季,上海盛行此病。當(dāng)時對此病作各種化驗檢查,均未能發(fā)現(xiàn)異常,既非傷寒,又非尿崩癥。先生認為這是一個單獨的病癥,病機主要是元陽虛于下,邪熱淫于上,形成上盛下虛,不同于古之消渴證。后來中西醫(yī)兒科將此病定名為“暑熱癥”。因此,先生是該病最早發(fā)現(xiàn)者之一。后來獲悉,在我國中南、東南、西南、南方地區(qū)和東南亞一些地區(qū)都有此病盛行。先生對本病治療具獨到經(jīng)驗,采用辨病和辨證相結(jié)合的治法,所創(chuàng)制清上溫下方(附子、黃連、龍齒、磁石、蛤粉、天花粉、補骨脂、菟絲子、桑螵蛸、白蓮須、縮泉丸)收效顯著。以黃連清心瀉火,附子溫腎扶陽為主;佐磁石、龍齒鎮(zhèn)潛浮陽;覆盆子、菟絲子、桑螵蛸、縮泉丸等溫腎固澀;蛤粉、天花粉清熱生津止渴。根據(jù)不同證情加減變化:無汗或少汗者,加香薷發(fā)汗祛暑;暑邪挾濕者,加藿香、佩蘭芳香化濕,或加羌活解表勝濕;身熱甚者,加石膏泄熱;發(fā)熱經(jīng)久者,加銀柴胡、青蒿、白薇清熱透邪;煩躁甚者,加蓮子心、玄參心、帶心連翹清心除煩;泄瀉者,加葛根升提,訶子、肉果、烏梅炭等澀腸止瀉;真陰不足,舌光不寐者,加阿膠、雞子黃、石斛、西洋參育陰生津。此外,每以蠶繭、紅棗煎湯代茶,以助中氣、治渴溺。無汗可加淡豆豉同煎。典型案例示例1魚粉、天花粉、鮮石硫蒲蒲粉制備川羌活4.5g,黃厚附片9g(先煎),小川連1.8g,蛤粉9g(包),天花粉9g,活磁石30g(先煎),煨益智9g,破故紙9g,覆盆子9g,菟絲子9g,粉葛根4.5g,蓮子心2.1g,鮮石菖蒲6g。蛋白液用量,設(shè)石細味本例暑熱癥,汗閉苔糙,用羌活以解表勝濕;渴飲、煩躁為上熱,溺長、肢冷為下寒,故以黃連清上熱,附子溫下寒為主;復(fù)以蛤粉、花粉清熱生津護陰;覆盆子、菟絲子、益智仁、破故紙益腎縮泉;磁石潛鎮(zhèn)浮陽,葛根升提止瀉,蓮子心清心,鮮菖蒲開竅。由此可見,先生用藥有其獨特經(jīng)驗,足資借鑒?；颊?男,3歲。壯熱旬日,頭額無汗,渴飲溺長,便黏不化,四肢清冷,入晚煩躁,涕淚俱少,舌白微糙,脈濡數(shù)。上盛下虛,不易霍然。病例2患者,女,2歲。壯熱無汗,遷延半月,口渴引飲,小溲清長,煩躁不安,便泄足冷,舌苔白,脈濡數(shù)。上盛下虛,不易霍然。天花粉、桑黃厚附片9g(先煎),小川連2.1g,香薷9g,葛根9g,天花粉9g,活磁石30g(先煎),菟絲子9g,覆盆子9g,煨益智9g,破故紙9g,桑螵蛸9g。另:蠶繭、紅棗各10枚,淡豆豉9g,煎湯代茶飲。核心指南暑熱癥,無汗,便泄,故于清上溫下法中加香薷發(fā)汗祛暑,葛根升提止瀉。例3患者,女,3歲。渴飲,嗜食,溺長,煩躁,肢清冷且腫,舌白,脈濡數(shù)。上盛下虛,三消俱備,不易霍然。合盛皮、桑5.黃附片9g(先煎),胡黃連2.4g,原金斛9g,活磁石30g(先煎),蛤粉12g(包),花粉12g,合歡皮6g,烏梅肉4.5g,川桂木3g,煨益智12g,破故紙12g,覆盆子12g,菟絲子12g,桑螵蛸9g,縮泉丸12g(包)。清上盛下虛,三消各治上消本例暑熱癥兼疳積為患,癥見渴飲,嗜食,溺長,故“上盛下虛,三消俱備”。藥用石斛、蛤粉、花粉等清熱養(yǎng)陰生津治上消,胡黃連清胃療疳治中消,附子、益智仁等治下消。又因患兒肢清冷且腫,故加川桂木以通陽化氣。病例4患者,壯熱,頭額汗微,口渴引飲,小便清長,入晚煩躁,舌光,脈濡數(shù)。上盛下虛,治當(dāng)兩顧。鮮金石斛、生石膏、養(yǎng)棉花茶湯黃厚附片9g(先煎),小川連2.1g,蛤粉12g(包),花粉12g,鮮金斛9g,生石膏12g(先煎),煨益智12g,覆盆子12g,菟絲子12g,白蓮須9g,桑螵蛸9g,蓮子心2.1g,活磁石30g(先煎)。元陽下虛,心胃熱本例患兒壯熱,煩躁,渴飲,尿清長,乃元陽下虛,心胃熱甚,故以黃連、蓮子心清心;蛤粉、花粉、石斛生津止渴;石膏泄熱;附子、菟絲子等溫腎。合清上溫下,護陰泄熱于一方。案例5患者,男,3歲,熱經(jīng)兩候,無汗不解,渴飲溺長,涕淚不見,煩躁殊甚,肢冷,舌白,脈弦數(shù)。上盛下虛,證屬棘手。小龍齒、生龍齒、玄參心、沙加尼心制備銀柴胡4.5g,香青蒿9g,嫩白薇6g,黃厚附片9g(先煎),小川連2.1g,活磁石30g(先煎),生龍齒30g(先煎),蛤粉12g(包),花粉12g,煨益智12g,破故紙12g,鮮菖蒲9g,帶心連翹9g,玄參心12g,蓮子心2.4g。核心指南患兒邪熱稽留不退,故在清上溫下法中加銀柴胡、青蒿、白薇清熱透邪;又因煩躁殊甚,故加帶心連翹、玄參心、蓮子心清心除煩?！靶撵o”服“神”“熱”以和胃患者,男,5歲。身熱匝月(滿1個月),微汗起伏,口渴狂飲,小便清長,煩躁嚙指,徹夜不寐,舌光,脈軟數(shù)。上盛下虛,治擬兼顧。天花粉、養(yǎng)雞心雞子粉的制備黃厚附片9g(先煎),小川連2.1g,活磁石30g(先煎),青龍齒30g(先煎),天花粉9g,菟絲子9g,覆盆子9g,桑螵蛸9g,蓮子心2.1g,阿膠珠9g,雞子黃1枚(打沖)。另:蠶繭、紅棗各10枚,煎湯代茶。新生兒的抗炎藥患兒病延1個月,而見舌光、脈軟,是屬上盛下虛,氣陰兩傷,故以附子、川連合龍齒、阿膠珠、雞子黃,清上溫下與育陰潛陽并進。此兒之家屬極細心,詳細記錄患兒每日小便次數(shù),最多的一天,一晝夜競達253次。復(fù)診時訴患兒原來日夜飲水5瓶(5磅保溫瓶),煩躁無片刻安靜,服藥2劑后,飲水減為3瓶,小便減為90余次,能入寐15分鐘左右。3劑后已能安睡,飲水減為1.5瓶,小便約20余次。前后三診,服藥10劑而安。案例7小龍齒的制備蜜炙麻黃3g,炙細辛3g,黃厚附片9g(先煎),小川連2.1g,白杏仁12g,象貝母12g,蛤粉12g(包),花粉12g,煨益智12g,破故紙12g,覆盆子12g,菟絲子12g,生龍齒30g(先煎)。核心指南本例暑熱癥兼患咳嗆,故于清上溫下之中加麻、辛、杏、貝宣化治咳之品。清神倦且癲,脈東南角數(shù)患者,女,4歲。身熱兩候,頭額汗微,口渴引飲,小便清長,神倦且躁,舌苔膩,脈濡數(shù)。上盛下虛,擬清上溫下,佐以芳化。鮮佩鮮充汁黃厚附片9g(先煎),小川連2.1g,活磁石30g(先煎),鮮藿佩各9g,天花粉9g,菟絲子9g,覆盆子9g,桑螵蛸9g,縮泉丸9g(包)。另:蠶繭、紅棗各10枚,煎湯代茶。養(yǎng)清上溫下為法本例因有神倦、苔膩等暑邪挾濕之癥,故用清上溫下法加藿香、佩蘭芳香化濁。清·謝星煥《得心集醫(yī)案》載有小兒消渴一案,其脈癥與現(xiàn)代小兒暑熱癥頗