降低會(huì)陰側(cè)切率的持續(xù)改進(jìn)報(bào)告產(chǎn)科降低會(huì)陰側(cè)切率會(huì)陰側(cè)切相對(duì)會(huì)陰自然裂傷來(lái)說(shuō)，出血多、疼痛劇、愈合較慢且感染率高，對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌群損傷較大，順產(chǎn)的孕婦產(chǎn)在被告知要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切會(huì)讓她們感到擔(dān)憂和恐懼，影響分娩過(guò)程的順利進(jìn)行。同時(shí)，會(huì)陰側(cè)切會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心造成難以磨滅的創(chuàng)傷。背景情況世界衛(wèi)生組織建議會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)在20%左右,2017年我科會(huì)陰側(cè)切率為31.4%.經(jīng)科室質(zhì)控人員討論，運(yùn)用PDCA的行動(dòng)計(jì)劃，追蹤調(diào)查，深入分析，降低會(huì)陰側(cè)切率。（一）制定計(jì)劃表

PDCA循環(huán)——Plan降低會(huì)陰側(cè)切率“降低會(huì)陰側(cè)切率”專項(xiàng)質(zhì)量檢查活動(dòng)計(jì)劃表1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4現(xiàn)狀分析、問(wèn)題確立原因分析制定計(jì)劃和目標(biāo)對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施效果檢查確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)（二）現(xiàn)狀把握（查檢表）

PDCA循環(huán)——Plan降低會(huì)陰側(cè)切率會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦查檢表注：收集時(shí)間：1.1-1.15，共兩周，表中共列出第一周的七天。數(shù)據(jù)收集地點(diǎn)：產(chǎn)房、產(chǎn)科病區(qū)。符號(hào)標(biāo)記：用“正”字標(biāo)示在查檢表上。（三）原因分析

PDCA循環(huán)——Plan

我科為了了解影響會(huì)陰側(cè)切的原因，利用查檢表協(xié)助調(diào)查了兩周內(nèi)所有會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦，見下圖：降低會(huì)陰側(cè)切率（四）目標(biāo)擬定

PDCA循環(huán)——Plan會(huì)陰側(cè)切率=會(huì)陰側(cè)切人數(shù)/同一時(shí)間內(nèi)生產(chǎn)總?cè)藬?shù)=463/1475=31.4%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×能力）=31.4%-31.4%×76.2%×60%=17.1%降低會(huì)陰側(cè)切率法環(huán)人

會(huì)陰側(cè)切率高產(chǎn)婦流程制度科內(nèi)缺乏會(huì)陰側(cè)切的統(tǒng)一指針（六）原因分析（頭腦風(fēng)暴法）

2017年我科會(huì)陰側(cè)切率為31.4%，未達(dá)到管理目標(biāo)。2018年科內(nèi)召開例會(huì)進(jìn)行原因分析。助產(chǎn)士助產(chǎn)技術(shù)不高助產(chǎn)士隊(duì)伍年輕化，缺乏經(jīng)驗(yàn)助產(chǎn)士責(zé)任心欠缺產(chǎn)婦會(huì)陰彈性差助產(chǎn)士對(duì)會(huì)陰側(cè)切后給患者造成的危害不重視新生兒新生兒體重過(guò)重新生兒雙頂徑過(guò)大缺乏對(duì)助產(chǎn)士會(huì)陰側(cè)切的考核標(biāo)準(zhǔn)新生兒系早產(chǎn)兒或胎兒窘迫產(chǎn)婦會(huì)陰過(guò)緊未形成規(guī)范流程產(chǎn)婦缺乏孕期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)（七）制定五定表

PDCA循環(huán)——Plan改進(jìn)內(nèi)容目標(biāo)和要求改進(jìn)措施責(zé)任人配合人完成時(shí)限助產(chǎn)士助產(chǎn)技術(shù)不高助產(chǎn)士助產(chǎn)技術(shù)提高1.助產(chǎn)士排班中按照新老搭配排班，以老帶新，低年資護(hù)士向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)。2.產(chǎn)房每月由高年資助產(chǎn)士召開一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3.在保證科室人力資源充足的情況下，盡可能派助產(chǎn)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。4.鼓勵(lì)助產(chǎn)士閱讀文獻(xiàn)，了解最新助產(chǎn)技術(shù)和手法。何茜謝靜2018.07.30產(chǎn)婦缺乏孕期營(yíng)養(yǎng)陽(yáng)關(guān)知識(shí)產(chǎn)婦知曉孕期營(yíng)養(yǎng)及分娩相關(guān)知識(shí)1.每周在門診孕婦課堂講解正確的孕期飲食，避免胎兒增長(zhǎng)過(guò)快。2.在產(chǎn)科病區(qū)每星期召開工休座談會(huì)向住院患者進(jìn)行孕期飲食指導(dǎo)。3.產(chǎn)科門診醫(yī)生產(chǎn)檢時(shí)注意體重的管理。何茜謝靜2018.07.30缺乏會(huì)陰側(cè)切的統(tǒng)一指征科內(nèi)有會(huì)陰側(cè)切的統(tǒng)一指征1.科內(nèi)查找文獻(xiàn)并參考上級(jí)醫(yī)院制訂統(tǒng)一的會(huì)陰側(cè)切指征，要求助產(chǎn)士嚴(yán)格安照指征進(jìn)行側(cè)切。2.護(hù)士長(zhǎng)將在工作中抽查會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切的必要性，避免不必要的會(huì)陰側(cè)切。何茜謝靜2018.07.30降低會(huì)陰側(cè)切率（八）對(duì)策實(shí)施

PDCA循環(huán)——Do降低會(huì)陰側(cè)切率對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)要因助產(chǎn)技術(shù)不高改善前：理論知識(shí)缺乏，無(wú)法進(jìn)行正確的指導(dǎo)，主動(dòng)性差。對(duì)策內(nèi)容：1.制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃2.排班時(shí)新老搭配，低年資助產(chǎn)士積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，會(huì)陰側(cè)切需高年資助產(chǎn)士同意并指導(dǎo)。3.在滿足人力配置的情況下派助產(chǎn)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。4.鼓勵(lì)助產(chǎn)士閱讀文獻(xiàn)，了解最新助產(chǎn)技術(shù)和手法。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：何茜謝靜實(shí)施時(shí)間：2018年4月-7月實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)房對(duì)策處置：1.達(dá)到目標(biāo)、可列入標(biāo)準(zhǔn)化。

對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)查檢2018年4月的側(cè)切情況，結(jié)果顯示助產(chǎn)士技術(shù)不到位由52.38%降至10.1%，降幅為41.38%。PDCA（八）對(duì)策實(shí)施

PDCA循環(huán)——Do1.科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)降低會(huì)陰側(cè)切率（八）對(duì)策實(shí)施

PDCA循環(huán)——Do降低會(huì)陰側(cè)切率對(duì)策二對(duì)策名稱進(jìn)行孕期體重管理及分娩相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)要因產(chǎn)婦缺乏孕期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)改善前：孕婦缺乏正確的孕期營(yíng)養(yǎng)飲食知識(shí)，未接受過(guò)妊娠及分娩相關(guān)學(xué)習(xí)。對(duì)策內(nèi)容：1.孕婦學(xué)校增設(shè)孕期體重管理課程及分娩相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每周由產(chǎn)科高年資醫(yī)務(wù)人員在門診孕婦課堂講解正確的孕期飲食，避免胎兒增長(zhǎng)過(guò)快。2.在產(chǎn)科病區(qū)每星期召開工休座談會(huì)向住院患者進(jìn)行孕期飲食指導(dǎo)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：何茜謝靜實(shí)施時(shí)間：2018年4月-7月實(shí)施地點(diǎn)：門診孕婦課堂、產(chǎn)科病區(qū)會(huì)議室對(duì)策處置：1.達(dá)到目標(biāo)、可列入標(biāo)準(zhǔn)化。

對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)查檢2018年7月的產(chǎn)婦知識(shí)缺乏情況，結(jié)果顯示產(chǎn)婦知識(shí)缺乏由19.8%降至9%，降幅為10.8%。PDCA（八）對(duì)策實(shí)施

PDCA循環(huán)——Do降低會(huì)陰側(cè)切率2.開展孕期保健管理，在門診孕婦課堂講解孕期飲食，控制孕期體重,避免胎兒過(guò)大。（八）對(duì)策實(shí)施

PDCA循環(huán)——Do降低會(huì)陰側(cè)切率對(duì)策三對(duì)策名稱全面準(zhǔn)確評(píng)估會(huì)陰條件及胎兒情況要因科內(nèi)沒有制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)改善前：醫(yī)護(hù)人員未能全面準(zhǔn)確的評(píng)估會(huì)陰及胎兒情況對(duì)策內(nèi)容：1.學(xué)習(xí)掌握會(huì)陰側(cè)切指征2.正確判斷胎位，合理選擇分娩方式。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：何茜謝靜實(shí)施時(shí)間：2018年4-7月實(shí)施地點(diǎn)：產(chǎn)房對(duì)策處置：1.達(dá)到目標(biāo)、可列入標(biāo)準(zhǔn)化。

對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)查檢2018年7月會(huì)陰評(píng)估不到位的影響，結(jié)果顯示會(huì)陰評(píng)估不到位由3.85%降至1.60%，降幅為2.25%。PDCA（八）對(duì)策實(shí)施

PDCA循環(huán)——Do降低會(huì)陰側(cè)切率3.科主任周亞蓉在科內(nèi)組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切的指征，避免不必要的側(cè)切。（九）檢查

PDCA循環(huán)——Check降低會(huì)陰側(cè)切率2018年會(huì)陰側(cè)切率與目標(biāo)值對(duì)比：會(huì)陰側(cè)切率下降到目標(biāo)值目標(biāo)值17.1%目標(biāo)達(dá)成率=改善后-改善前目標(biāo)值-改善前

17-34.117.1-31.4x100%=x100%=101%（十）標(biāo)準(zhǔn)化

PDCA循環(huán)——Action降低會(huì)陰側(cè)切率嚴(yán)格按照統(tǒng)一的會(huì)陰側(cè)切指征進(jìn)行側(cè)切（十）標(biāo)準(zhǔn)化

PDCA循環(huán)——