鼻息肉臨床概述鼻息肉的定義：

是水腫的鼻粘膜突入鼻腔而形成的贅生物，好發(fā)于篩竇、上頜竇、中鼻甲游離緣、中鼻道內(nèi)的鉤突、篩泡、半月裂等處。發(fā)病率占總?cè)丝?%～４%，可單發(fā)或多發(fā)。鼻息肉復(fù)發(fā)傾向強(qiáng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)15%～40%。鼻腔、鼻竇黏膜極度水腫肥厚而形成的腫物。病因1.中鼻道微環(huán)境學(xué)說2.鼻變態(tài)反應(yīng)3.嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥4.細(xì)菌超抗原學(xué)說5.遺傳學(xué)因素1、中鼻道微環(huán)境學(xué)說中鼻道微環(huán)境隙狹窄，凸凹不平，吸入氣流在此易形成流;纖毛功能減弱、纖毛活動障礙；中鼻道黏膜血流較鼻內(nèi)其他部位明顯減少。中鼻道天然防御功能減弱，局部易受有害因子損傷，為鼻息肉的形成創(chuàng)造了條件。2、鼻變態(tài)反應(yīng)鼻息肉組織可查到較多肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和IqE生成細(xì)胞，且其液體內(nèi)gE水平増高，提示局部變應(yīng)性有一定作用。3、嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥近90％的鼻息肉組織有較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，提示鼻息肉與該細(xì)胞增多有密切關(guān)系。4、細(xì)菌超抗原學(xué)說金黃色葡萄球菌是鼻腔常見共生菌之一。金黃色葡萄球菌腸毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜內(nèi)的大量Th2細(xì)胞、B細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，使其合成釋放大量促炎細(xì)胞因子，加重中鼻道內(nèi)的局部炎癥反應(yīng)，促使息肉形成。5、遺傳學(xué)因素鼻息肉的發(fā)病機(jī)制還不清楚，一些報道提示可能有遺傳性因素的潛在影響。鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的發(fā)病存在遺傳因素或環(huán)境因素的作用。臨床表現(xiàn)：1.漸進(jìn)性持續(xù)性鼻塞，單或雙側(cè)，2.嗅覺減退，3.多涕4.頭痛5.閉塞性鼻音、睡眠時打鼾．6.“蛙鼻”7.耳鳴、聽力下降體征：鼻腔內(nèi)可見一個或多個表面光滑、灰白色或淡紅色半透明新生物（小者須收縮下鼻甲后方能發(fā)現(xiàn)），狀如新鮮荔枝肉，觸之柔軟，不易出血，可移動，無觸痛。中鼻甲息肉樣變者與中鼻甲不可分離，略硬，色稍紅后鼻孔息肉需作鼻咽鏡檢查，常在一側(cè)后鼻孔發(fā)現(xiàn)上述典型病變，多為單個。蛙鼻鑒別診斷1.鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤形似多發(fā)性鼻息肉，色灰白或淡紅，表面粗糙，多發(fā)于一側(cè)鼻腔。書中易出血，術(shù)后易復(fù)發(fā)，并可惡變。其病理特征為上皮細(xì)胞呈乳頭狀增生，病理檢查可鑒別。2.鼻咽纖維血管瘤纖維血管瘤基底廣，多發(fā)生在鼻腔后端或是鼻咽處，偏于一側(cè)，不能移動，表面可見血管，色紅，觸之較硬，易出血，有鼻塞、鼻出血史，多見于男性。3.鼻腔惡性腫瘤年齡多在40歲以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，反復(fù)少量出血或血性鼻涕，外鼻變形，顏面麻木，劇烈頭痛，一側(cè)鼻腔可見表面不光滑的新生物。病理可明確診斷。4.腦膜-腦膨出腫塊多位于鼻腔頂部，表面光滑呈粉紅色。比誰癥狀不明顯，病史長并且進(jìn)展慢，多見于兒童。5.上頜竇后鼻孔息肉多見于青少年，前鼻鏡或纖維內(nèi)窺鏡檢查可見灰白色光滑莖蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔。后鼻鏡可見息肉位于后鼻孔，息肉過大者可突入鼻咽腔以及口咽部。治療方法糖皮質(zhì)激素療法：1、初發(fā)息肉較小或鼻甲息肉樣變較輕者：口服強(qiáng)的松30mg/日、共7天，然后用鼻可靈鼻腔噴霧，每次50~100ug，每日3~4次，可阻止息肉生長甚消失，控制復(fù)發(fā)。2、堵塞總鼻道的大體積息肉：口服強(qiáng)的松30~60mg/日，連服2周。3、術(shù)后：鼻腔噴入，每日兩次，連用1~2月。手術(shù)治療：鼻內(nèi)鏡手術(shù)1、單純鼻息肉摘除術(shù)。用于根蒂清楚，以前無鼻息肉切除史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收緊后自鼻內(nèi)向外用力拉出。2、鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻竇開放、息肉摘除術(shù)。主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所代替，有多次鼻息肉切除史者。術(shù)中充分開放篩竇，將竇內(nèi)息肉完全摘除。適應(yīng)癥及禁忌癥手術(shù)適應(yīng)癥：來自中鼻甲或中鼻道、單側(cè)或雙側(cè)的鼻腔息肉，或后鼻孔息肉。已將鼻腔大部或完全堵塞，影響鼻生理功能者，應(yīng)先行手術(shù)治療。手術(shù)禁忌癥：心腦疾病或全身其它嚴(yán)重疾病，如哮喘發(fā)作期、出血性疾病或急性炎癥期等。術(shù)后處理術(shù)后當(dāng)天鼻腔少許滲血，頭部脹痛，眶周痛，由于鼻腔填塞導(dǎo)致張口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述癥狀即可改善。通常鼻腔填塞物取出的時間為24--48小時。術(shù)后早期黏膜腫脹和滲出。在取出鼻腔填塞物后的2天，手術(shù)創(chuàng)面的滲血在鼻腔內(nèi)凝固、干硬，形成黑色的血痂。術(shù)后后期鼻腔通氣功能明顯改善，嗅覺功能也明顯改善，鼻涕逐漸減少，鼻內(nèi)創(chuàng)面未上皮化前，會出現(xiàn)涕中帶血。局部使用激素可能會有鼻腔干燥感。部分患者可能出現(xiàn)面部疼痛，頭痛等癥狀。術(shù)后后期更要防止黏連，一旦形成黏連處理不及時，可形成纖維瘢痕黏連，會造成已擴(kuò)大的上頜竇口、額隱窩和篩竇的阻塞甚至閉鎖手術(shù)并發(fā)癥1.顱內(nèi)