產(chǎn)程入量管理概念產(chǎn)程中攝入量的管理?！惨后w管理〕在產(chǎn)程中通過(guò)科學(xué)的方式進(jìn)行能量補(bǔ)充，以到達(dá)平安分娩的目的。

隨意

禁食水

自由進(jìn)食禁食的源由---麻醉后誤吸1946年Mendelson對(duì)44016名孕婦資料進(jìn)行匯總分析，66人誤吸，其中40人誤吸液體，5人誤吸的食物，盡管只有2名孕婦死亡，Mendelson還是建議在美國(guó)實(shí)施產(chǎn)程中禁食管理政策。美國(guó)：臨產(chǎn)后不可進(jìn)食有渣食物，以減少誤吸的危險(xiǎn)，但可喝水和果汁。〔鄭勤田，劉慧妹.婦產(chǎn)科手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015:32-33.〕北美和英國(guó)：即使對(duì)于健康的產(chǎn)婦仍規(guī)定要限制飲食及飲水,而給予靜脈補(bǔ)液。我國(guó)：剖宮產(chǎn)前應(yīng)禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)。禁食的另一些理論學(xué)說(shuō)1、產(chǎn)婦胃蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，消化液和消化酶分泌減少，口服吸收效果差，進(jìn)食反而容易增加胃腸負(fù)擔(dān)。2、產(chǎn)婦子宮增大致胃腸上抬，飽食狀態(tài)容易誘發(fā)惡心、嘔吐，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。3、產(chǎn)程中進(jìn)食過(guò)多可能導(dǎo)致全身血流重新分配，血液集中到消化道，造成子宮肌的血流減少，影響子宮肌收縮及胎兒供血，增加難產(chǎn)及新生兒預(yù)后不良的可能。4、產(chǎn)婦飲水過(guò)多易造成低鈉血癥。產(chǎn)程中是否需要補(bǔ)充能量？

是

為什么產(chǎn)程中需要補(bǔ)充能量？

1、分娩相當(dāng)于在進(jìn)行一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)的中等量的有氧運(yùn)動(dòng)。需要消耗大量能量。2、現(xiàn)有麻醉技術(shù)水平提高,全麻使用減少，因誤吸造成孕產(chǎn)婦死亡罕見(jiàn)。3、長(zhǎng)時(shí)間禁食水易導(dǎo)致體力下降、脫水，脂肪分解代謝可引起酮體堆積，出現(xiàn)尿酮。4、產(chǎn)程中能量缺乏〔低鈣、低鈉等〕與產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血以及新生兒不良結(jié)局有關(guān)聯(lián)。在WHO1996年、2003年促進(jìn)自然分娩指南中降低剖宮產(chǎn)的有效措施之一：提倡對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中自由進(jìn)食水。建議吃容易消化的食物，及時(shí)補(bǔ)充能量和液體。

如何補(bǔ)充能量?補(bǔ)什么?補(bǔ)多少?

無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有待探討如何補(bǔ)充能量？一、口服補(bǔ)充：易消化吸收、產(chǎn)能高的食物，可以快速、有效的供給能量。二、靜脈補(bǔ)充：葡萄糖液、林格氏液、生理鹽水等。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦的意愿下自由進(jìn)食。口服補(bǔ)充能滿足分娩特殊狀態(tài)下產(chǎn)婦要求的食物？-------能快速、高效補(bǔ)充能量-------食用方便-------易消化-------能糾正電解質(zhì)紊亂-------能保證試產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉平安易消化的食物

粥、面、米湯、小饅頭、面包片、巧克力等易消化吸收的食物，食用比較方便，含碳水化合物高，可以相對(duì)持續(xù)地提供能量。可以喝的食物

運(yùn)動(dòng)型飲料、氨基酸飲料、參湯等，有一定的提神助力的作用，對(duì)于體力透支時(shí)間較長(zhǎng)的產(chǎn)婦，能提供及時(shí)的精力補(bǔ)充。一般能在20分鐘內(nèi)開(kāi)始顯現(xiàn)效果。孕產(chǎn)婦專用食物產(chǎn)科能量包、冬澤產(chǎn)能等，可滿足產(chǎn)婦特殊分娩狀態(tài)的需求。補(bǔ)充方法：第一產(chǎn)程：正常進(jìn)食，兩次陣痛的空隙進(jìn)食。

第二產(chǎn)程：少量進(jìn)食，在陣痛的間隙進(jìn)食，在助產(chǎn)士或醫(yī)生操作的時(shí)候不宜進(jìn)食。第三產(chǎn)程：可不進(jìn)食，產(chǎn)程短〔通常小于30分鐘〕，給予產(chǎn)婦休息。何時(shí)靜脈補(bǔ)液？﹡不愿進(jìn)食的產(chǎn)婦。﹡頻繁嘔吐無(wú)法進(jìn)食的產(chǎn)婦。﹡已出現(xiàn)明顯脫水表現(xiàn)〔口渴明顯，眼窩凹陷、口唇發(fā)干〕的產(chǎn)婦。〔WHO3小時(shí)內(nèi)靜脈輸液3000mL?)建議按脫水原則，根據(jù)脫水性質(zhì)、分度，先快后慢補(bǔ)充。﹡誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的產(chǎn)婦〔病態(tài)肥胖、困難氣道、糖尿病、有癲癇病史等〕。﹡手術(shù)分娩風(fēng)險(xiǎn)較高的產(chǎn)婦。如何靜脈補(bǔ)液？----葡萄糖液----生理鹽水----林格氏液?！沧⒁庋a(bǔ)液的比例、速度、數(shù)量?！称咸烟且豪鹤訉m肌為平滑肌，產(chǎn)程中的收縮、舒張與平滑肌運(yùn)動(dòng)模式相似，葡萄糖可增加肌肉的收縮效能，加快產(chǎn)程?！惨豁?xiàng)前瞻性研究：對(duì)289例初產(chǎn)婦的觀察：補(bǔ)充葡萄糖組比補(bǔ)充生理鹽水組陰道分娩的總產(chǎn)程縮短115分鐘〕弊：葡萄糖補(bǔ)充會(huì)致母兒乳酸鹽的濃度升高，>100g/h可能引起胎兒酸中毒。>25g/h可能出現(xiàn)高胰島素血癥，進(jìn)而發(fā)生新生兒低血糖。平安范圍：9-25g/h可保證能量供給，不會(huì)引起胎兒酸中毒及新生兒低血糖。推薦：5%葡萄糖與生理鹽水或林格氏液以200ml/h的速度交替靜點(diǎn)，即可持續(xù)供給能量又可控制葡萄糖水平。需關(guān)注：出入量過(guò)少：能量補(bǔ)充缺乏、脫水。過(guò)多：心臟負(fù)荷增加、尿量增多,尿潴留機(jī)率增多。建議記錄出入量。需關(guān)注：低鈉血癥原因:產(chǎn)婦產(chǎn)程中對(duì)于水負(fù)荷的耐受力下降。只補(bǔ)水而忽略補(bǔ)鹽〔建議水量<2000m1〕。反復(fù)嘔吐。不恰當(dāng)?shù)拇弋a(chǎn)素靜滴(葡萄糖+縮宮素)。(催產(chǎn)素有強(qiáng)大抗利尿作用)。建議林格氏液/生理鹽水+催產(chǎn)素靜滴。對(duì)產(chǎn)婦的影響:〔嚴(yán)重可致死〕低鈉血癥影響子宮收縮，可能造成第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，器械助產(chǎn)及緊急剖宮產(chǎn)率增加。對(duì)胎兒的影響：增加胎兒呼吸窘迫和高膽紅素血癥風(fēng)險(xiǎn)。需關(guān)注：酮癥脂肪分解參予代謝的中間產(chǎn)物。產(chǎn)婦能量消耗增加，主動(dòng)攝入的能量缺乏。74%的產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿酮。對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響不確定。提示產(chǎn)婦代謝失常，警惕有可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。需關(guān)注：誤吸產(chǎn)程中口服建議流質(zhì)飲食，防止不易消化的固體食物。嘔吐頻繁、特殊體質(zhì)〔嚴(yán)重肥胖、癲癇、食道氣道異常患者〕的產(chǎn)婦建議靜脈補(bǔ)液。以平安為主，沒(méi)有平安，一切為。0

分娩是體力付出與經(jīng)受疼痛甚至痛苦的過(guò)程，需要不