PAGEPAGE1不寐（失眠癥）診療規(guī)范不寐又稱失眠、不得眠，是指入睡困難、夜間睡眠維持困難和早醒，是睡眠量的不足或質(zhì)的不佳。近年來,我國失眠等神經(jīng)精神疾病發(fā)病率的迅速增高。相關(guān)文獻顯示，35％的人口曾患急性失眠，而9%～12%的人患有慢性失眠。失眠已成為許多國家廣泛關(guān)注的社會公共衛(wèi)生問題。西醫(yī)治療失眠癥強調(diào)定時作息及合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，臨床首選服用安眠藥，該種藥物雖催眠速度較快，但有相當(dāng)大的毒副作用，給患者帶來諸如加重呼吸抑制，記憶力減退、頭昏、乏力、嗜睡等危害，且療效短，需不斷加大劑量，停藥即復(fù)發(fā)，還有耐藥性、成癮性等弱點。因此，從中醫(yī)藥探尋治療失眠的有效治療方案，具有非常重要的現(xiàn)實的意義。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊(DSM-IV)》原發(fā)性失眠癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)主訴難以入睡和維持睡眠困難，起病至少1個月；(2)睡眠紊亂引起苦惱或社會、職業(yè)等方面的障礙；(3)睡眠紊亂排除由發(fā)作性睡病、與呼吸相關(guān)的睡眠障礙、生物節(jié)律睡眠障礙等所致；(4)睡眠紊亂排除由重性抑郁癥、廣泛性焦慮等障礙所致；(5)睡眠紊亂排除由各種軀體性疾病、酒精或藥物的心理作用所致。2.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1)有失眠的典型癥狀：入睡困難，時常覺醒．旺而不穩(wěn)或醒后不能再睡；晨醒過下；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5小時。(2)有反復(fù)發(fā)作史。3.睡眠評定標(biāo)準(zhǔn)采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）。4.中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)評定(1)煩躁焦慮狀態(tài)：①精神情緒煩亂，郁郁不寧；②反復(fù)顛倒，肢體躁擾；③伴頭目昏疼，口干，咽燥。④脈躁數(shù)。①或④+任何一條即可診斷。(2)驚悸不安狀態(tài)：①心中驚悸，忐忑不安；②心虛畏人，精神不倚；③魂魄妄亂，不能獨臥；④夜間喜夢斗訟；⑤脈動數(shù)。①或⑤+任何一條即可診斷。(3)郁悶不舒狀態(tài)：①情緒低落，郁悶不舒；②腹部脹滿，按之脅部有抵觸感；③性格內(nèi)向，或有情志內(nèi)傷不得宣泄史；④脈沉弦滯澀。①或④+任何一條即可診斷。(4)思慮過度狀態(tài)：①終日不間斷苦思冥想，不能自已；②對周圍事情不感興趣；③行為神識呆頓，行動遲緩；④脈結(jié)滯。①或④+任何一條即可診斷。(5)精神萎靡狀態(tài)：①情緒低靡，思維遲滯；②恍惚昏憤，瞑目欲眠；③困倦少神，精神不倚，健忘；④能力不足，嗜臥少力，肢體倦??；⑤脈遲緩。①或⑤+任何一條即可診斷。二、目標(biāo)⒈緩解或治愈癥狀，控制疾病進展⒉提高患者生活質(zhì)量⒊改善遠(yuǎn)期預(yù)后⒋研制治療失眠癥中藥新制劑和揭示其作用機制三、綜合干預(yù)(一)病證結(jié)合辨治方案1.煩躁焦慮狀態(tài)陽性體質(zhì)型：方劑：竹葉石膏湯（《傷寒論》）。常用藥：石膏、知母、麥冬、竹葉。陰性體質(zhì)型：方劑：干姜附子湯（《傷寒論》）。常用藥：干姜、附子、桂枝。2.驚悸不安狀態(tài)方劑：我科協(xié)定方養(yǎng)神安眠湯。常用藥：川芎、知母、生龍骨、黃連、生白芍、旱蓮草、制首烏、甘草、肉桂、生曬人參、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁等。3.郁悶不舒狀態(tài)陽性體質(zhì)者：方劑：丹梔逍遙散常用藥：牡丹皮、梔子、柴胡、白芍。陰性體質(zhì)者：方劑：培脾舒肝湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）常用藥：生黃芪、厚樸、桂枝、柴胡。4.思慮過度狀態(tài)陽性體質(zhì)者：方劑：家秘黃芩湯（《證因脈治》）常用藥：黃芩、梔子、柴胡、生甘草。陰性體質(zhì)者：方劑：解肝煎（《景岳全書》）常用藥：半夏、厚樸、茯苓、蘇葉、柴胡。5.精神萎靡狀態(tài)陽性體質(zhì)者：方劑：牛黃散（《素問病機氣宜保命集》）常用藥：人工牛黃粉（沖）、梔子、郁金、仙鶴草。陰性體質(zhì)者：方劑：二仙湯常用藥：仙茅、仙靈脾、菟絲子、知母、黃柏。(二)非藥物療法(1)睡眠衛(wèi)生教育：通過對失眠患者的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)大部分患者或多或少都存在不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，睡眠衛(wèi)生教育簡單的說就是普及正確的睡眠衛(wèi)生知識。包括保持良好的睡眠環(huán)境；維持固定的晝夜節(jié)奏；通過某些方式增強晚間的睡眠欲望；先解決腦海中的問題再上床睡覺，做到睡前身心放松；注意飲食調(diào)節(jié)，盡量避免睡前進食，過多攝入刺激性飲食。(2)針刺療法針刺治療一直以來都是中醫(yī)治療的特色，其最大的優(yōu)勢便在于只要操作正確，無任何毒副作用，且針刺治療失眠癥在臨床上已被證明有一定的療效。主穴取百會、四神聰、印堂、太陽、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、大陵、心俞、神道、申脈、照海。(3)足底按摩療法足底按摩療法的作用機理是用手在失眠者足底的穴位和刺激線上施行揉壓點打等手法以達到治療失眠的目的。失眠患者躺在床上，保持身體仰臥姿勢，全身放松，操作者首先將五指放松，指掌貼在失眠者足底部，從足跟至足趾用指掌上下來回運動，直至足底發(fā)熱。(4)體育療法適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以使睡眠深化。堅持散步、慢跑，做力所能及的有氧運動，運動量不宜過大，對改善睡眠指標(biāo)和質(zhì)量有明顯效果。（5）中醫(yī)心理治療根據(jù)失眠癥患者的病證特點，實施移情易性療法。分散病人對疾病的注意力，使思想焦點從病所轉(zhuǎn)移于他處；或改變其周圍環(huán)境，使患者不與不良刺激因素接觸；或改變病人內(nèi)心慮戀的指向性，使其從某種情感糾葛中解放出來，轉(zhuǎn)移于另外的人或物上。（6）新九針療法【新九針療法】1、治則安神定志，兼疏肝清熱，和中化痰，補益心脾，滋陰降火，益心壯膽。2、治法（1）針具毫針、磁圓針、梅花針、細(xì)火針、多頭火針。（2）取穴百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、照海、臍周穴、申脈。皮部取頭部諸經(jīng)及背部督脈。（3）加減肝火加風(fēng)池、行間。痰熱加中脘、豐隆。心腎不交加太溪、太沖、心俞、腎俞。心脾兩虛加心俞、脾俞、足三里、中脘。心膽虛怯加心俞、膽俞、脾俞、足三里、風(fēng)池。（4）操作