機械通氣波形分析人機互相作用2個泵（吸氣動力）患者（呼吸肌肉）呼吸機（臨床醫(yī)師設(shè)定和控制）目標：平衡患者通氣需求和舒適度RespironicsInternational,

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System通氣周期波形胸肺彈性回縮力，開始呼氣無創(chuàng)通氣主要客觀監(jiān)測項目：人機同步性判斷------波形監(jiān)測主要是指患者吸－呼氣時相與呼吸機高－低壓力轉(zhuǎn)換是否一致無創(chuàng)效果及舒適度------漏氣量監(jiān)測臨床監(jiān)測目的：人機同步判斷及參數(shù)個體化調(diào)節(jié)波形監(jiān)測呼吸力學曲線流速-時間曲線吸氣流速、呼氣流速流速曲線更多的包含了來自患者的信息壓力-時間曲線IPAP、EPAP壓力曲線更多的包含了來自呼吸機的信息容量-時間曲線流速與時間積分計算無創(chuàng)通氣時較少應(yīng)用人機不同步的定義不同時存在或發(fā)生患者對呼吸機的工作方式感覺不舒適30%患者出現(xiàn)嚴重人機不同步，AI與患者依從性密切相關(guān)不同步患者呼吸節(jié)律與呼吸機工作相沖突患者的氣體交換功能下降呼吸肌肉疲勞其它生理功能異常（BP、HR、肺不張）同步患者的呼吸與呼吸機作為一個整體，同步工作患者感覺舒適人機不同步的原因觸發(fā)水平設(shè)置不當峰流速設(shè)置過低吸氣時間設(shè)置過長壓力支持水平設(shè)置過低呼氣時間設(shè)置過短人機同步的重要性患者呼吸做功增加負荷過重導致呼吸肌肉損傷加重呼吸力學的異常：內(nèi)源性PEEP氣體交換下降睡眠障礙患者感覺不舒適或呼吸困難人機同步是預(yù)防患者外源性疲勞臨床醫(yī)師的目標：呼吸機適應(yīng)患者的呼吸觸發(fā)不同步無觸發(fā)—患者有吸氣努力，呼吸機無反應(yīng)觸發(fā)困難—患者需更大吸氣努力以觸發(fā)呼吸機吸氣努力觸發(fā)不同步患者有胸廓的起伏或胸鎖乳突肌收縮，呼吸機無送氣吸氣努力我們發(fā)現(xiàn)什么？吸氣努力雙觸發(fā)—呼吸機不能滿足病人的“需求”吸氣時間過短—呼吸機停止送氣過早，導致雙觸發(fā)吸氣努力：雙觸發(fā)常見原因咳嗽嘆氣吸氣流速不足嚴重缺氧感吸氣努力自動觸發(fā)—漏氣、管道積水、心臟搏動、霧化治療無吸氣努力時間觸發(fā)吸氣努力和呼吸機送氣分離觸發(fā)不同步的處理下調(diào)觸發(fā)靈敏度過強的心臟搏動患者感覺吸氣前呼吸機已開始送氣上調(diào)觸發(fā)靈敏度患者吸氣努力很弱（神經(jīng)肌肉疾?。┗颊吒杏X或臨床醫(yī)師認為呼吸機對患者吸氣努力反應(yīng)不佳COPD患者（考慮PEEPi）切換不同步—切換延遲吸氣時間過長—患者用力呼氣吸氣努力已終止，呼吸機還送氣再用力呼氣用力呼氣很用力呼氣用力呼氣送氣不足，繼續(xù)努力吸氣送氣更不足，更努力吸氣切換不同步—切換過早常見于限制性通氣功能障礙患者：間質(zhì)性肺疾病、重癥肺炎持續(xù)努力吸氣切換不同步的處理壓力支持通氣模式—吸氣峰流速的特定%水平需縮短吸氣時間時，上調(diào)吸氣峰流速的切換值需延長吸氣時間時或患者感覺呼吸機切換過快時，下調(diào)吸氣峰流速的切換值流量流速過慢—患者有缺氧感，同時呼吸做功增高（呼吸中樞驅(qū)動增高）流速過快—雙切換固定流速，不能滿足需求持續(xù)過長的固定流速我們發(fā)現(xiàn)什么？固定流速，不能滿足需求，持續(xù)努力吸氣流速不同步的處理流速過慢從容量控制模式轉(zhuǎn)換為壓力控制模式上調(diào)流速上升時間流速過快下調(diào)流速上升時間壓力上升時間壓力上升時間對患者吸氣做功影響：NoninvasiveVentilationinNeuromuscularDisease:Equipmentand

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