血液凈化進(jìn)修匯報(bào)

2020年2月5日徐昳麗目錄1血液中心概況2

血透概念和原理3培訓(xùn)4總結(jié)仁濟(jì)西院位于1號(hào)住院樓一樓，進(jìn)入大門(mén)經(jīng)過(guò)電梯再往里走，就是腎臟病透析移植中心，如左圖為家屬等候區(qū)，里面是透析患者準(zhǔn)備室，在里面，患者換上清潔的拖鞋、測(cè)體重，血壓，了解本次透析機(jī)位等等。有陰性和陽(yáng)性等候區(qū)及準(zhǔn)備室。兩者嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)。

陰性病人血透間左圖：陰性病人血透治療區(qū)，一共22張機(jī)位，分4組，每個(gè)責(zé)任制護(hù)士管4~6個(gè)病人；第一組，1~4機(jī)位，護(hù)士管4個(gè)病人；其余三組，護(hù)士管6個(gè)病人。第一組護(hù)士，需要清點(diǎn)物品，檢查搶救儀器等并做好登記工作。陽(yáng)性病人血透治療區(qū)，分乙肝區(qū)，丙肝區(qū)，各有4張機(jī)位，兩個(gè)區(qū)也有醒目標(biāo)示區(qū)分開(kāi)來(lái)。KICU患者進(jìn)入準(zhǔn)備區(qū)，依次過(guò)來(lái)，有插管室，VIP治療室間，KICU治療室。左圖是KICU和VIP室。KICU里面有兩個(gè)機(jī)位，基本以做CRRT治療為主；有相對(duì)固定的護(hù)士做特殊血透治療。VIP室有兩個(gè)機(jī)位，接待外賓和其他有需要的病人做特殊血透治療。機(jī)器種類(lèi)RENJI5008S機(jī)multiFiltrate機(jī)Infomed機(jī)血透中心概況仁濟(jì)醫(yī)院建于1844年，是上海開(kāi)埠后第一所西醫(yī)醫(yī)院，迄今已有160多年的歷史。西院位于上海市黃浦區(qū)中央商務(wù)區(qū)內(nèi)，毗鄰?fù)鉃?，占?811平方米，總建筑面積31959平方米。血液透析間陰性間4大區(qū)22張床陽(yáng)性間乙肝區(qū)、丙肝區(qū)各有4張床

KICU2個(gè)床位VIP2個(gè)床位費(fèi)森尤斯5008S30＋

臺(tái)multiFiltrate

4臺(tái)瑞士INFOMEDHF4401臺(tái)干、濕庫(kù)房?1中央水處理系統(tǒng)腎臟科護(hù)理團(tuán)隊(duì)介紹

腎臟科西部護(hù)理團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)有護(hù)士32名，其中本科學(xué)歷達(dá)34%，10年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者達(dá)75%，主管護(hù)師8名，是一支在腎臟科護(hù)理方面具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)。是亞洲及太平洋腹膜透析臨床學(xué)院和百特腹膜透析實(shí)訓(xùn)基地，是上海市血液凈化專(zhuān)業(yè)護(hù)士實(shí)訓(xùn)基地，并承擔(dān)交大護(hù)理學(xué)院、醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)院和杉達(dá)學(xué)院的教學(xué)任務(wù)。腎臟科護(hù)理較早的朝著專(zhuān)科化道路發(fā)展，1971年和1985年分別建立全國(guó)最早的血液透析、腹膜透析護(hù)理團(tuán)隊(duì)；并面向全國(guó)，培養(yǎng)血液透析和腹膜透析專(zhuān)職護(hù)士，舉辦血液透析技術(shù)上崗培訓(xùn)17年，培訓(xùn)全國(guó)血液透析專(zhuān)職護(hù)士約2600名，舉辦腹膜透析基礎(chǔ)與臨床學(xué)習(xí)班19期，共培養(yǎng)全國(guó)各地“零”起點(diǎn)腹膜透析專(zhuān)職護(hù)士1100余名。仁濟(jì)血透中心成立于1971年，全部采用國(guó)際上最先進(jìn)的多功能血液凈化機(jī)，除常規(guī)血透外，開(kāi)展ON-LineHDF，血液灌流等，并較早的通過(guò)OCM、BVM、BCM

等各類(lèi)評(píng)估和護(hù)理，規(guī)范血透患者的透析充分性、容量、血壓、營(yíng)養(yǎng)、貧血管理。在重癥患者的多學(xué)科聯(lián)合診療中，積極開(kāi)展CRRT、血漿置換、免疫吸附等專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)。其旅游透析服務(wù)，獲得國(guó)內(nèi)外血透患者的一致好評(píng)。是上海市血透質(zhì)控中心專(zhuān)家單位。仁濟(jì)腎臟科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以構(gòu)建慢性腎臟病一體化護(hù)理品牌，形成科研型及國(guó)際化護(hù)理團(tuán)隊(duì)為目標(biāo)。努力為慢性腎病患者、血透腹透患者，提供專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化、一體化的護(hù)理服務(wù)。排班表以及準(zhǔn)備工作I血透中心工作人員配置

護(hù)士總共18名有1位護(hù)士長(zhǎng)N3，1位帶教N(yùn)2，13位N2護(hù)士，2位N1護(hù)士，1位退休返聘護(hù)士病人排班周一、三、五安排三班病人，上午（8點(diǎn)至12點(diǎn)），下午（1點(diǎn)半至5點(diǎn)半），晚上（7點(diǎn)至11點(diǎn)）。周二、四、六安排兩班病人，上午（8點(diǎn)至12點(diǎn)），下午（1點(diǎn)半至5點(diǎn)半）。周日固定休息，機(jī)器保養(yǎng)維護(hù)。護(hù)士排班有日班就是治療班，7點(diǎn)半上班至3點(diǎn)半下班；準(zhǔn)備下一班及第二天患者的血透耗材，以及提前準(zhǔn)備好普通肝素，治療巾鋪好并分區(qū)送達(dá)治療車(chē)上的治療盤(pán)；整理醫(yī)囑，打印排班，清點(diǎn)庫(kù)存，等。早班，7點(diǎn)半上班，下午病人上機(jī)后下班。連班，7點(diǎn)半上班，下午病人下機(jī)后下班，連做兩班病人。夜班，下午5點(diǎn)上班至夜班病人下機(jī)。KICU班，8點(diǎn)半上班4點(diǎn)半下班。高年資和低年資搭配合理，提高護(hù)理安全。工程師2名：高年資和低年資合理安排。工勤人員4名，分陽(yáng)性區(qū)陰性區(qū)，有早晚班。做好病人轉(zhuǎn)運(yùn)，地板輪椅清潔，污物處理等工作。上機(jī)前準(zhǔn)備患者在準(zhǔn)備間，去除外套，相對(duì)固定衣褲，測(cè)量體重。體重會(huì)聯(lián)網(wǎng)上傳到平板，責(zé)任護(hù)士會(huì)計(jì)算核對(duì)患者長(zhǎng)了多少，上機(jī)后準(zhǔn)確設(shè)置超濾率。血壓供患者按需測(cè)量。穿刺方法一般情況，內(nèi)瘺側(cè)肘部禁止穿刺。每個(gè)穿刺點(diǎn)距離上次穿刺點(diǎn)半厘米至一厘米。每個(gè)點(diǎn)休息2到3周。下圖：西院推薦的固定穿刺點(diǎn)如圖所示外，另外加固交叉粘和U型固定。紅外線(xiàn)治療儀紅外線(xiàn)治療儀一般在上機(jī)后1小時(shí)及下機(jī)前1小時(shí)照射。健康教育內(nèi)容床邊及飲食宣教RENJI每月責(zé)任制護(hù)士對(duì)所管病人進(jìn)行健康宣教，按照宣教內(nèi)容逐步宣教，了解患者對(duì)飲食對(duì)瘺管維護(hù)方面掌握的情況，加強(qiáng)有針對(duì)性教育，提高血透質(zhì)量，并落實(shí)患者及責(zé)仁護(hù)士簽名。年紀(jì)大，理解力不好的患者加強(qiáng)家屬宣教。原理血液透析的概念和原理什么是血液透析?所謂血液透析,主要指的是一種治療急慢性腎臟功能衰竭的療法。這種治療能夠在一段時(shí)間內(nèi)替代腎臟功能,可以把人體血液引流到機(jī)體外,并經(jīng)過(guò)一個(gè)由多根空心纖維管構(gòu)成的透析機(jī)器內(nèi)。在這種情況之下,血液和內(nèi)含人體濃度相似的電解質(zhì)溶液在空心纖維內(nèi)外實(shí)現(xiàn)透析。經(jīng)過(guò)吸附、彌散以及超濾和對(duì)流等相關(guān)原理,實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換。這種方法能夠在一定程度上清除機(jī)體中的代謝廢品,維持酸堿平衡,保持電解質(zhì)指標(biāo)水平正常。另外值得說(shuō)明的是,這種方法也能夠有效清除機(jī)體中多余水分。在此同時(shí)也能夠經(jīng)過(guò)凈化血液的方式回輸至人體。血液凈化治療的原理血液凈化治療的原理包括彌散、對(duì)流、吸附三種。彌散：溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)。溶質(zhì)通過(guò)半透膜向高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，這種跨膜彌散稱(chēng)為透析過(guò)程。對(duì)流：液體在壓力梯度作用下通過(guò)半透膜的運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為超濾；在超濾的同時(shí)，有部分物質(zhì)隨水分一起移動(dòng)，稱(chēng)為對(duì)流。吸附：指溶質(zhì)分子通過(guò)正負(fù)電荷的相互作用或范德華力與膜表面的親水基體結(jié)合。每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月固定最后一個(gè)月為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日，休息的護(hù)士自覺(jué)來(lái)院參加。掃碼簽到，并參加考核。左圖：工程師給護(hù)士及醫(yī)師講解HA130、330等灌流器使用說(shuō)明。三、參加的培訓(xùn)2019-9.27~29有幸參加的培訓(xùn)左圖：全國(guó)乃至國(guó)外專(zhuān)家學(xué)者蒞臨學(xué)術(shù)交流，思維碰撞作為一個(gè)專(zhuān)科護(hù)士，要走的路很長(zhǎng)護(hù)理學(xué)習(xí)班2019-11-27參加這個(gè)慢病管理學(xué)習(xí)班，有深刻印象的是來(lái)自香港的護(hù)理專(zhuān)家來(lái)授課，講課題目是RoleofAdvancdPracticeNurse(APN)intheManagementofRheumaticDisease幾乎全英文，仁濟(jì)護(hù)理部奚老師英文口語(yǔ)非常好，充當(dāng)翻譯，使英語(yǔ)差的人也能聽(tīng)懂大概。非常希望大家把英文學(xué)好噢！血液透析個(gè)案護(hù)理大賽2019-12-26對(duì)我來(lái)說(shuō)，印象深刻的個(gè)案是把個(gè)案做成情景劇模式，讓人對(duì)患者的病情了解并產(chǎn)生強(qiáng)烈共鳴，希望作為血透護(hù)士有能力幫助患者，一起度過(guò)艱難時(shí)刻，走向下個(gè)十年?？偨Y(jié)進(jìn)修學(xué)習(xí)，我學(xué)到了很多血液透析方面的知識(shí)和技能。在帶教的指導(dǎo)下，在護(hù)士長(zhǎng)的教育下，我掌握了血液透析常見(jiàn)病的護(hù)理及操作。如，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺及護(hù)理，臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，血液灌