第頁共頁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理制度范文一、目的與依據(jù)：為了規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理工作，保障參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益，提高醫(yī)保資金的使用效益，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保管理實(shí)務(wù)，制定本制度。二、適用范圍：本制度適用于所有參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理工作。三、醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)：1.組織制定和修訂醫(yī)保管理相關(guān)規(guī)章制度；2.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)、審核、核定和結(jié)算；3.監(jiān)督、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保業(yè)務(wù)操作和資金使用情況；4.定期報(bào)告醫(yī)保管理情況。四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求：1.必須具備相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；2.必須簽訂醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議；3.必須具備完善的醫(yī)保管理制度和相關(guān)操作流程；4.必須按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保業(yè)務(wù)的申報(bào)、審核、核定和結(jié)算。五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益：1.按規(guī)定享受醫(yī)?；鸾Y(jié)算、支付和報(bào)銷的權(quán)益；2.接受醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和檢查；3.參與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和支付的工作。六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)：1.接受醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的審核和核定工作；2.提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的醫(yī)療費(fèi)用信息；3.按規(guī)定結(jié)算和支付醫(yī)保費(fèi)用；4.配合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和檢查工作。七、參保人員的權(quán)益：1.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益；2.按規(guī)定報(bào)銷符合條件的醫(yī)療費(fèi)用；3.提出申訴和意見建議的權(quán)益。八、參保人員的義務(wù)：1.遵守醫(yī)保制度規(guī)定，合理使用醫(yī)療資源；2.按規(guī)定提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的個(gè)人信息；3.配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的工作。九、醫(yī)保管理的程序：1.參保人員就醫(yī)看病時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)參保人員的身份信息，并按照規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用；2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定期限將參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)?zhí)峤会t(yī)保管理機(jī)構(gòu)；3.醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)進(jìn)行審核、核定和結(jié)算；4.參保人員在經(jīng)核定后，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)將報(bào)銷費(fèi)用支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。十、監(jiān)督與處罰：1.醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)督檢查和定期抽查；2.對(duì)違反醫(yī)保管理制度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)有權(quán)采取警告、罰款、暫停定點(diǎn)服務(wù)、取消定點(diǎn)資格等措施；3.對(duì)參保人員的違法違規(guī)行為，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)有權(quán)采取停止醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、暫時(shí)停止參保資格等