阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診治1正常咽部結(jié)構(gòu)和正常呼吸2氣道部分受阻，氣流通過不暢引起打鼾3氣道完全阻塞，氣流中斷，發(fā)生呼吸暫停4阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征5概述主要危險因素臨床表現(xiàn)體檢及常規(guī)檢查項目一般診斷流程主要治療方法◆治療后的隨訪監(jiān)測6概述主要危險因素臨床表現(xiàn)體檢及常規(guī)檢查項目一般診斷流程主要治療方法◆治療后的隨訪監(jiān)測7睡眠呼吸暫停綜合征：8是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動脈高壓、

肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常等嚴重并發(fā)癥。臨床上以阻塞性睡眠呼吸暫停綜合

征（OSAHS） 最為常見OSAHS在成年人中的患病率為2%-4%是多種全身疾患的獨立危險因素對其缺乏足夠的認識，臨床診治不

規(guī)范9概述主要危險因素臨床表現(xiàn)體檢及常規(guī)檢查項目一般診斷流程主要治療方法治療后的隨訪監(jiān)測10主

要

危

險

因

素111、肥胖：體重超過標準體重的20%或以上，體重指數(shù)（

Body

mass

index,BMI）≥25kg/㎡；體重（kg）/身高2(m2)2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。3、性別：男性患病者明顯多于女性。124、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽

腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、

顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。13增生肥大的扁桃體14小下頜及下頜后縮155、家族史6、長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物7、長期重度吸煙8、其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、小兒麻痹后遺癥或其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。?、長期

胃食管返流等。16概述主要危險因素臨床表現(xiàn)體檢及常規(guī)檢查項目一般診斷流程主要治療方法治療后的隨訪監(jiān)測17臨床表現(xiàn)夜間睡眠過程中，打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，

反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，自覺憋氣。18夜間臨床表現(xiàn)191、呼吸暫停：多伴隨喘息、憋醒2、憋醒：呼吸暫停后突然憋醒，常伴有翻身、四肢不自主運動甚至抽搐，或突然坐起，感覺心慌、胸悶或心前區(qū)不適3、多動不安：因低氧血癥，夜間翻身、轉(zhuǎn)動頻繁4、多汗：以頸部、上胸部明顯，與氣道

阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致的高碳酸血癥有關(guān)5、遺尿6、睡眠行為異常：恐懼、驚叫、囈語、夜游、幻聽20日間臨床表現(xiàn)211、嗜睡：最常見，輕者日間工作或?qū)W習(xí)時間困倦、瞌睡，嚴重時吃飯、與人談話時即可入睡。2、頭暈乏力：由于夜間反復(fù)呼吸暫停，低氧血癥，使睡眠連續(xù)性中斷，覺醒

次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降。3、晨起頭痛：隱痛多見，不劇烈，可持

續(xù)1-2小時，有時需服止痛藥才緩解。與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流變化有關(guān)。

4、精神行為異常：注意力不集中，記憶力和判斷力下降。與夜間低氧血癥對大腦的損害及深睡眠時相減少有關(guān)。5、個性變化：煩躁、易激怒、焦慮、性功能障礙。22概述主要危險因素臨床表現(xiàn)體檢及常規(guī)檢查項目一般診斷流程主要治療方法治療后的隨訪監(jiān)測23體檢及常規(guī)檢查項目241、體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(㎡)；2、體格檢查：包括頸圍、血壓（睡前和

醒后）、評定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部

的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等；3、紅細胞計數(shù)、HB、HCT、MCV、MCHC；4、動脈血氣分析；5、肺功能檢查；256、X線頭影測量（包括咽喉部測量）

及X線胸片；7、心電圖、超聲心動圖；8、病因或高危因素的臨床表現(xiàn)；9、可能發(fā)生的靶器官損害；10、部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能、垂體功能261、初篩診斷儀檢查2、多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測3、嗜睡程度的評價27主要實驗室檢測方法初篩診斷儀檢查28將多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測指標中的部分項

目進行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測、口鼻氣流+血氧飽和度、口鼻氣流+鼾聲+血氧飽和度+胸腹運動等。主要適用于基層單位的患者或由于睡眠環(huán)境改變或?qū)?lián)過多而不能在睡眠監(jiān)測室進行檢查的一些輕癥患者。用來除外OSAHS或初步篩查OSAHS患者,也可應(yīng)用于治療前后對比及患者

的隨訪。29多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測30診斷OSAHS的“金標準”，整夜不少于7小時的睡眠

。適用指證：1、臨床上懷疑為OSAHS者；2、臨床上其它癥狀體征支持患有SAHS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；3、難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；4、原因不明的夜間心律失常、夜間心絞

痛、清晨高血壓；5、監(jiān)測患者夜間睡眠時的低氧程度,為氧療提供客觀依據(jù);6、評價各種治療手段對OSAHS的治療效果；7、診斷其它睡眠障礙性疾患。3132嗜睡程度的評價33(1)嗜睡的主觀評價：Epworth嗜睡量

表（Epworth

sleepiness

scale，ESS）和斯坦福嗜睡量表（Stanfordsleepiness

scale，SSS）。現(xiàn)多采用ESS嗜睡量表。Epworth嗜睡量表在以下情況有無打盹、瞌睡

的可能性34從不(0)

很少(0)有時(0)經(jīng)常(3）坐著閱讀時看電視時在公共場所坐著不動時（如在劇場或開會）長時間坐車時中間不休息（

超過1小時）坐著與人談話時飯后休息時（未飲酒時）開車等紅綠燈時下午靜臥休息時（2）嗜睡的客觀評價：351、用PSG對患者白天嗜睡進行客觀評估。

2、多次睡眠潛伏期試驗（Multiplesleep

latency

test,

MSLT）：讓患者白天進行一系列小睡客觀判斷

其白天嗜睡程度。每兩小時測試一次，每次小睡持續(xù)30分鐘。計算患者入睡的平均潛伏時間及異?？靹友鬯叱霈F(xiàn)的次數(shù)睡眠潛伏時間<5分鐘者為嗜睡5-10分鐘為可疑嗜睡>10分鐘者為正常36概述主要危險因素臨床表現(xiàn)體檢及常規(guī)檢查項目一般診斷流程主要治療方法治療后的隨訪監(jiān)測37—

般

診

斷

流

程38具有危險因素的人群↓典型的癥狀（打鼾、夜間呼吸不規(guī)律、呼吸暫停、白天嗜睡等）↓體格檢查有肥胖、短頸或明顯的頜面部、鼻咽部解剖異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)異常︱白天嗜睡的評價（ESS評分）︱︱

︱ESS評分≥

9分ESS評分<

9分↓進行PSG監(jiān)測進行初篩儀的檢查↓根據(jù)PSG結(jié)果進行分度和分型臨床診斷流程39診斷標準：40主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結(jié)

果。典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡，PSG監(jiān)測提示每夜7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時。SAHS的病情分度主要指標41輕度中度重度AHI（次/小時）5—2021—40>40夜間最低SaO2（%）85—8980—84<80AHI為主要判斷標準，夜間最低SaO2為參考。簡易診斷方法和標準421、至少具有2項主要危險因素；肥胖、頸粗短、或有小頜或下頜后縮、咽腔狹窄或有扁桃體II度肥大、懸雍垂肥大、或甲低及肢端肥大癥、或神經(jīng)系統(tǒng)明顯異常2、中重度打鼾、夜間呼吸不規(guī)律、或有屏氣、憋醒（觀察時間應(yīng)不少于15分鐘）3、夜間睡眠節(jié)律紊亂，特別是頻繁覺醒4、白天嗜睡（ESS評分>9分）5、血氧飽和度監(jiān)測趨勢圖可見典型變化、氧減飽和指數(shù)〉10次/小時符合以上5條者即可做出初步診斷，有條件可進一步進行PSG監(jiān)測。43診斷要素內(nèi)容441、有無SAHS2、臨床分型3、病情分度4、白天嗜睡評分5、有無相關(guān)疾病病因、危險因素6、有無靶器官損害如何提高OSAHS 期診斷率提高OSAHS診斷警覺性－高危人群特征睡眠過程中中度以上打鼾、鼾聲不規(guī)則，呼吸暫停睡眠中憋氣，憋醒睡眠行為異常45夜尿增多，尿床白天嗜睡，乏力晨起頭痛、咽干頑固或難治性高血壓夜間心律失常46夜間心絞痛性功能障礙不明原因的肺動脈高壓不明原因頑固性咳嗽不明原因的RBC增多癥47概述主要危險因素臨床表現(xiàn)體檢及常規(guī)檢查項目一般診斷流程主要治療方法治療后的隨訪監(jiān)測48主要治療方法49哪些患者需要治療取決于：AHI、白天有無癥狀、引發(fā)靶器官損害可能性。病因治療50糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。一般治療51減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運動戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及

其它可引起或加重OSAHS的藥物側(cè)臥位睡眠適當(dāng)抬高床頭白天避免過度勞累口腔矯治器52適用于：單純鼾癥及輕度的

OSAHS

患

者（AHI<15次/小時），特別是有下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙者。優(yōu)點：無創(chuàng)傷、價格低。缺點：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。53氣道內(nèi)正壓通氣治療54持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous

positive

airwaypressure，CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（

Bi-level

positive

airwaypressure，BiPAP），以經(jīng)口鼻CPAP最為常用。如合并COPD即為重疊綜合征，有條件者可用BiPAP。持續(xù)鼻腔正壓通氣（CPAP）治療55CPAP

鼻罩56原理57提供一個生理性壓力支撐上氣道，保

證睡眠時上氣道的開放。適應(yīng)證58OSAHS，特別是AHI在20次/小時以上

者嚴重打鼾白天嗜睡而診斷不明者可進行試驗

性治療OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”以下情況應(yīng)慎用59胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡氣胸或縱隔氣腫血壓明顯降低(<90/60mmHg)，或休克急性心肌梗塞患者血流動力學(xué)指標

不穩(wěn)定者腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未

控制時60外

科

治

療61術(shù)前診斷（PSG監(jiān)測）術(shù)前評價（包括體格檢查、X線頭影測量、纖維鼻咽喉鏡檢查等）Ⅰ期手術(shù)（根據(jù)阻塞部位不同而定）扁桃體 懸雍垂腭咽懸雍垂腭咽成形術(shù)+下頜 頜前部截骨、舌骨肌切切除術(shù) 成形術(shù)（單純口咽部狹窄）前部截骨、舌骨肌切斷 斷及舌骨懸吊術(shù)（口咽及下咽部狹窄）

（單純下咽部狹窄）術(shù)后6個月進行PSG復(fù)查，I期手術(shù)失敗者II期手術(shù)下頜及上頜前徙術(shù)62目前國內(nèi)最常用的術(shù)式63懸雍垂腭咽成形術(shù)（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手術(shù)：經(jīng)口摘除扁桃體，切除部分軟腭及懸雍垂，增大口咽和鼻咽入口

直徑，有效率50%左右。切除范圍64適應(yīng)證：上氣道口咽部阻塞（包

括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大）且AHI<20次/小時者。禁忌證：肥胖者及AHI>20次/小時者。65非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度

OSAHS患者，可以考慮在應(yīng)用CPAP治療

1-2月，其夜間呼吸暫停及低氧已基本糾正后試行UPPP手術(shù)治療，但術(shù)后須嚴密隨訪，一旦失敗應(yīng)立即恢復(fù)CPAP治療。少數(shù)有適應(yīng)證者可進行Ⅱ期手術(shù)。66氣管造瘺術(shù)67嚴重OSAHS患者由于無法適應(yīng)CPAP

或BiPAP，或不適于行UPPP，或為防止UPPP手術(shù)及其它外科手術(shù)時發(fā)生意外可考慮進行氣管造瘺。術(shù)后注意加強護理及預(yù)防呼吸道感染。手術(shù)治療成功的關(guān)鍵68藥物治69療呼吸刺激劑乙酰唑胺安宮黃體酮茶堿尼古丁（煙堿）促進III/IV期睡眠或慢波睡眠的藥物r-羥丁酸

唑吡坦中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑莫達非尼去甲腎上腺素能藥物普羅替林5-HT類制劑白三烯受體調(diào)節(jié)劑70治療方法存在問題療效能否降低死 患者的接受能力，

亡率 費用，可行性減肥應(yīng)選擇能夠配合體重下降10%者，并長期堅持

即可改善OSA，癥狀會有改善，但預(yù)后尚未證明生活方式改變，需嚴密隨訪體位改變部分有效，療效不肯定但結(jié)果各不相同打鼾及OSA均可減輕尚無報道，可能延誤進一步的有效治療危險性小，費用低口腔矯治器顳頜關(guān)節(jié)，咬肌及牙齒疼痛1年成功率為15%~55%尚無有關(guān)資 費用中等，需隨

料

訪持續(xù)正壓通氣（CPAP）面罩的舒適度，患者及配偶的心理適應(yīng)能力在檢查室的成功率為95%,長期使用率

60%~80%肯定，但資料有限可行，