下肢深靜脈血栓形成〔DVT〕的護(hù)理及指引1整理ppt血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙DVT血流滯緩血管內(nèi)膜損傷血液高凝狀態(tài)魏克氏〔Virchow〕1856年形成靜脈血栓的三大危險(xiǎn)因素朱建英，葉文琴.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社.2007；3242整理ppt血管內(nèi)皮細(xì)胞有抗血栓形成的功能，當(dāng)靜脈內(nèi)膜受到損害，如創(chuàng)傷、炎癥等，極易形成血栓?！静∫颉俊参Ｖ丶卑Y的診斷與治療〔外科學(xué)〕中國(guó)科技出版社1997，309-311〕血流淤滯血液高凝狀態(tài)靜脈壁損傷長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)血小板沉積于靜脈內(nèi)膜下血液粘稠度增高血液成分改變，如手術(shù)中和手術(shù)后，血小板量增加?？诜萍に仡惐茉兴幰彩鼓桃蜃釉黾?。3整理ppt患肢腫脹、疼痛、溫度增高、淺靜脈擴(kuò)張，局部有患肢水腫，局部壓痛，Homans征陽(yáng)性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢青腫,脈搏消失等，假設(shè)出現(xiàn)胸悶、唇紫紺、呼吸困難時(shí)，應(yīng)警惕并發(fā)肺栓塞。【臨床表現(xiàn)】4整理ppt護(hù)理目標(biāo)讓病人了解自身病情，預(yù)防或減少引起DVT的發(fā)生。讓病人及家屬相信平安和正確的預(yù)防及護(hù)理，有助于減少DVT的發(fā)生和進(jìn)一步的損害。提高骨科護(hù)士對(duì)DVT的預(yù)防、相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐技能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理5整理ppt護(hù)理要點(diǎn)疼痛、腫脹程度腿周徑皮膚溫度做好記錄評(píng)估、判斷1Homans征6整理ppt疼痛是DVT的主要病癥,腫脹是其主要體征觸摸足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況指壓毛細(xì)血管的充盈度,按壓部位的膚色在15s內(nèi)轉(zhuǎn)紅,說(shuō)明該部位側(cè)支循環(huán)已有改善。7整理ppt每天測(cè)量雙下肢肢體同部位周徑，并做好測(cè)量記錄。測(cè)量部位：髕骨上緣10cm,髕骨下緣10cm,踝上5cm。正常情況下,患肢與健肢周徑相比不超過(guò)1.5cm,當(dāng)周徑超過(guò)1.5cm時(shí),防止熱敷,以免增加局部耗氧量,加重病情，并與以前的記錄相比較,以判斷治療效果。8整理ppt發(fā)生DVT后，皮膚溫度逐漸由暖變冷、厥冷,尤以肢端為重,皮膚出現(xiàn)青紫、花斑。①需采取保暖措施,不宜用熱敷方法。②禁忌按摩患肢或做劇烈運(yùn)動(dòng)，臥床休息，使患肢高于心臟平面20至30厘米，膝關(guān)節(jié)置于5-10°微屈曲位。③保持室溫20～22℃,患肢保暖，以緩解血管痙攣,有利于側(cè)支循環(huán)建立，減輕疼痛及促進(jìn)炎癥的吸收。9整理pptHomans征(+)

平臥時(shí)將足用力背屈，小腿肌肉疼痛。因?yàn)殡枘c肌和比目魚肌被伸長(zhǎng)時(shí)，刺激了血栓引起炎癥而產(chǎn)生痛感。10整理pptDVT預(yù)防護(hù)理干預(yù)研究蔡莉莉,徐燕·護(hù)理研究2005年12月第19卷第12期·1962不同護(hù)理方式對(duì)下肢靜脈血液回流的影響

平臥靜息狀態(tài)

下肢抬高30度踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)彩色多普勒超聲檢測(cè)股靜脈股靜脈血流峰速度平均速度單位時(shí)間血流量后三種護(hù)理方式:股靜脈血液回流速度在靜息狀態(tài)根底上都有增加。11整理ppt

護(hù)理要點(diǎn)2.活動(dòng)身體〔1〕經(jīng)常更換體位、深呼吸及咳嗽練習(xí)；〔2〕股四頭肌主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)、踝部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、足部主動(dòng)或被動(dòng)屈伸活動(dòng)、全范圍活動(dòng)；原那么上每天堅(jiān)持四次，每次15-20下(5-10分鐘)?！?〕早期下床活動(dòng)或離床坐位。劉艷光.高齡病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和整體護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇2005；9〔11〕：96212整理ppt3.機(jī)械性預(yù)防

護(hù)理要點(diǎn)使用循序減壓彈力襪GECS周期充氣加壓泵IPC機(jī)械方法13整理ppt

護(hù)理要點(diǎn)4.防止長(zhǎng)時(shí)間坐下。5.防止便秘。6.對(duì)于吸煙的患者勸其戒煙。7.評(píng)估發(fā)生DVT的高危人群〔分?jǐn)?shù)小于6無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，大于15屬于高危人群〕8.預(yù)防性用藥〔低劑量肝素〕9.防止下肢靜脈注射。14整理ppt護(hù)理要點(diǎn)10．并發(fā)癥的護(hù)理:肺栓塞①予以支持性護(hù)理：生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入、建立靜脈通道;②患者絕對(duì)臥床休息,減少搬動(dòng)和翻身,防止劇烈咳嗽。③及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。15整理ppt護(hù)理評(píng)價(jià)給予的護(hù)理及解釋,病人及家屬能夠理解。早期區(qū)分病情的異常變化，并及時(shí)做出正確的處理。DVT發(fā)生后，通過(guò)正確的處理沒(méi)有出現(xiàn)進(jìn)一步的加重。保持準(zhǔn)確的記錄。16整理ppt謝謝！17整理ppt〔附表〕AUTARDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表〔AutarDVTRiskAssessmentScale〕姓名住院號(hào)科室高危范疇因素

分?jǐn)?shù)避孕藥（20-35歲）

1

（35歲以上）

2妊娠/產(chǎn)褥期

3評(píng)分

()創(chuàng)傷高危因素（僅術(shù)前及單個(gè)手術(shù)評(píng)分）

因素

分?jǐn)?shù)頭

1胸

1頭及胸

2脊柱

2骨盆

3下肢

4評(píng)分

()外科手術(shù)干預(yù)小型手術(shù)〈30分

1大手術(shù)

2急診大手術(shù)

3骨盆

3腹部

4骨科（腕關(guān)節(jié)以下）

4脊柱

4評(píng)分

()年齡分組年齡分段

分?jǐn)?shù)10-30031-40141-50251-60361以上

4評(píng)分

()評(píng)估指引分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)〈6無(wú)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)7-10低危（〈10%〉分?jǐn)?shù)11-14中危（11-40%）分?jǐn)?shù)大于15高危（大于41%）在下列預(yù)防方法中選擇：是否對(duì)抗凝劑禁忌？否—是---請(qǐng)說(shuō)明-----抬高下肢（

）抗血栓彈性襪（

）氣體加壓儀器（

）足部氣體加壓儀器（

）不采取預(yù)防方法（

）其它（

）評(píng)分體重（BMI）指數(shù)體重（KG）/身高（Ｍ）2體重

（BMI）

分?jǐn)?shù)體重不足

16-190平均

20-251超重

26-302肥胖

31-403非常肥胖

41以上

4評(píng)分

()行動(dòng)因素

分?jǐn)?shù)步行

0受限（自己用步行器）1非常受限（需幫助）

2輪椅

3臥床

4評(píng)分（

）高危疾病因素

評(píng)分潰瘍性結(jié)腸炎

1鐮刀性貧血病

2紅細(xì)胞增多癥

2溶血性貧血

2慢性心臟疾病

3心肌炎

4惡性腫瘤

5靜脈曲張