滁州市第一人民醫(yī)院

骨四科〔創(chuàng)傷-關(guān)節(jié)外科〕

趙艷君肱骨髁間骨折的護(hù)理查房

滁州市醫(yī)院骨四科疾病概述：肱骨髁間骨折是肘部比較復(fù)雜和嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，又稱肱骨髁上粉碎性骨折。肱骨髁部前有冠狀突，后有鷹嘴窩，下端內(nèi)側(cè)的肱骨滑車內(nèi)、外兩端較粗，中段較細(xì)。肱骨小頭與肱骨滑車之間有一縱溝，該處為肱骨下端的薄弱環(huán)節(jié)，遭受暴力時(shí)可發(fā)生縱行劈裂。肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)從肱二頭肌腱膜下通過，橈神經(jīng)和尺神經(jīng)分別接近肱骨外髁和肱骨內(nèi)髁，骨折移位時(shí)可被損傷。肱骨髁間部為松質(zhì)骨，局部血運(yùn)豐富，骨折容易愈合，但傷后出血腫脹較甚，軟組織損傷嚴(yán)重，局部皮膚常易產(chǎn)生張力性水泡，同時(shí)骨折塊粉碎，骨折線侵犯關(guān)節(jié)，治療要求較高，而且以后易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或遺留肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。臨床較少見，多發(fā)生于成人。滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科病因機(jī)制：肱骨髁間骨折多由嚴(yán)重的間接暴力所致，直接暴力作用較少見。大多認(rèn)為因尺骨的鷹嘴切跡撞擊肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可發(fā)生，可分為屈曲和伸直型兩種損傷。滁州市醫(yī)院骨四科骨折分型：1.伸直型骨折：肱骨髁常在肱骨干前方，常合并皮膚等軟組織損傷，并呈明顯移位和粉碎。〔易造成神經(jīng)、血管損傷〕2.屈曲型骨折：此時(shí)肱骨髁常位于肱骨干的前方。滁州市醫(yī)院骨四科臨床表現(xiàn)：病癥和體征：傷后肘部疼痛、腫脹嚴(yán)重，有皮下瘀斑，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位、鷹嘴部后突，前臂旋前位，骨折移位時(shí)肘后三點(diǎn)關(guān)系發(fā)生變化，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)嚴(yán)重障礙。局部壓痛明顯，可捫及骨擦音、異?；顒?dòng)。內(nèi)外髁部及髁上均有壓痛，縱軸叩擊痛〔＋〕，觸之有骨擦音及異常活動(dòng)。合并血管、神經(jīng)損傷者，有橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、消失，腕、手部皮膚溫度顏色改變和感覺、運(yùn)動(dòng)功能喪失。滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科患者信息：滁州市醫(yī)院骨四科患者信息：滁州市醫(yī)院骨四科影像學(xué)資料：滁州市醫(yī)院骨四科治療方案：滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科滁州市醫(yī)院骨四科7～10日后，骨折根本穩(wěn)定時(shí)，可加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)?？捎蓜e人用一手扶住肘窩，另一手握住患者腕關(guān)節(jié)，給與加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。每日活動(dòng)數(shù)次，以促使肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕度屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如此可防止關(guān)節(jié)之粘連，并對(duì)關(guān)節(jié)面有“自身模造"作用。骨折根本連接后，即可主動(dòng)鍛煉膝屈伸，直至功能恢復(fù)正常。內(nèi)固定患者，可3～4周后去除外固定，加強(qiáng)功能鍛