冠心病介入治療與監(jiān)護培訓內(nèi)容

234冠心病簡介冠心病的介入診斷及治療冠心病介入診治的監(jiān)測與護理1冠心病的危害

冠心病的危害2005年７月２日晚，成功扮演“毛澤東”的特型演員古月在廣東省三水區(qū)因突發(fā)大面積心肌梗死，搶救無效去世，享年66歲。2005年8月17日晚，著名表演藝術(shù)家高秀敏在長春的家中因心臟病突發(fā)辭世，享年46歲。名人的意外事件名人的意外事件2006年12月20日上午，著名相聲表演藝術(shù)家馬季因心臟病逝世，享年72歲。2007年著名相聲表演藝術(shù)家侯耀文因突發(fā)心臟病被送往北醫(yī)三院，經(jīng)搶救無效去世，享年59歲。6冠心病的危害冠心病是大多數(shù)發(fā)達國家中的頭號死亡原因，占總死亡人數(shù)的50%全球每年有1千3百多萬人死于心血管疾病全世界有4千5百多萬心肌梗塞后患者；有4千多萬人患有心絞痛我國人群冠心病的發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)上升階段發(fā)病有年輕化趨勢城鄉(xiāng)差別逐漸減小農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療費用增長的重要因素冠心病的危害8心臟病發(fā)作后的一年中，25%的男性和38%的女性患者會失去生命在心臟事件后的六年內(nèi)：18%的男性和35%的女性會再次發(fā)生心臟事件7%的男性和6%的女性會經(jīng)歷猝死22%的男性和46%的女性由于心衰而殘廢8%的男性和11%的女性會有一次中風冠心病的危害

冠心病簡介是指在冠狀動脈粥樣硬化（atherosclerosis）病理改變的基礎上，伴或不伴冠狀動脈功能異常（如痙攣），導致心肌、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病(ischemicheartdisease)。一、概述主要危險因素血脂異常吸煙糖尿病和糖耐量異常

年齡性別高血壓二、危險因素肥胖缺少體力活動進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格者次要危險因素：泡沫細胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動脈粥樣化纖維斑塊復合病變破裂

從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始動脈粥樣硬化的進程

主要為脂肪積聚平滑肌細胞和膠原栓塞出血

內(nèi)皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細胞內(nèi)膜平滑肌細胞(修復型)中層平滑肌細胞(收縮型)外膜斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊外膜隱匿型（無癥狀心肌缺血）心絞痛型心肌梗死型心力衰竭型（缺血性心肌病）猝死型三、臨床表現(xiàn)心絞痛胸痛：常為壓迫性、發(fā)悶或燒灼感。心肌梗塞胸痛：性質(zhì)同心絞痛胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細胞增高體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭病史易患因素+典型癥狀心電圖平板試驗血化驗心肌酶學心超室壁活動冠脈造影金標準血管內(nèi)超聲白金標準其他核素正電子心肌掃描高速CT掃描

四、冠心病的診斷方法五、冠心病的治療冠心病的介入診斷及治療克林頓，美國前總統(tǒng)。精力充沛、瀟灑挺拔、風趣幽默?？墒恰袄峡恕辈〉沽?，并于2004年9月6日進行了心臟血管搭橋手術(shù)?？肆诸D及其家人都表示，此前他從沒有心臟病史，也沒有出現(xiàn)過心跳氣短或心絞痛的現(xiàn)象。2011年2月11日，克林頓因心臟不適，在紐約一家醫(yī)院接受心臟支架手術(shù)，植入支架2枚。葉利欽，俄羅斯首位總統(tǒng)，于2007年4月23日15時45分因心臟病加重，在醫(yī)院突然去世，享年76歲。葉利欽可以說是一個冠心病的典型范例，他具備了幾乎所有的危險因素：高脂飲食、抽煙喝酒、情緒激動、重度肥胖。葉利欽曾承認：“我在擔任總統(tǒng)期間經(jīng)歷了5次心臟病發(fā)作，還有一次心臟手術(shù)?！?996年11月，葉利欽的冠心病病情已經(jīng)發(fā)展到了很嚴重的地步，3支冠脈血管彌漫性嚴重病變，并且合并有高血壓、高血脂、糖尿病，此時他的情況已經(jīng)不適合內(nèi)科的支架植入術(shù)，只能采取外科的冠脈搭橋手術(shù)，當時手術(shù)進行了7個多小時，一共搭了4根血管橋。冠心病介入診療的種類冠心病介入診斷冠狀動脈造影血管內(nèi)超聲FFRSwan-Ganz氣囊漂浮導管冠心病介入治療經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠狀動脈腔內(nèi)支架置入術(shù)（stenting）冠狀動脈內(nèi)斑塊機械去除術(shù)定向冠狀動脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)冠狀動脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)冠狀動脈內(nèi)斑塊旋吸術(shù)激光血管成形術(shù)經(jīng)皮激光心肌血運重建術(shù)冠狀動脈造影將特殊的心導管經(jīng)股動脈、橈動脈或肱動脈穿刺后，插至左右冠狀動脈處,注入造影劑,使冠狀動脈及其主要分支清楚顯影,從而觀察血管情況，判斷病變的輕重程度及其確切的部位和范圍,具有直接確診的價值。是冠心病術(shù)前確診或驗證術(shù)后效果的最有效的方法。冠狀動脈造影造影過程:

導管經(jīng)大腿股動脈或其它周圍動脈插入，然后找到左或右冠狀動脈口，并向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑，在X線照射下，使冠狀動脈顯影。這樣能較明確地反映冠狀動脈狹窄病變的位置、程度、范圍和數(shù)量。通過冠狀動脈造影可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，醫(yī)生可據(jù)此制定進一步治療方案。診斷冠心病的“金標準”左前降支（LAD）右冠脈（RCA）介入治療是冠脈動脈粥樣硬化不可缺少的手段介入治療的目的：解除冠心病癥狀，降低死亡率和病死率，避免外科冠脈搭橋術(shù)

藥物洗脫支架：再狹窄發(fā)生率僅為5%。介入治療術(shù)的發(fā)展進程介入治療史上的三座里程碑支架植入術(shù)：再狹窄發(fā)生率約為30%。單純球囊擴張術(shù)：再狹窄發(fā)生率高達50%冠心病介入治療的過程第一步:用一根導管作為向血管內(nèi)注入造影劑的通道.第二步:用球囊導管使冠狀動脈腔擴大,使血流改善.第三步:通過球囊導管置入血管內(nèi)充盈球囊使支架擴張,直至其撐開血管壁.第四步:一旦球囊減壓并撤出導管,支架將永遠留在病變血管處,以保證血管通暢,增加了心肌供血.PTCA支架置入術(shù)右冠狀動脈治療前治療后TheFirstPatienttoUndergoCoronaryAngioplasty38-year-oldmanCoronaryAngiogramBeforePTCA(1977-9-16)23-yearFollow-upafterPTCA(2000-4-10)NEJM,2001;344(2):144-145Gruentzig冠心病介入診治的監(jiān)測與護理術(shù)前準備術(shù)前準備完善檢查穿刺部位準備配合訓練其它…心理準備皮膚準備飲食護理用藥準備術(shù)前護理術(shù)前常規(guī)準備完善檢查：指導協(xié)助完善實驗室檢查血、尿、糞常規(guī)出、凝血時間，凝血酶原時間和活動度血型；肝、腎功能、血脂、血電解質(zhì)，等胸片、超聲心動圖(彩超)、（必要時胃鏡）術(shù)前護理--心理護理向患者解釋手術(shù)過程可能出現(xiàn)的不適、安全性等并給予心理疏導并讓做過同類手術(shù)的患者獻身說法，消除病人的緊張情緒必要時給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等術(shù)前常規(guī)準備常規(guī)手術(shù)野備皮會陰部及兩側(cè)腹股溝區(qū)進行常規(guī)備皮，并指導其清潔局部皮膚前臂手腕處皮膚準備藥物過敏試驗碘過敏試驗陽性：口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹；血壓、脈搏、呼吸、面色等有改變少數(shù)患者過敏陰性，造影時發(fā)生過敏，故造影時應備急救藥物及物品（術(shù)前應該應用抗過敏藥物）根據(jù)病情及預防感染需要，進行常規(guī)藥物過敏試驗，術(shù)前30min~2h內(nèi)給予合適抗生素術(shù)前常規(guī)準備穿刺部位選擇：穿刺股動脈者應檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況并標記，以便術(shù)中、術(shù)后對照擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前形Allen試驗：同時按壓橈、尺動脈，囑患者連續(xù)伸曲5指至掌面蒼白時松開尺側(cè)，若10s內(nèi)掌面顏色恢復正常，提示尺動脈功能好，可行橈動脈介入治療術(shù)前常規(guī)準備術(shù)前用藥：如：阿司匹林、氯吡格雷，等術(shù)前當天停用抗凝劑低分子肝素手術(shù)前排空膀胱，按醫(yī)囑注射術(shù)前用藥（例如：情緒緊張者術(shù)前30分鐘肌注地西泮）術(shù)前在護理人員指導下，進行必要的呼吸、閉氣及連續(xù)咳嗽及床上排尿、排便訓練靜脈留置針的選擇：左手建立靜脈通路飲食護理：術(shù)前不需禁食、水，術(shù)前一餐以6成飽為宜，盡量食用易消化的食物，以防穿股動脈術(shù)后平臥引起腹脹、腹痛術(shù)前常規(guī)準備其它：血壓、心電圖、脈搏等，常規(guī)備份，與術(shù)后對照衣著寬松舒適，術(shù)前排空膀胱，攜帶首飾者應取下，告知患者貴重物品家屬應隨身攜帶囑家屬術(shù)前備吸管，準備1000~2000ml水，以備術(shù)后飲水排造影劑用術(shù)中監(jiān)測與護理術(shù)中配合及監(jiān)護一、術(shù)中配合病人體位。準備傳遞術(shù)中所需物品和藥物。密切觀察病人情況，及時預防和處理并發(fā)癥。密切觀察病人神志、生命體征、造影劑過敏反應等情況。密切觀察手術(shù)過程。術(shù)中配合及監(jiān)護二、術(shù)中監(jiān)護與急救心率與心律的監(jiān)測動脈壓力的監(jiān)測血氧飽和度的監(jiān)測根據(jù)病人體重按時準確使用肝素術(shù)中配合及監(jiān)護二、術(shù)中監(jiān)護與急救

介入治療中急救：保持呼吸道通暢人工呼吸人工循環(huán)電除顫起搏復蘇藥物護理：在搶救過程中，護士應密切觀察病人生命體征、意識、瞳孔、尿量的變化，認真記錄，維持呼吸通路，保持有效循環(huán)，嚴格按醫(yī)囑給藥術(shù)后監(jiān)測與護理術(shù)后常規(guī)護理持續(xù)心電監(jiān)護24h，嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥即刻做12導聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比，有癥狀時再復查。術(shù)后即可進易消化清淡飲食，但避免過飽。鼓勵病人多飲水，以加速造影排泄（勿飲牛奶）于術(shù)后4h左右拔除動脈鞘管，若為復雜、嚴重病變或病人病情不穩(wěn)定，則保留鞘管至次日晨，以便發(fā)生緊急情況時重新造影用。拔除動脈鞘管后，按壓穿刺部位15～20min以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，術(shù)肢制動24h術(shù)后護理觀察生命體征：體溫、血壓、脈搏及神志變化一般行支架置入術(shù)后給予心電、血壓監(jiān)護24h，血壓不穩(wěn)定者加強監(jiān)測（15~30min測量1次），過高或過低及心率有異常變化時及時告知值班醫(yī)生立即做12導聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比，有癥狀時及時復查術(shù)后護理股動脈穿刺者：術(shù)后平臥，穿刺側(cè)肢體制動12h，臥床24h，彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫止血6~8h，術(shù)側(cè)肢體伸直，觀察切口敷料有無滲血，術(shù)側(cè)足背動脈波動情況及局部皮膚顏色、溫度、松軟度，及時了解有無栓塞和血腫的發(fā)生。24h后逐漸增加活動量，起床、下蹲時動作緩慢，不可突然或用力過度橈動脈穿刺者：術(shù)后術(shù)側(cè)手腕制動，橈動脈止血器壓迫止血，間斷氣囊減壓（2h減壓一次，放氣3ml，連續(xù)3~4次），觀察切口敷料是否干燥，局部皮膚有無腫脹。

無特殊病情變化，活動不受限制，穿衣時，從術(shù)側(cè)肢體開始,術(shù)后一周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體避免負重，防止傷口再度出血生活護理：指導患者多飲水，促進造影劑排泄；排尿困難者誘導排尿，必要時行導尿術(shù)。清淡飲食，避免油膩、煎炸及產(chǎn)氣食物攝入，少食多餐。4~6h尿量應達800ml以上術(shù)后常規(guī)護理24h后囑病人逐漸增加活動量，起床。下蹲時動作應緩慢，不要突然用力，術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物，防止傷口再度出血。一周后可恢復日常生活與輕體力工作觀察患者排尿情況，盡量避免導尿，以防感染，如需導尿應嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。患者自行排尿時避免污染傷口。如有導尿引流時要觀察有無血尿抗凝治療的護理：觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等術(shù)后負性效應的觀察與護理：腰酸、腹脹、穿刺局部損傷、栓塞、尿潴留、低血壓等術(shù)后常規(guī)護理加強生活護理，將呼叫器及常用物品放在易取處，保證病人日常生活需要不定時巡視病人，及時發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生及時與醫(yī)生聯(lián)系，及時按醫(yī)囑予以調(diào)整作為一名護士主要是勤于觀察及時與醫(yī)生溝通，切不可粗心大意觀察指標體溫呼吸心率/心律血壓/中心靜脈壓尿量神志（精神狀態(tài)）肢體溫度、色澤、動脈搏動局部出血及血腫其他：如，鞘管、止血裝置、皮膚，等常見并發(fā)癥介紹及護理負性效應的觀察與護理腰酸、腹脹穿刺血管損傷的并發(fā)癥尿潴留低血壓造影劑反應再梗的發(fā)生發(fā)生率高，尤其是PCI的病人術(shù)后要持續(xù)心電監(jiān)護24h，保持靜脈通道通暢術(shù)后絕對臥床休息24h，減少探視，保持情緒穩(wěn)定，氧氣吸入密切觀察和記錄血壓、心率、心律、呼吸的變化。監(jiān)測心電圖的變化準備好各種搶救藥品、物品，如利多卡因、阿托品及除顫器、臨時起搏器、氧氣瓶、吸痰器等心律失常的預防和護理低血壓原因：出血、高滲性造影、血管迷走反射，等術(shù)前加強心理護理，可減少精神因素導致的低血壓注意觀察患者生命體征的變化，及時協(xié)助醫(yī)生補液和擴充血容量囑患者術(shù)后及時進食、水，等迷走神經(jīng)反射引起的低血壓病情進展較快，一旦發(fā)生則立即報告醫(yī)師，給予阿托品1mg靜脈滴注應用時注意上述補液時應結(jié)合患者的心功能狀態(tài)，以及生命體征變化和24h液體出入量。（在應用擴血管藥物之前首先補足血容量，并控制藥物的滴速，監(jiān)測血壓）低血壓的預防和護理發(fā)生機制：是各種刺激因素(如創(chuàng)傷，疼痛，恐懼，看到出血等)作用于皮層中樞和下丘腦，通過使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強．引起內(nèi)臟、肌肉、小血管強烈反射性擴張．導致血壓急劇下降，心率迅速減慢血管迷走反應常發(fā)生于冠狀動脈造影術(shù)中、術(shù)后，拔出血管鞘及壓迫止血(股動脈)時發(fā)生主要表現(xiàn)是：而最重要表現(xiàn)為竇性心動過緩和低血壓狀態(tài)。面色蒼白，脈搏細弱，大汗淋漓，頭暈或神志改變，嚴重者可以意識喪失。哈欠、惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)反射癥狀血管迷走反射的預防和護理多發(fā)生于鞘管拔除后1～2h發(fā)生原因：①術(shù)前休息欠佳，禁食禁水，使血液濃縮，血容量相對不足。②動脈鞘拔除、局部按壓，導致血管牽張反射。③精神極度緊張及疼痛，術(shù)后由于病人不習慣床上排尿、憋尿，反射性興奮迷走神經(jīng)應對病人加強術(shù)前健康教育，解除其思想顧慮和恐懼心理。術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時可給予安定或艾司唑侖口服術(shù)前禁飲食不可過長，以4h～6h為宜。術(shù)后立即恢復進食，鼓勵病人多飲水，及早排尿拔鞘綜合征的預防和護理拔管前消除患者思想顧慮和恐懼心理拔管前建立一個良好的靜脈通道，備齊升壓和抗心律失常等急救藥品，做好急救準備拔管過程中護士應嚴密觀察，系統(tǒng)掌握血管迷走神經(jīng)反射的臨床特征，并注意與低血糖、心包填塞等并發(fā)癥相鑒別拔管后30min內(nèi)，應密切觀察血壓、心率及心電圖的變化。拔管后每5分鐘測一次血壓、心率拔鞘綜合征的預防和護理心絞痛的預防及護理原因：心肌梗死、冠脈痙攣、無復流、支架內(nèi)血栓形成、心理因素，等應立即記錄發(fā)作心電圖，并與術(shù)前心電圖進行比較，及時發(fā)現(xiàn)異常變化同時給予患者氧氣吸人，指導其緩慢深呼吸，全身肌肉放松及時通知醫(yī)生，給予止痛、鎮(zhèn)靜治療血管并發(fā)癥的護理24h內(nèi)嚴密觀察動脈穿刺部位、術(shù)側(cè)肢體的局部血液循環(huán)觀察指標有：術(shù)肢血液循環(huán)、皮膚色澤溫度、穿刺部位有無滲血，血腫☆股動脈：血液循環(huán)觀察的指標為趾體色澤、趾溫。當腳趾發(fā)麻或顏色發(fā)紫，說明包扎過緊。當有滲血時說明包扎過松，需加壓包扎

☆

橈動脈：（略）

☆肱動脈：基本同上穿刺部位血腫的護理發(fā)生原因：拔管后壓迫不當或因咳嗽、打噴嚏，過早下床行走等術(shù)后，要用繃帶加壓包扎傷口，應用沙袋壓迫8h，要囑咐患者保持術(shù)側(cè)肢體伸直、制動，平臥24h后方可下床活動要注意觀察局部傷口、肢體遠端供血、雙側(cè)動脈搏動情況，以及雙側(cè)肢體皮膚顏色、溫度，以防加壓包扎過緊出現(xiàn)動脈血栓形成更換輔料時應觀察有無血腫形成告訴患者咳嗽時用手緊壓穿刺口處繃帶，以免誘發(fā)血壓增高引起出血穿刺部位血腫的護理告訴患者咳嗽時用手緊壓穿刺口處繃帶，以免誘發(fā)血壓增高引起出血避免增加腹壓對使用抗凝劑的患者，要特別密切觀察血壓，皮膚、口腔黏膜有無出血傾向，下腹部有無壓痛、包塊等要向患者及家屬介紹有關抗凝治療的目的及存在的危險性，讓患者了解出血的部位和體征，發(fā)現(xiàn)異常及時反映了解潛在的出血因素，制定護理措施臨床表現(xiàn)：栓塞以下的肢體溫度降低，皮膚蒼白，疼痛，動脈搏動減弱或消失血栓形成多在術(shù)后1-3h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，而及早發(fā)現(xiàn)，及早治療是避免嚴重后果的關鍵術(shù)后需合理地應用抗凝劑，預防血栓形成應密切觀察術(shù)肢皮膚溫度、顏色的差異，囑患者注意保暖。仔細觀察對比雙側(cè)動脈搏動是否對稱，動脈搏動是否正常詢問患者的術(shù)側(cè)肢體有無麻木，測驗患者肢體的靈活度，可視患者的具體情況給予局部按摩，并囑患者活動相關關節(jié)動、靜脈血栓形成的護理動-靜脈瘺：指血管穿刺時同時穿過了動脈靜脈壁，由于動靜脈壓力差形成瘺道容易漏診或誤診為小的血腫。若未能及時積極處理，將失去內(nèi)科處理的時機護理中不可缺少出院前傷口評估。可以減少遲發(fā)性動一靜脈瘺，盡量避免外科手術(shù)，同時對今后患者再次PCI時可提供穿刺部位的資料評估內(nèi)容應包括并發(fā)癥類型、累及面積和有無感染、手術(shù)中有無探及髂、股動脈病變、足背動脈搏動強弱和髖、膝關節(jié)活動等情況動-靜脈瘺的護理橈動脈穿刺的護理經(jīng)橈動脈穿刺有一定的優(yōu)越性：橈動脈周圍無重要的血管和神經(jīng)，止血方便、簡單、快捷、可靠，并發(fā)癥明顯減少可有效止血，PTCA+STENT術(shù)后連續(xù)應用抗凝劑或溶栓劑不會造成出血并發(fā)癥的增加病人術(shù)后活動不受限，增加了患者的舒適性，而使住院時間和住院費用減少術(shù)后護理簡化

橈動脈穿刺的護理術(shù)后腕部應制動6h。囑患者保持腕關節(jié)伸直，右上肢肘關節(jié)取<45度。屈曲位，以促進靜脈回流嚴密觀察術(shù)肢情況：密切觀察穿刺部位有無滲血和皮下血腫手指發(fā)紺、手部發(fā)麻提示壓迫過緊局部滲血提示壓迫過松，可給予重新包扎或適當調(diào)整壓迫處逐漸減壓防止出血如止血繃帶位置遮住橈動脈搏動點，可測拇指動脈搏動囑患者穿刺眼未閉合前，保持局部干燥、清潔。3天內(nèi)禁止在術(shù)肢靜脈穿刺＼測量血壓，提取重物（6個月內(nèi)穿刺側(cè)勿提超過10~15kg重物）等留置鞘管的護理術(shù)后留置的鞘管有折曲、折斷、滑脫、移位的危險，應妥善固定股動脈留置鞘管的患者應保持仰臥位，穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲，并囑其穿刺側(cè)肢體制動24h，防止鞘管扭曲或斷裂定時用肝素沖洗鞘管，可以預防鞘管內(nèi)血栓形成及動、靜脈內(nèi)血栓形成密切觀察鞘管處有無滲血，發(fā)現(xiàn)滲血及時處理造影劑反應指介入手術(shù)中注入造影劑后患者出現(xiàn)的面色潮紅、喉部發(fā)癢、惡心、嘔吐、頭暈及蕁麻癥等癥狀該過敏反應在碘試驗陰性的患者仍可發(fā)生術(shù)前常規(guī)做好碘試驗術(shù)中應嚴密觀察病情，加強監(jiān)護術(shù)后鼓勵患者多飲水，注意觀察尿量，減輕對腎臟的損傷造影劑反應的護理造影劑腎病的危險因素：慢性腎功能不全糖尿病高血壓充血性心力衰竭高齡低血容量PCI相關的血流動力學不穩(wěn)定大劑量的造影劑藥物的相互影響(阿司匹林,ACEI等)造影