新生兒硬腫癥新生兒硬腫癥是新生兒期特有的一種嚴(yán)重疾病。由多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征。只硬不腫者，稱新生兒皮脂硬化癥；單純由于受寒所致者，亦稱新生兒寒冷損傷綜合征。本病多發(fā)生于寒冷季節(jié)，若發(fā)生在嚴(yán)重的感染損傷過程中，則無季節(jié)性。發(fā)病年齡多為7～10天的新生兒，早產(chǎn)、窒息、感染的新生兒易見本病。本病內(nèi)因主要是先天稟賦不足，氣血未充，元陽不振，外因為護(hù)理不當(dāng)，感受寒邪或感受他病。病理主要是陽氣失于溫煦，氣血運行不暢。病變臟腑主要在脾腎?！驹\斷】1.體溫不升，多在35℃以下，最低者可低于30℃，全身冷，反應(yīng)差，哭聲低微，重者不能吸吮，呼吸淺表或暫停。2.硬腫先出現(xiàn)在小腿、大腿外側(cè)，以后整個下肢、臀部、面頰、上肢也受累，嚴(yán)重者波及全身。受累部位皮膚緊貼皮下組織，不能捏起或移動，按之似硬橡皮樣。伴水腫者，按壓可有凹陷。皮膚呈暗紅色，嚴(yán)重者呈青紫色。3.血白細(xì)胞總數(shù)升高或減少，中性粒細(xì)胞增高，血小板減少。由于缺氧與酸中毒，血氣分析可有血pH降低、PaO?降低、PaCO?增高。由于心肌損害，心電圖可表現(xiàn)Q-T延長、低電壓、T波低平或S-T段下移。有DIC表現(xiàn)者，血DIC指標(biāo)陽性?！局委煛坑材[癥的治療原則是益氣溫陽，活血化瘀，其中陽虛者溫補脾腎，寒甚者散寒通陽，血瘀者行氣活血。同時配合復(fù)溫，中藥外敷等法，可增強(qiáng)療效。一、辨證論治本病可分為輕癥和重癥，主要從患兒體溫、硬腫部位、硬腫面積來區(qū)別。若一般反應(yīng)尚可，體溫正常或不升，硬腫以下肢、面頰為主，硬腫面積<50%者為輕癥；反應(yīng)較差，體溫不升，硬腫涉及四肢、臀部、面頰及全身，面積>50%者為重癥。輕癥多屬寒凝血瘀證，重癥多屬陽氣虛衰證。重癥死亡率較高。本病臨床尚需辨別虛、寒、瘀孰輕孰重?；純喝肀洹⒔┡P少動、反應(yīng)極差的重癥多屬虛；反應(yīng)尚可，全身欠溫，四肢發(fā)涼，肌膚硬腫的輕癥多屬寒。兩種證型均不同程度地存在瘀象。1.寒凝血澀全身欠溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部，色暗紅、青紫，或紅腫如凍傷，指紋紫暗。治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。方藥舉例：當(dāng)歸四逆湯加減。當(dāng)歸、丹參、川芎、桃仁、紅花、白芍各6g，桂枝3g，細(xì)辛2g。加減：硬腫甚加郁金、雞血藤各6g。虛甚加人參3g，黃芪6g。寒甚加制附子、干姜各3g。2.陽氣虛衰全身冰冷，僵臥少動，反應(yīng)極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，肌膚板硬而腫，范圍波及全身，皮膚暗紅，尿少或無，唇舌色淡，指紋淺紅不顯。治法：益氣溫陽，調(diào)和氣血。方藥舉例：參附湯加味。人參3g，黃芪、丹參、當(dāng)歸、巴戟天各6g，制附子、桂枝各3g。加減：腎陽衰加鹿茸0.3g。口吐白沫，呼吸不勻加僵蠶、石菖蒲、膽南星各6g。血瘀明顯者加桃仁、紅花、赤芍各6g。小便不利加茯苓、澤瀉各6g。二、中成藥1.復(fù)方丹參注射液每次2ml，加入10%葡萄糖注射液80～100ml中靜滴。每日1次，7～15天為1個療程。用于各種證型。2.鹽酸川芎嗪注射液，每日6～10ml/kg，最多不超過20ml，加入10%葡萄糖注射液80～100ml，靜脈滴注。每日1次，10天為1個療程。用于各種證型。三、外治療法生蔥、生姜、淡豆豉各30g。研細(xì)混勻，酒炒，熱敷于局部。用于寒凝血澀證。當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川烏、草烏、乳香、沒藥各7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂100g，凡土林900g，拌勻成膏。油膏均勻涂于紗布上，加溫后，敷于患處。每日1次。用于陽氣衰弱證。四、復(fù)溫療法復(fù)溫是治療本癥的重要措施之一，方法多種。輕者可放在26~28℃室溫中，置熱水袋，使其逐漸復(fù)溫。重者先置26～28℃室溫中，1小時后置28℃暖箱中，每1小時提高箱溫1℃，至30~32℃，使皮膚溫度達(dá)36℃左右。也可因地制宜，采用其他各種保暖和復(fù)溫方法，在12~24小時內(nèi)使體溫恢復(fù)正常。五、針灸療法針刺關(guān)元、氣海、足三里。針后加灸。溫灸局部用艾條溫灸?！绢A(yù)防及護(hù)理】做好孕婦保健，盡量避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息。寒冷季節(jié)做好新生兒保暖，調(diào)節(jié)產(chǎn)房內(nèi)溫度為20℃左右，尤其注意早產(chǎn)兒及低體重兒的