導(dǎo)尿知識點總結(jié)：導(dǎo)尿管類型、留置導(dǎo)尿、血尿01導(dǎo)尿的適應(yīng)癥為尿潴留患者引出尿液，減輕痛苦；2、協(xié)助臨床診斷，留尿做細菌培養(yǎng)、包括普通細菌培養(yǎng)和膀胱滅菌尿培養(yǎng)；3、膀胱病變，如神經(jīng)源性膀胱，膀胱頸狹窄時用以測定殘余尿量以及膀胱容量和膀胱壓力；4、膀胱病變診斷不明時，注入造影劑、膀胱沖洗、探測尿道有無狹窄；5、搶救危重患者時正確記錄尿量，以便觀察患者病情變化，判斷休克是否糾正；6、為尿失禁和會陰部有傷口的患者引流，保持會陰部清潔干燥，并訓(xùn)練膀胱功能。7、外科圍手術(shù)期，手術(shù)時間＞2小時、盆腔手術(shù)、術(shù)中可能會大量輸液或使用利尿劑的患者。02導(dǎo)尿的禁忌癥使用前評估患者對乳膠制劑是否有過敏史，如過敏者禁忌使用乳膠導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。2、嚴重尿道炎癥及狹窄、急性前列腺炎、懷疑鈍性或穿透性外傷有關(guān)的尿道斷裂者禁用。03男性尿道的3個狹窄和2個彎曲各指？有3個狹窄部：尿道外口、膜部、內(nèi)口有2個彎曲：恥骨前彎和恥骨下彎04男性與女性尿道的長度與口徑?男性尿道長度18-20cm，口徑0.7cm-0.9cm；女性尿道長度3-5cm，口徑0.8cm-1.0cm。05導(dǎo)尿管的長度如何導(dǎo)尿管的長度：在我國，通常情況下導(dǎo)尿管的長度只有兒童和成人的區(qū)別，兒童的導(dǎo)尿管長度在25cm左右，成人導(dǎo)尿管的長度在35~40cm。06男性與女性插入尿管的長度？導(dǎo)尿管插入尿道20~22cm，見尿液流出再插入1~2cm導(dǎo)尿管插入尿道4—6cm，見尿后再插入1cm07男性患者如何更便捷插入導(dǎo)尿管？用無菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60°，將方盤置于孔巾口旁，囑患者張口呼吸，用鑷子夾持導(dǎo)尿管對準尿道口輕輕插入。08男性導(dǎo)尿中那個彎曲可以消失？男性導(dǎo)尿過程中，恥骨前彎消失，利于插管；插管時動作要輕柔，到達尿道狹窄部時，切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。09導(dǎo)尿管插到哪里了，為了不容易出來？尿管是通過尿道外口插入，一直至膀胱內(nèi)，尿管前端有氣囊卡于膀胱頸處，起固定尿管作用10膀胱高度充盈的患者，每次放尿為何不超過1000ml?對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；另外膀胱內(nèi)壓力突然降低，還可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。11常用導(dǎo)尿管的材質(zhì)常見的有聚氯乙烯（PVC），乳膠類（包括硅化乳膠導(dǎo)管），硅橡膠類，以乳膠類及硅橡膠類為主。①聚氯乙烯（PVC）材料導(dǎo)尿管具有良好的生物相容性，但容易引起過敏，且材質(zhì)較硬，插管時容易使患者疼痛，易造成導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，由于價格低廉，多用于間歇導(dǎo)尿的患者。②乳膠材料導(dǎo)尿管由于天然橡膠制成的乳膠是一種柔韌性的材料，是制作導(dǎo)尿管的常用材料，但它有易引起不適和快速結(jié)痂等缺點，局限于短期留置導(dǎo)尿。③硅膠材料導(dǎo)尿管（硅橡膠導(dǎo)尿管）生物相容性好，導(dǎo)管表面光滑，對尿道粘膜損傷及刺激反應(yīng)小，無粘性，可減少粘附，壁薄，內(nèi)經(jīng)相對大，流速快。適合長期使用，可應(yīng)用于預(yù)期留置導(dǎo)尿管超過2周的患者。12哪些方法可以替代留置導(dǎo)尿？1、恥骨上膀胱造瘺①急慢性尿潴留：導(dǎo)尿管不能充分引流尿液時。②尿道原因：尿道梗阻、狹窄，尿道解剖異常；復(fù)雜的尿道或者腹部手術(shù)；反復(fù)出現(xiàn)導(dǎo)尿并發(fā)癥患者。③患者意愿：患者出于乘坐輪椅或性生活時自主選擇。④經(jīng)常污染導(dǎo)尿管的大便失禁患者。2、間歇導(dǎo)尿?qū)τ谏窠?jīng)源性膀胱或盆腔放療后出現(xiàn)膀胱排空障礙、反復(fù)尿路感染的患者，有一定的自我操作能力，患者自我間歇性導(dǎo)尿或家人進行間歇性導(dǎo)尿。3、男性體外尿套對于能夠合作的、沒有尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者，考慮使用體外尿套引流替代留置導(dǎo)尿。4、尿墊僅用于輕微尿失禁的患者，短期收集尿液，防止皮膚損傷①嬰兒隔尿墊：舒適度佳，透氣不悶濕，防水、易干。②成人紙尿褲：可根據(jù)需要選擇不同型號的紙尿褲。13導(dǎo)尿管的類型氣囊導(dǎo)尿管不需要膠布固定，有利于會陰護理，能保持會陰部的清潔、干燥，降低感染發(fā)生率，因此氣囊導(dǎo)尿管是臨床上采用最普遍的一種導(dǎo)尿管。2．金屬導(dǎo)尿管普通導(dǎo)尿管和球囊導(dǎo)尿管可以留置，但對于下尿路梗阻、膀胱造瘺、膀胱穿刺排尿的病人，需采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，但因其內(nèi)芯為金屬，損傷尿道的可能性較大。3．組合導(dǎo)尿管在傳統(tǒng)球囊導(dǎo)尿管內(nèi)配備硬質(zhì)、空芯、有側(cè)孔的導(dǎo)尿套管芯，它既具備球囊導(dǎo)尿管可留置、固定牢的優(yōu)點，又有金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)向性好、導(dǎo)向強度大的優(yōu)勢，而且克服了金屬導(dǎo)尿管易形成假尿道和損傷尿道的缺點。14按照導(dǎo)尿管腔數(shù)分類1.單腔導(dǎo)尿管2.雙腔導(dǎo)尿管3.三腔導(dǎo)尿管4.多腔導(dǎo)尿管5.特殊類型尿管前列腺注射藥物、前列腺止血，膀胱注藥，灌注沖洗造影等。15導(dǎo)尿管留置時間乳膠導(dǎo)尿管：留置時間為1周左右。乳膠導(dǎo)尿管硅化導(dǎo)尿管：推薦留置時間7d，但是不超2周。硅膠導(dǎo)尿管：硅膠導(dǎo)尿管推薦留置時間為28-30天。16不同涂層導(dǎo)尿管①抗菌涂層導(dǎo)尿管主要包括銀離子涂層和抗菌藥物涂層導(dǎo)尿管。銀離子涂層導(dǎo)尿管可降低住院患者短期導(dǎo)管置入期間（＜1周）尿路感染的風(fēng)險(CAUTI)，抗菌涂層導(dǎo)尿管可降低短期導(dǎo)尿管置入期間（＜1周）無菌癥狀尿風(fēng)險（CAASB）。但抗菌涂層導(dǎo)尿管引起的耐藥性和副作用，其使用的穩(wěn)定性、有效性、安全性等仍待進一步優(yōu)化。②親水涂層導(dǎo)尿管親水涂層的主要成分是醫(yī)用級聚乙浠呲咯烷酮。親水涂層導(dǎo)尿管具有良好的親水性、潤滑性、生物安全性。能夠降低患者尿路感染的發(fā)生率和鏡下血尿的發(fā)生率。③硅膠涂層/硅乳膠涂層導(dǎo)尿管是乳膠尿管的內(nèi)部和外部涂有硅膠的涂層。該導(dǎo)尿管具有乳膠導(dǎo)尿管的強度和柔韌性及硅膠導(dǎo)尿管的耐久性和減少結(jié)痂等特點。17導(dǎo)尿管潤滑劑的分類常見潤滑劑有4種：水溶性潤滑劑；含抗生素的水溶性潤滑劑；含麻醉性利多卡因/利諾卡因的水溶性潤滑劑；含麻醉性利多卡因/利諾卡因和抗生素的水溶性潤滑劑。18導(dǎo)尿管前段的選擇常見的有兩種類型：直頭型導(dǎo)尿管常用適用范圍廣。彎頭型導(dǎo)尿管主要適用于尿道狹窄或前列腺增生患者。直頭型導(dǎo)尿管：對男性、女性和兒童患者均適用，尿液由導(dǎo)尿管的2個引流開口流入導(dǎo)管腔。彎頭導(dǎo)尿管：相比普通導(dǎo)尿管可輕松通過梗阻區(qū)域，主要適用于尿道狹窄或前列腺增生患者。19導(dǎo)尿管型號導(dǎo)尿管的單位：導(dǎo)尿管直徑尺寸以Ch或CH計量，以法國的測量標(biāo)準（F，F(xiàn)r或FG）來標(biāo)識導(dǎo)尿管外徑的尺寸。1mm=Ch3/F3，常見的導(dǎo)尿管的尺寸為6-24Fr（1mm＝3Fr）導(dǎo)尿管選擇：6~12Fr適用于兒童，10~16Fr適用于成人(男性10~14Fr，女性14~16Fr)。20導(dǎo)尿管如何選擇？①根據(jù)患者年齡、性別、尿道情況等選擇合適型號、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，以最大限度降低尿道損傷和尿路感染的發(fā)生率。②需要長期留置導(dǎo)尿管的患者盡量使用對尿道刺激小的硅膠導(dǎo)尿管。③使用型號盡可能小的導(dǎo)尿管，并與引流袋相匹配，從而最大限度減少尿道損傷。④不推薦常規(guī)使用抗菌導(dǎo)尿管。21氣囊內(nèi)注入物選擇氣囊擴張有注入氣體或液體2種方法，囊內(nèi)注入液體優(yōu)于氣體，液體應(yīng)以蒸餾水、無菌注射用水為佳，0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖注射液屬于晶體溶液，在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。若囊內(nèi)注入氣體則易引起氣體泄漏，致氣囊塌陷，起不到固定作用，另外氣囊充氣后在尿液中易上浮，與尿道內(nèi)口貼合不嚴密，易引起漏尿。22各型號導(dǎo)尿管注入氣囊的容量標(biāo)準23留置導(dǎo)尿期間出現(xiàn)血尿該如何處理？導(dǎo)尿后出現(xiàn)血尿，通常是由于在導(dǎo)尿過程中前列的水和尿道受到插入導(dǎo)尿管的擠壓損傷而發(fā)生，可自行緩解。少部分是尿管氣囊部未完全進入膀胱（尿管有尿液流出）而注水，前列腺被擴裂所致，須抽出氣囊水將尿管氣囊部完全進入膀胱再注水。①若血尿不能自行緩解，首選鼓勵患者多飲水，通過尿液沖洗膀胱。②若血尿加重，為避免形成血塊阻塞尿管，可通過三腔導(dǎo)尿管進行膀胱沖洗。③若血尿持續(xù)不能緩解，可以進行手術(shù)止血。24留置導(dǎo)尿期間出現(xiàn)血尿液外漏如何處理？①留置導(dǎo)尿管后發(fā)生尿液從管腔與尿道間隙漏出，注意有尿管阻塞，可調(diào)整導(dǎo)尿管，若沒有緩解應(yīng)更換新的導(dǎo)尿管，如之前是用細尿管（F10～14），型號應(yīng)比之前大2～4F。②若尿液外漏是由于逼尿肌過度活動/膀胱無抑制性收縮所致（多為膀胱頸受尿管刺激），可使用M-膽堿受體阻斷藥（索利那新?托特羅定等）緩解尿液外漏現(xiàn)象。25拔出尿管時無法抽吸氣囊內(nèi)液體？1）原因：①導(dǎo)尿管膨脹，②閥門損壞，③通道堵塞。2）解決方法：①首要處理是在連接處切斷導(dǎo)尿管與氣閥（即球囊端口）。為了最大程度減少尿道創(chuàng)傷的可能，留出足夠的時間讓氣囊內(nèi)液體排空后再拔出導(dǎo)尿管。②如果切斷氣閥不能排空氣囊，可在超聲顯像下用針在恥骨上穿刺，扎破氣囊。拔管后應(yīng)檢查氣囊是否完好，膀胱內(nèi)有無殘留氣囊碎片。26導(dǎo)尿管的注意事項1.尿管要保持通暢，連接緊密，把導(dǎo)尿管妥善固定于大腿部，注意不可牽拉，不可折疊。2.患者臥床時導(dǎo)尿管固定于床旁，不可高于臥位水平。3.走路時導(dǎo)尿管固定于衣服下擺低于膀胱位置，防止逆流感染。4.患者每天保證2000ml飲水量，以增加尿量，防止感染。5.患者衣物有污漬及時更換，每天清潔會陰部及尿管前端。27集尿袋的分類1.普通引流袋：這種引流袋比較常見，價格低廉，也是臨床通用的引流袋。廣泛應(yīng)用與連接尿管、各種引流管如腹腔引流管、傷口引流等，一般容積為為1000ml。多用于普通病房的一般病人。2.抗返流集尿袋：如抗返流尿袋能有效防止尿液倒流，預(yù)防逆行感染。與普通的集尿袋（引流袋）相比，在與尿管的接頭處有一個抗返流裝置，質(zhì)地較硬，可抗扭曲，一般容積為2000ml，可減少放尿次數(shù)，減少感染風(fēng)險。3.子母式集尿器：價格較貴，多用于需要精密計算尿量，嚴防泌尿系感染的重癥監(jiān)護室危重病人。能準確記錄患者每小時尿量，方便觀察患者出入量。能有效防止尿液逆流，減少放尿次數(shù)，預(yù)防泌尿系感染。28集尿袋更換時間通常每周更換集尿袋1～2次，精密集尿袋1次/周。若有尿液性狀、顏色改變，需及時更換。需要根據(jù)臨床實際情況，不可硬性規(guī)定。29留置導(dǎo)尿需要觀察的內(nèi)容1、關(guān)注尿量，成人24小時尿量約1000-2000ml，如果24小時尿量＜400ml或每小時尿量低于17ml，為少尿，每日尿量＜100m