胸腔積液

的胸腔鏡診治1編輯ppt

概念

胸膜臟層及壁層外表的滲出量大于胸膜淋巴管的吸收量即產(chǎn)生胸腔積液。2編輯ppt

病因滲出增加：胸膜毛細(xì)血管通透性增加。主要為感染引起〔特異性或非特異性)，包括創(chuàng)傷后及術(shù)后。表現(xiàn)為含蛋白及多種細(xì)胞的滲出液。毛細(xì)血管靜水壓升高。如心功能不全。血漿膠體滲透壓下降。如肝腎病變。以上兩種大都表現(xiàn)為漏出液。

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病因

吸收減少

主要為淋巴管阻滯引起。如腫瘤浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移，胸膜炎癥，大都表現(xiàn)為滲出液4編輯ppt

診斷

1、有無(wú)胸腔積液存在，較易診斷，如B超CT2、胸腔積液的病因診斷才是內(nèi)外科醫(yī)生最關(guān)心的問(wèn)題。5編輯ppt既往由于診斷手段的局限，大多靠穿刺液的實(shí)驗(yàn)室檢查及病理檢查，結(jié)合病史，體征作出判斷。在穿刺液獲得困難〔纖維隔〕，或?qū)嶒?yàn)室結(jié)果假陰性的情況下，會(huì)完全阻礙正確診斷的產(chǎn)生，從而阻礙治療方案的決定。6編輯ppt

胸膜腔惡性病變，依靠胸腔穿刺診斷準(zhǔn)確率為50%7編輯pptVATS

電視胸腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)改變了胸腔積液診斷的根本面貌，在惡性胸腔積液中，診斷準(zhǔn)確率已達(dá)96%,特異性為100%。8編輯ppt除了外科疾病VATS在診斷結(jié)核性胸膜炎、惡性胸腔積液、結(jié)締組織疾病〔SLE.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〕等方面有明確優(yōu)勢(shì)。9編輯ppt

方法胸腔鏡進(jìn)入途徑:2個(gè)或3個(gè)微小切口?！搀w表圖片〕10編輯ppt鏡身粗細(xì)，一般10mm,如纖維間隔少，可用5mm。(觀察鏡與操作鏡圖〕11編輯ppt病例介紹：結(jié)核性胸膜炎常某，男，27歲，左側(cè)胸痛伴低熱盜汗3周余。結(jié)核菌皮試強(qiáng)陽(yáng)性，但穿刺液細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)結(jié)核表現(xiàn)。術(shù)前術(shù)后12編輯ppt病例介紹〔一〕結(jié)核性胸膜炎〔錄像，主要顯示積液影像胸膜病灶，取活檢〕13編輯ppt病例介紹：疑似結(jié)核性胸膜炎陳某，男，44歲，右側(cè)胸痛伴低熱4周，結(jié)核皮試陽(yáng)性，穿刺液稍渾濁，為滲出液，但未見(jiàn)明顯結(jié)核或化膿性表現(xiàn)。術(shù)前術(shù)后14編輯ppt病例介紹〔二〕細(xì)菌性胸膜炎〔纖維素性胸膜炎錄像〕9床陳有奇15編輯ppt病例介紹：惡性胸水周某，女，69歲，左側(cè)乳癌根治術(shù)后3年，左側(cè)胸痛、胸悶、呼吸困難2周余。術(shù)前術(shù)后16編輯ppt病例介紹〔三〕癌性胸水(錄像,包括取活檢噴灑滑石粉〕17編輯ppt

男性56歲左側(cè)胸腔積液中等量穿刺液：高度不典型增生細(xì)胞

VATS：惡性胸膜間皮細(xì)胞瘤18編輯ppt病例介紹：包裹性積液惠某，女，20歲，胸部外傷，右主支氣管斷裂吻合術(shù)后，復(fù)查胸部CT示右側(cè)胸腔包裹性積液，經(jīng)胸腔鏡行積液去除術(shù)。術(shù)前術(shù)后19編輯ppt病例介紹〔四〕外傷后或術(shù)后胸腔積液惠維維胸膜剝脫20編輯ppt小結(jié)

VATS在胸腔積液的診斷和治療中，與傳統(tǒng)方法相比較，具有無(wú)可比較的優(yōu)勢(shì)，由于其創(chuàng)傷極小，能及早提供明確診斷，又可同期進(jìn)行治療，相對(duì)縮短了住院時(shí)