新生兒寒冷損傷綜合征

1編輯ppt目的要求1、掌握本病臨床表現(xiàn)和治療。

2、了解本病病因和病理生理。2編輯ppt

定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷治療預(yù)防3編輯ppt定義新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，因多有皮膚硬腫，亦稱新生兒硬腫癥。是由于寒冷和〔或〕多種疾病所致。4編輯ppt【病因和病理生理】

1、寒冷和保溫缺乏：新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，發(fā)生低體溫和皮膚硬腫的原因是：〔1〕體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟?！?〕體外表積相對較大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱?！?〕軀體小，總液體含量少，體內(nèi)儲存熱量少，對失熱的耐受能力差?！?〕新生兒由于缺乏寒戰(zhàn)反響，寒冷時主要靠棕色脂肪代謝產(chǎn)熱，但其代償能力有限；早產(chǎn)兒其儲存少，代償產(chǎn)熱能力更差。〔5〕皮下脂肪〔白色脂肪〕中，飽和脂肪酸含量高〔為成人3倍〕，由于其熔點(diǎn)高，低體溫時易于凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。5編輯ppt【病因和病理生理】2、某些疾?。簢?yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加、熱能攝入缺乏，加之缺氧又使能源物質(zhì)的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力缺乏，即使在正常散熱的條件下，也可出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。嚴(yán)重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調(diào)節(jié)中樞，其調(diào)節(jié)功能進(jìn)一步降低，使散熱大于產(chǎn)熱，出現(xiàn)低體溫甚至皮膚硬腫。6編輯ppt【病因和病理生理】3、多器官損害：低體溫及皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。如低體溫持續(xù)存在和〔或〕硬腫面積擴(kuò)大，缺氧和代謝性酸中毒進(jìn)一步加重，可引起多器官功能損害。7編輯ppt※【臨床表現(xiàn)】

主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時。多于生后1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。8編輯ppt※【臨床表現(xiàn)】⒈一般表現(xiàn)：反響低下，吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動減少，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。9編輯ppt※【臨床表現(xiàn)】⒉低體溫：新生兒低體溫指體溫＜35℃，輕癥為30-35℃；重癥＜30℃，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。低體溫時常伴有心率減慢。新生兒正常體表溫度為36.0-36.5℃,正常核心(直腸)溫度為36.5-37.5℃。10編輯ppt※【臨床表現(xiàn)】⒊皮膚硬腫：即皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。硬腫常呈對稱性，其發(fā)生順序依次為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積可按：頭頸部20％、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8％、雙下肢26％計(jì)算。嚴(yán)重硬腫可阻礙關(guān)節(jié)活動，胸部受累可致呼吸困難。11編輯ppt※【臨床表現(xiàn)】⒋多器官功能損害：重癥可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰竭等。肺出血是較常見的并發(fā)癥。12編輯ppt輔助檢查

根據(jù)病情需要，檢測血常規(guī)、動脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐、DIC篩查試驗(yàn)。必要時可做ECG及X線胸片等。13編輯ppt診斷在寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低和保溫缺乏，或患有可誘發(fā)本病的疾?。挥畜w溫降低和皮膚硬腫即可診斷。臨床依據(jù)體溫及皮膚硬腫范圍可分為：輕度：體溫≥35℃，皮膚硬腫范圍＜20%；中度：體溫＜35℃，皮膚硬腫范圍20%-50%；重度：體溫＜30℃，皮膚硬腫范圍＞50%，常伴有器官功能障礙。14編輯ppt鑒別診斷1、新生兒水腫〔1〕局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會陰部，數(shù)日內(nèi)可自愈?！?〕早產(chǎn)兒水腫：下肢常見凹陷性水腫，有時延及手背、眼瞼或頭皮，大多數(shù)可自行消退?！?〕新生兒Rh溶血病或先天性腎?。核[較嚴(yán)重，并有其各自臨床特點(diǎn)。15編輯ppt鑒別診斷2、新生兒皮下壞疽常由金黃色葡萄球菌感染所致。多見于寒冷季節(jié)。有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史。常發(fā)生于身體受壓部位〔枕、背、臀部等〕或受損〔如產(chǎn)鉗〕部位。表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓延，病變中央初期較硬以后軟化，先呈暗紅色以后變?yōu)楹谏?，重者可伴有出血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽?6編輯ppt※【治療】

〔一〕復(fù)溫目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱缺乏的情況下，通過提高環(huán)境溫度〔減少失熱或外加熱〕，以恢復(fù)和保持正常體溫。新生兒由于腋窩部皮下含有較多棕色脂肪，寒冷時氧化產(chǎn)熱使局部溫度升高，此時腋溫高于或等于肛溫〔核心溫度〕。正常狀態(tài)下，棕色脂肪不產(chǎn)熱，TA-R＜0℃，重癥新生兒冷傷，因棕色脂肪耗盡，故TA-R也＜0℃；新生兒冷傷初期，棕色脂肪代償產(chǎn)熱增加，那么TA-R≥0℃。因此，腋溫-肛溫差〔TA-R〕可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。

17編輯ppt復(fù)溫〔1〕假設(shè)肛溫＞30℃，可通過減少散熱使體溫上升。將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6-12小時內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。18編輯ppt復(fù)溫〔2〕當(dāng)肛溫＜30℃時，一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高l～2℃的暖箱中進(jìn)行外加溫。每小時提高箱溫0.5～1℃〔箱溫不超過34℃〕，在12～24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。假設(shè)無上述條件，也可采用溫水浴、熱水袋、火炕、電熱毯或母親將患兒抱在懷中等加熱方法。19編輯ppt※【治療】〔二〕熱量和液體補(bǔ)充供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。熱量供給從每日210kJ／kg〔50kcal/kg〕開始，逐漸增加至每日419~502kJ／kg〔100~120kcal/kg〕。喂養(yǎng)困難者可給予局部或完全靜脈營養(yǎng)。液體量按0.24ml/kJ〔1ml/kcal〕計(jì)算，有明顯心、腎功能損害者，在復(fù)溫時因組織間隙液體進(jìn)入循環(huán)，可造成左心功能不全和肺出血，故應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體入量。20編輯ppt※【治療】〔三〕控制感染根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。21編輯ppt※【治療】〔四〕糾正器官功能紊亂對心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭和肺出血等，應(yīng)給予相應(yīng)治療。22編輯ppt預(yù)防

①做好圍生期保健工作，宣傳預(yù)防新生兒冷傷的知識。②防止早產(chǎn)、產(chǎn)傷和窒息等，及時治療誘發(fā)冷傷的各種疾病。③盡早開始喂養(yǎng)，保證充足的熱量供給。④注意保暖：產(chǎn)房溫度不宜低于24℃，生后應(yīng)立即擦干皮膚，用預(yù)熱的被毯包裹，有條件者放置暖箱中數(shù)小時，待體溫穩(wěn)定