降低鼻飼泵患者胃管堵塞率品管圈活動的基本步驟（PDCA）對策擬定解析目標(biāo)制定現(xiàn)狀調(diào)查活動計劃擬定主題選定對策實(shí)施與檢討標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)檢討與改進(jìn)計劃Plan實(shí)施Do改進(jìn)Action檢查Check保護(hù)傘圈開題時間：XX.9輔導(dǎo)員（1人）：圈長（1人）：XX圈員（11人）：成員情況及職責(zé)成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名年齡學(xué)歷職稱職責(zé)輔導(dǎo)員XX45研究生主任護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)圈長XX32研究生主管護(hù)師計劃制定、組織圈員XX31本科護(hù)師指導(dǎo)、安排XXXX2630研究生護(hù)師數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計XX30本科護(hù)師資料匯總XXXX3737本科護(hù)師措施制定XXXX3636本科護(hù)師現(xiàn)況把握XX35本科護(hù)師記錄、聯(lián)絡(luò)35本科護(hù)師記錄、聯(lián)絡(luò)27本科護(hù)士統(tǒng)計一、主題選定（主題評價表）主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定增強(qiáng)手衛(wèi)生依從性655252392082降低尿管脫出發(fā)生率653939391824降低患者血栓發(fā)生率525239521953提高輸液卡簽字率525226391695降低鼻飼泵患者胃管堵塞率655265522341√評價說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1不重要普

通0-50%不相關(guān)3重

要迫

切51-75%相

關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)更好的掌握臨床操作技能，減少并發(fā)癥，增進(jìn)護(hù)患溝通降低鼻飼泵患者胃管堵塞率使醫(yī)患關(guān)系和諧，減少糾紛，提升護(hù)理安全。減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生，提升醫(yī)院的品牌形象。治療安全，減少患者痛苦與費(fèi)用患者護(hù)士科室醫(yī)院二、擬定活動計劃甘特圖春節(jié)，延遲兩周真因驗(yàn)證時延長兩周衡量指標(biāo)

調(diào)查方式:統(tǒng)計使用鼻飼泵進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生胃管堵塞的患者，分析并統(tǒng)計其堵管原因胃管堵管判斷標(biāo)準(zhǔn)：營養(yǎng)液輸注過程中的停止或鼻飼泵報警管道堵塞，經(jīng)疏通無效后拔除鼻胃管，在胃管內(nèi)可見食物、藥物、分泌物等栓子。

胃管堵塞率：

三、現(xiàn)況把握使用鼻飼泵患者胃管堵塞人次

使用鼻飼泵患者總數(shù)×100%接到醫(yī)囑評估飲食評估患者留置胃管更換胃管鼻飼泵腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理及評價機(jī)械及藥物再通重點(diǎn)把握環(huán)節(jié)與主題相關(guān)的工作流程圖胃管堵管查檢表姓名性別年齡病歷號診斷意識置管時間胃管類別胃管型號是否發(fā)生嘔吐營養(yǎng)液類型是否自備流食鼻飼藥物鼻飼泵類型每日沖洗次數(shù)沖洗間隔時間是否堵管處理方法

護(hù)士未按流程操作：藥物及食物殘渣堵管：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑堵管：患者煩躁不配合：胃管型號單一：姓名性別年齡病歷號診斷意識置管時間胃管類別胃管型號是否發(fā)生嘔吐營養(yǎng)液類型是否自備流食鼻飼藥物鼻飼泵類型每日沖洗次數(shù)沖洗間隔時間是否堵管處理方法

護(hù)士未按流程操作：藥物及食物殘渣堵管：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑堵管：患者煩躁不配合：胃管型號單一：姓名性別年齡病歷號診斷意識置管時間胃管類別胃管型號是否發(fā)生嘔吐營養(yǎng)液類型是否自備流食鼻飼藥物鼻飼泵類型每日沖洗次數(shù)沖洗間隔時間是否堵管處理方法

護(hù)士未按流程操作：藥物及食物殘渣堵管：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑堵管：患者煩躁不配合：胃管型號單一：

姓名性別年齡病歷號診斷意識置管時間胃管類別胃管型號是否發(fā)生嘔吐營養(yǎng)液類型是否自備流食鼻飼藥物鼻飼泵類型每日沖洗次數(shù)沖洗間隔時間是否堵管處理方法

護(hù)士未按流程操作：藥物及食物殘渣堵管：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑堵管：患者煩躁不配合：胃管型號單一：

姓名性別年齡病歷號診斷意識置管時間胃管類別胃管型號是否發(fā)生嘔吐營養(yǎng)液類型是否自備流食鼻飼藥物鼻飼泵類型每日沖洗次數(shù)沖洗間隔時間是否堵管處理方法

護(hù)士未按流程操作：藥物及食物殘渣堵管：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑堵管：患者煩躁不配合：胃管型號單一：發(fā)生原因例數(shù)百分比護(hù)士未按流程操作85.1%藥物及食物殘渣堵管53.2%腸內(nèi)營養(yǎng)制劑堵管53.2%患者煩躁不配合42.5%胃管型號單一31.9%合計2515.9%本次共調(diào)查患者157例，經(jīng)調(diào)查計算現(xiàn)況值為15.9%?，F(xiàn)況值現(xiàn)況把握柏拉圖

根據(jù)二八原則，護(hù)士未按流程操作，藥物及食物殘渣堵管和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是造成堵管的主要原因（88%），因此成為本圈本期工作的重點(diǎn)。圈員圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10圈員11圈員12圈員13分值5442153222144平均分39/13=3圈能力3/5=0.6評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個單位配合需多個單位配合參考標(biāo)準(zhǔn)531四、目標(biāo)設(shè)定圈能力60%0.6目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=9%有形目標(biāo)無形目標(biāo)目標(biāo)值9%現(xiàn)況值15.9%鼻飼泵患者胃管堵塞率目標(biāo)值設(shè)定責(zé)任感團(tuán)隊(duì)凝聚力個人自信心交流溝通能力發(fā)現(xiàn)問題能力組織協(xié)調(diào)能力QCC手法應(yīng)用降幅43.4%評估患者腸內(nèi)營養(yǎng)的時機(jī)護(hù)理及評價聯(lián)系醫(yī)生更換胃管鼻飼泵腸內(nèi)營養(yǎng)接到醫(yī)囑留置胃管機(jī)械及藥物再通活動重點(diǎn)有胃管發(fā)生堵管無胃管五、解析:改善活動重點(diǎn)流程圖護(hù)士未按流程操作要因分析為什么護(hù)士未按流程操作聽診器老化人員因素環(huán)境材料胃管細(xì)護(hù)理人員覺得儀器控制就不會堵管醫(yī)生評估不充分責(zé)任心不強(qiáng)不了解藥物性狀方法設(shè)備不了解患者情況未評估胃管型號未定時脈沖沖洗胃管未按流程操作流程復(fù)雜儀器操作不熟練未及時處理報警工作繁忙患者煩躁不配合型號單一環(huán)境嘈雜，報警未聽到操作過于集中危重患者多，儀器設(shè)備多未做過系統(tǒng)評價未統(tǒng)計過胃管堵塞率未做過鼻飼泵操作流程的修訂設(shè)備操作復(fù)雜英文界面，不方便操作報警音量小交接班未檢查獎懲不到位未上報不良事件覺得儀器控制就不會堵管藥物及食物殘渣堵管要因分析藥物及食物殘渣堵管的原因人員因素環(huán)境材料胃管細(xì)護(hù)理人員未向家屬解釋清楚醫(yī)生評估不充分責(zé)任心不強(qiáng)不了解藥物性狀方法設(shè)備患者及家屬未評估流食性質(zhì)未評估胃管型號未按流程操作流程復(fù)雜不會操作儀器不了解堵管的害處型號單一空氣干燥，流食表面易形成膜狀未做過系統(tǒng)評價未統(tǒng)計過胃管堵塞率未做過鼻飼泵操作流程的修訂設(shè)備操作復(fù)雜英文界面，不方便操作報警音量小藥物就食物本身渣多自備流失未充分研磨藥物未充分研磨工作繁忙腸內(nèi)營養(yǎng)劑與自備流食反應(yīng)凝結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑堵管人員因素環(huán)境材料胃管細(xì)護(hù)理人員覺得儀器控制就不會堵管醫(yī)生評估不充分責(zé)任心不強(qiáng)初始泵速要求太慢腸內(nèi)營養(yǎng)制劑性質(zhì)不穩(wěn)定方法設(shè)備患者機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑不了解腸內(nèi)營養(yǎng)制劑性質(zhì)未定時脈沖沖洗胃管未按流程操作流程復(fù)雜不會操作儀器未及時處理報警工作繁忙患者煩躁胃腸道不耐受，泵速慢型號單一易于其他鼻飼液發(fā)生凝結(jié)暴露在空氣凝結(jié)未做過系統(tǒng)評價未統(tǒng)計過胃管堵塞率未做過鼻飼泵操作流程的修訂設(shè)備操作復(fù)雜英文界面，不方便操作報警音量小未按時更換泵管營養(yǎng)袋不能密封空氣干燥，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，表面易形成膜狀開封后未密封保存腸內(nèi)營養(yǎng)制劑要因分析注：圈員以1~5分進(jìn)行評分，5分最高，1分最低，總分65分依照二八原則，52分以上為要因編號胃管堵塞圈員打分總分中要因小要因圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈員123456789101112131醫(yī)護(hù)因素交接班未檢查胃管通暢性5445455445534572未評估導(dǎo)管型號4435424523444483為評估患者情況1123232242232294未定時脈沖沖洗胃管4554545454555605覺得使用儀器就不會堵管3243323213233346儀器報警時未及時處理3234533433433437操作治療過于集中2323211213112248醫(yī)生不了解所開具藥物的性狀5455545554554619護(hù)士研磨藥物不充分54554554545556110儀器操作不熟練22321212232222611工作繁忙23223422323333412患者及家屬患者煩躁不配合35454423534344913家屬自備流食研磨不充分55545544554546014家屬不了解堵管的危害32212112222122315藥物及食物因素藥物本身就渣多55555555455546316腸內(nèi)營養(yǎng)制劑遇空氣凝結(jié)54555455545556217與其他鼻飼液發(fā)生凝結(jié)43445443444334918報警音小32323111221212419儀器英文界面難操作55555555555556520材料胃管型號單一54545545545546021營養(yǎng)袋不能密封54555534554556022環(huán)境危重患者多，儀器設(shè)備多33233131332333323空氣干燥12121122121232124方法未統(tǒng)計過堵管率32122121213122325未修訂過鼻飼泵操作流程32322431234333526堵管未上報不良事件555545455455562胃管堵塞要因分析打分表胃管堵塞真因驗(yàn)證查檢表查檢項(xiàng)目發(fā)生頻次發(fā)生率累計百分比交接班未檢查胃管通暢性1519.2%19.2%未定時脈沖沖洗胃管1215.4%34.6%醫(yī)生不了解所開具藥物的性狀1215.4%50.0%護(hù)士研磨藥物不充分911.5%61.5%家屬自備流食研磨不充分911.5%73.1%藥物本身就渣多67.7%80.8%腸內(nèi)營養(yǎng)制劑遇空氣凝結(jié)56.4%87.2%英文界面難操作33.8%91.0%胃管型號單一33.8%94.9%營養(yǎng)袋不能密封22.6%97.4%堵管未上報不良事件22.6%100.0%合計78胃管堵塞真因驗(yàn)證柏拉圖胃管堵塞對策選定真因分析對策擬定總分采納提案人負(fù)責(zé)人對策編號堵管未上報不良事件堵管后上報不良事件，并分析寫出堵管原因，165XXXX對策一腸內(nèi)營養(yǎng)制劑遇空氣凝結(jié)減少腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與空氣接觸時間及接觸面162XXXX對策二營養(yǎng)袋不能密封更換可密封的營養(yǎng)袋或者將營養(yǎng)袋內(nèi)過多的空氣排出151交接班未檢查胃管通暢性強(qiáng)化交班內(nèi)容：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑種類，是否自備流食，藥物160XXXX對策三英文界面難操作聯(lián)系工程師更換為中文界面，并根據(jù)患者腸內(nèi)營養(yǎng)時機(jī)修訂新的操作流程165XXXX對策四未定時脈沖沖洗胃管查閱文獻(xiàn)，制定合適的脈沖沖洗間隔時間156XXXX對策三注：全體圈員就每一對策，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對策擬定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，共13人參加評分，總分195分，根據(jù)二八原則，156分以上為實(shí)行對策，選定4項(xiàng)。對策一對策名稱堵管后上報不良事件，并分析寫出堵管原因主因分析堵管未上報不良事件，未做過統(tǒng)計分析改善前：堵管未上報不良事件，未做過統(tǒng)計分析對策內(nèi)容：1、發(fā)生胃管堵塞時上報不良事件，并分析討論發(fā)生堵塞的原因，討論并記錄。2、對于發(fā)生胃管堵塞但不上報不良事件者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)班工作量不予計算。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX，XX實(shí)施時間：XX年1月至4月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科病房及監(jiān)護(hù)室對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。效果確認(rèn)：實(shí)施期間所有胃管堵塞不良事件上報率為100%。對策實(shí)施與檢討PDCA對策二對策名稱減少腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與空氣接觸時間及接觸面主因分析腸內(nèi)營養(yǎng)制劑遇空氣凝結(jié)改善前：由于泵入速度慢或者營養(yǎng)量大，使鼻飼液放置時間過長，與空氣接觸表面形成凝結(jié)，堵塞胃管對策內(nèi)容：1、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑現(xiàn)用現(xiàn)開啟，開啟后密封保存2、根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)的量，泵入速率設(shè)定沖洗間隔時間，沖洗量，3、選擇合適型號的胃管及輸注泵管。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時間：XX年1月至4月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科病房及監(jiān)護(hù)室對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策并繼續(xù)實(shí)施。效果確認(rèn)：改善后，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑導(dǎo)致的堵管率為1%。PDCA對策三對策名稱強(qiáng)化交接班內(nèi)容并制定合理地脈沖式?jīng)_洗間隔時間主因分析交接班未檢查胃管通暢性未定時脈沖沖洗胃管改善前：交接班時不檢查胃管的通暢性，或因工作繁忙不定時給予脈沖式?jīng)_洗胃管。對策內(nèi)容：1、更換一批新的聽診器，方便交接班時確定胃管是否在胃內(nèi)，是否有胃潴留及胃管是否通暢，如果未交接，發(fā)生胃管堵塞時，責(zé)任為當(dāng)班護(hù)士，責(zé)任明確到人。2、豐富交接班內(nèi)容，包括腸內(nèi)營養(yǎng)制劑種類，劑量，藥物，是否有自備流食。3、查閱文獻(xiàn)，明確脈沖式?jīng)_洗胃管的最短間隔時間為4小時。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時間：XX年1月至4月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科病房及監(jiān)護(hù)室對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策并繼續(xù)實(shí)施。效果確認(rèn)：1、責(zé)任到人，護(hù)士長管理更方便，護(hù)士關(guān)系更和諧2、胃管堵塞率較前下降李懷靜。不同間隔時間沖管對降低鼻胃管堵管的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014.1（29）：5·7.PDCA對策四對策名稱更換為中文界面，修訂新的操作流程主因分析英文界面難操作改善前：鼻飼泵為大寫英文界面，難辨認(rèn)操作