眼科疾病影像診斷

——讀書筆記1編輯ppt前言

眼部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，疾病種類繁多，涉及學(xué)科廣泛。80年代以后，CT和MRI的相繼問世，使傳統(tǒng)影像學(xué)方法無法窺測(cè)的解剖結(jié)構(gòu)及其相應(yīng)的眼科疾病、毗鄰關(guān)系和內(nèi)部特征等得到精確的顯示，為臨床早期治療提供了形態(tài)學(xué)依據(jù)。我們?cè)趯?shí)際工作中參閱了有關(guān)專著和文獻(xiàn)，感到收益非淺，將一點(diǎn)體會(huì)饋贈(zèng)于此，以益資源共享。2編輯pptCT掃描薄層掃描：層厚、層距5mm;高分辨率CT：顯示微細(xì)結(jié)構(gòu)、細(xì)小異物和早期骨質(zhì)破壞；放大掃描：掃描條件相同情況下提高圖像分辨率；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描：適應(yīng)癥：1.鑒別血管性病變；

2.顯示膿腫以利引流；

3.顯示病變侵犯范圍；

4.了解腫塊內(nèi)的壞死囊變及富血管程度3編輯pptMRI掃描常規(guī)用頭顱線圈；眼外表線圈：發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)和眶隔前微小病變；脂肪抑制技術(shù)：提高發(fā)現(xiàn)微小病變的敏感性;眼球運(yùn)動(dòng)MRI動(dòng)態(tài)掃描：觀察眼球運(yùn)動(dòng)情況。4編輯ppt眼眶平片20度后前位片：顯示兩側(cè)眶頂、蝶骨小翼、眶上裂、眶周、上頜竇、額竇和前組篩竇。枕頦后前位片：顯示同前，但對(duì)于眼球突出的患者攝片時(shí)較舒服且方便。5編輯ppt正常CT解剖6編輯ppt正常MRI解剖7編輯ppt后前位平片8編輯ppt眼部疾病先天性變異創(chuàng)傷炎癥與感染內(nèi)分泌性突眼眼眶原發(fā)性與繼發(fā)性腫瘤眼球疾病眼眶血管性病變9編輯ppt眼部先天性變異病因：遺傳、生物、機(jī)械、化學(xué)、營(yíng)養(yǎng)代謝因素。表現(xiàn)：眼球變異眼眶異常視神經(jīng)發(fā)育不良淚器異常眼瞼變異10編輯ppt眼眶變異〔小眼眶〕11編輯ppt眼眶變異〔Apert’ssyndrome〕12編輯ppt眼球變異〔缺損性囊腫小眼癥〕13編輯ppt眼部創(chuàng)傷分類：穿通傷鈍挫傷根本表現(xiàn)：眶骨骨折異物存留軟組織挫裂傷血腫氣腫并發(fā)癥：腦脊液漏腦膜腦膨出淚囊瘺道頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺眶內(nèi)感染14編輯ppt眼部創(chuàng)傷〔影像學(xué)表現(xiàn)〕CT:顯示骨折部位、數(shù)目和移位情況；發(fā)現(xiàn)碎骨片、異物、血腫和氣腫等；觀察顱內(nèi)情況及有無并發(fā)癥。MRI:顯示非金屬異物、鐵銹等；觀察軟組織〔眼球、眼外肌及視神經(jīng)等〕損傷；多方位觀察傷情。15編輯ppt眼部創(chuàng)傷〔異物〕高密度：順磁性〔鋼、鐵〕非順磁性〔銅〕中等密度：泥沙、石、玻璃等低密度：植物、竹、木等16編輯ppt眼部創(chuàng)傷〔異物〕17編輯ppt眼部創(chuàng)傷〔異物〕18編輯ppt眼部創(chuàng)傷〔眼眶骨折〕眶壁骨折眼眶爆裂性骨折(Blowoutfracture)

外界暴力直接作用于眼眶、眼球，眶內(nèi)壓力劇增，導(dǎo)致眶壁骨折，眶內(nèi)容物突入副鼻竇內(nèi)。19編輯ppt眼部創(chuàng)傷〔眶壁骨折〕20編輯ppt眼部創(chuàng)傷〔眶壁骨折〕21編輯ppt眼部創(chuàng)傷〔Blowoutfracture〕22編輯ppt眼部創(chuàng)傷〔軟組織損傷〕眼球內(nèi)血、氣腫眶內(nèi)血、氣腫眼外肌、視神經(jīng)出血23編輯ppt眼球創(chuàng)傷〔球內(nèi)血、氣腫〕24編輯ppt眼部炎癥疾病眼部感染性炎癥炎性假瘤25編輯ppt眼部感染性炎癥病因：副鼻竇炎癥，眶周皮膚感染，齒源性感染，異物殘留，海綿竇血栓性靜脈炎，菌血癥，白血癥等。解剖學(xué)根底：眶內(nèi)與眶周動(dòng)、靜脈有廣泛的吻合，且靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣。26編輯ppt眼部感染性炎癥急性蜂窩組織炎和膿腫眶骨骨膜炎和骨髓炎視神經(jīng)炎27編輯ppt眼部感染性炎癥

〔急性蜂窩組織炎和膿腫〕CT表現(xiàn)早期：眶內(nèi)脂肪密度增高，眼外肌和視神經(jīng)增粗，邊緣模糊，眼瞼和眼環(huán)增厚；后期：出現(xiàn)軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)那么，邊緣不清，密度不均，可“埋沒〞眼外肌和視神經(jīng)。膿腫內(nèi)的氣體為確診的證據(jù)28編輯ppt眼部感染性炎癥

〔急性蜂窩組織炎和膿腫〕29編輯ppt眼部感染性炎癥

〔急性蜂窩組織炎和膿腫〕30編輯ppt眼部感染性炎癥

〔眶骨髓炎、骨膜炎〕CT:骨膜炎為眶骨內(nèi)緣帶狀高密度影與肌肉密度相似。骨髓炎為骨質(zhì)破壞與增生，破壞區(qū)為軟組織替代，可見小死骨片。MRI:能在骨質(zhì)破壞之前發(fā)現(xiàn)早期病灶。31編輯ppt眼部感染性炎癥〔視神經(jīng)炎〕鑒別診斷〔均引起視神經(jīng)增粗〕視神經(jīng)炎：邊緣模糊，有視力障礙；視神經(jīng)腦膜瘤：邊緣光滑，可見“雙軌征〞〔即視神經(jīng)鞘增厚，而視神經(jīng)纖維正常〕，無視力障礙；視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：局灶性，邊緣光滑，早期出現(xiàn)視力障礙。32編輯ppt眼部感染性炎癥〔視神經(jīng)炎〕33編輯ppt炎性假瘤與副鼻竇炎、自身免疫性反響和病毒感染有關(guān)的慢性非特異性炎變。好發(fā)于中年人，單眼多見，雙眼多為兒童；突出病癥：突眼、眼痛。34編輯ppt炎性假瘤(CT)“虛〞，眶內(nèi)脂肪影模糊；眼外肌、視神經(jīng)邊緣模糊；眶內(nèi)腫塊邊緣模糊?？魞?nèi)腫塊：少局部形態(tài)規(guī)那么，邊緣光滑。眼外肌增粗：?jiǎn)窝?gt;雙眼，單肌>多肌，內(nèi)直肌>外直肌>上、下直肌>斜肌。眼環(huán)增厚，視神經(jīng)增粗，淚腺腫大，眼球突出；眶骨改變，眶外蔓延。35編輯ppt炎性假瘤36編輯ppt炎性假瘤37編輯ppt淚腺炎性假瘤38編輯ppt內(nèi)分泌性突眼分型：(1)Graves?。河屑谞钕俟δ芸哼M(jìn)并有Graves眼征，多雙眼受累。(2)眼型Graves病，甲狀腺功能正常但有Graves眼征，常單眼受累。病因：原因不明的器官特異性自身免疫性疾病。39編輯ppt內(nèi)分泌性突眼眼球突出：中、重度，多為雙眼；眼外肌增粗：雙眼對(duì)稱性，下直肌>內(nèi)直肌>上直肌>外直肌，梭形，肌腹增粗肌，但止點(diǎn)不粗?？魞?nèi)脂肪容量增加，球后間隙清晰，突眼。中毒性視神經(jīng)炎：視神經(jīng)增粗，眼瞼增厚。無眼環(huán)增厚，眶內(nèi)無腫塊。40編輯ppt內(nèi)分泌性突眼(鑒別診斷)眼外肌增粗：

Graves眼征：梭形增粗，僅肌腹增粗；炎性假瘤：圓錐形增粗，肌腹和肌止點(diǎn)均增粗；頸動(dòng)脈海綿竇瘺：梭形增粗伴眼上靜脈迂曲擴(kuò)張。41編輯ppt內(nèi)分泌性突眼(MRI)42編輯ppt內(nèi)分泌性突眼(CT)43編輯ppt眼科腫瘤按部位分類：眼眶腫瘤眼球內(nèi)腫瘤眼瞼及眼球外表腫瘤眼眶間隙：肌圓錐內(nèi)間隙〔眼直肌及筋膜圍成〕肌圓錐外間隙〔眼外肌與骨膜之間〕眼眶骨膜與骨壁之間潛在間隙良性腫瘤局限單個(gè)間隙惡性腫瘤累及二個(gè)以上間隙44編輯ppt眼科腫瘤〔眼眶原發(fā)性良性腫瘤〕

血管性腫瘤：海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤淋巴管瘤血管外皮細(xì)胞瘤神經(jīng)源性腫瘤：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤45編輯ppt眼科腫瘤〔眼眶原發(fā)性良性腫瘤〕淚腺腫瘤：淚腺混合瘤先天性腫瘤：皮樣囊腫畸胎瘤眶骨病變：骨瘤骨纖維異常增殖癥46編輯ppt眼眶血管性腫瘤

〔海綿狀血管瘤〕最常見，由血竇和纖維組織間隙構(gòu)成，有完整包膜，多為單發(fā)。CT特點(diǎn)：肌圓錐內(nèi)〔外〕類圓形腫塊，光滑；平掃密度均勻，明顯強(qiáng)化；可多發(fā)且合并面部血管瘤；視神經(jīng)、眼環(huán)和眼外肌無受累增粗。47編輯ppt眼眶血管性腫瘤

〔海綿狀血管瘤〕48編輯ppt眼眶血管性腫瘤

〔毛細(xì)血管瘤〕好發(fā)于嬰幼兒，常合并眼瞼及面部毛細(xì)血管瘤。CT表現(xiàn)：腫瘤邊緣模糊;

累計(jì)多個(gè)間隙;

強(qiáng)化較明顯。49編輯ppt眼眶血管性腫瘤

〔毛細(xì)血管瘤〕50編輯ppt

好發(fā)于兒童與青年，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可合并眼瞼和結(jié)合膜淋巴管瘤。

CT表現(xiàn)：病變邊緣不清累及眼環(huán)和眼瞼結(jié)構(gòu)眼環(huán)擴(kuò)大增強(qiáng)無強(qiáng)化眼眶淋巴管瘤

51編輯ppt眼眶淋巴管瘤(MRI)52編輯ppt眼眶血管性腫瘤

〔血管外皮細(xì)胞瘤〕

屬交界性或低度惡性富含血管的少見腫瘤，有包膜，但易復(fù)發(fā)且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)無痛性進(jìn)行性突眼和視力下降。CT表現(xiàn)：腫瘤邊界清楚，有鈣化。53編輯ppt眼眶血管性腫瘤

〔惡性血管外皮細(xì)胞瘤〕54編輯ppt眼眶神經(jīng)源性腫瘤

〔視神經(jīng)膠質(zhì)瘤〕

多屬良性的星形細(xì)胞瘤，包膜完整，少有周圍侵犯和轉(zhuǎn)移，多見于10歲以下兒童。CT表現(xiàn)：眶內(nèi)段視神經(jīng)紡錘狀腫塊，邊緣光滑；密度均勻，呈中等程度強(qiáng)化;

有視神經(jīng)管擴(kuò)大。

55編輯ppt眼眶神經(jīng)源性腫瘤

〔視神經(jīng)膠質(zhì)瘤〕56編輯ppt眼眶神經(jīng)源性腫瘤〔腦膜瘤〕按起源分類：視神經(jīng)腦膜瘤：起源于視神經(jīng)鞘膜；骨膜型腦膜瘤：起源于眼眶骨膜；異位腦膜瘤：起源于異位的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。CT表現(xiàn)：視神經(jīng)腦膜瘤：香腸、紡錘型腫塊；增強(qiáng)呈“雙軌征〞；斑點(diǎn)狀鈣化。骨膜型腦膜瘤：好發(fā)眼眶外壁，骨質(zhì)增生。57編輯ppt眼眶神經(jīng)源性腫瘤〔腦膜瘤〕58編輯ppt眼眶神經(jīng)源性腫瘤〔腦膜瘤〕59編輯ppt眼眶神經(jīng)源性腫瘤

〔神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤〕神經(jīng)鞘瘤〔雪旺氏細(xì)胞瘤〕：來自神經(jīng)髓鞘的良性腫瘤。好發(fā)于眼眶外上方淚腺區(qū)，無分葉，以向上、下和內(nèi)方向生長(zhǎng)為主，眼眶向上下徑擴(kuò)大和普遍性擴(kuò)大。神經(jīng)纖維瘤：起源于神經(jīng)內(nèi)衣和神經(jīng)束衣的良性腫瘤。有分葉，以向外上方為主，眼眶主要為外上方局限性擴(kuò)大。60編輯ppt眼眶神經(jīng)源性腫瘤

〔神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤〕61編輯ppt

眼眶淚腺混合瘤

80%屬良性，包膜完整，無擴(kuò)散傾向；20%為惡性混合瘤。好發(fā)于中年男性。CT表現(xiàn)：位于淚腺窩，腫瘤邊緣光滑；以沿眼外肌間隙向后生長(zhǎng)為主；眼球、眼外肌和視神經(jīng)向內(nèi)下方移位；眼眶以外上方局限性擴(kuò)大為主；平掃密度較高，中度強(qiáng)化。62編輯ppt眼眶淚腺混合瘤63編輯ppt眼眶惡性淚腺混合瘤64編輯ppt眼眶先天性腫瘤〔皮樣囊腫〕占所有眼球突出原因的1%~3%。50%在15歲以下發(fā)病，好發(fā)于眼眶外上方和內(nèi)上方，極少發(fā)生于肌圓錐內(nèi)。CT表現(xiàn)：病變邊緣光滑；其內(nèi)有負(fù)值區(qū)和高密度區(qū)，增強(qiáng)無強(qiáng)化；囊壁密度高于內(nèi)容物，呈蛋殼樣強(qiáng)化；眼眶以局部擴(kuò)大為主，無骨質(zhì)增生與破壞。

65編輯ppt眼眶先天性腫瘤〔皮樣囊腫〕66編輯ppt眶骨病變〔骨瘤〕

額竇和篩竇內(nèi)的骨瘤向眼眶突出致眼球突出。影像學(xué)表現(xiàn)：額竇和篩竇內(nèi)的高密度影向眼眶突入，眼眶正常結(jié)構(gòu)破壞，但無骨質(zhì)破壞。67編輯ppt眶骨病變〔骨瘤〕68編輯ppt眶骨病變〔骨纖維異常增殖癥〕屬骨腫瘤樣病變，由纖維組織和新生的骨組織組成。表現(xiàn)為骨質(zhì)增生變厚、骨皮質(zhì)膨脹，以磨沙玻璃型最常見。其次為硬化型和囊腫型。69編輯ppt眼科腫瘤〔眼眶原發(fā)性惡性腫瘤〕橫紋肌肉瘤淋巴瘤淚腺圓柱瘤

70編輯ppt眼眶惡性腫瘤〔橫紋肌肉瘤〕兒童最常見的眼眶原發(fā)性惡性腫瘤，一側(cè)眼球迅速突出首先可能的病因，伴眼痛和眼瞼水腫。CT顯示球后迅速開展的一側(cè)性眼球突出，球后不規(guī)那么腫塊，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。71編輯ppt眼眶惡性腫瘤〔橫紋肌肉瘤〕72編輯ppt眼眶惡性腫瘤〔淋巴瘤〕成人常見的眼眶惡性腫瘤，老人多見，包括何杰金氏病及淋巴肉瘤和網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤兩種類型。CT表現(xiàn)：眶前部不規(guī)那么腫塊，累及多個(gè)間隙和眼球；腫瘤向后生長(zhǎng)的趨勢(shì)明顯；骨質(zhì)破壞較晚且較輕。

73編輯ppt眼眶惡性腫瘤〔淋巴瘤〕74編輯ppt眼眶惡性腫瘤〔淚腺腺樣囊腺癌〕淚腺最常見的惡性腫瘤〔淚腺圓柱瘤〕，癌細(xì)胞群外圍以透明變性結(jié)締組織基質(zhì)，形如多條透明圓柱而名。影像學(xué)表現(xiàn)：淚腺窩不規(guī)那么浸潤(rùn)性腫塊；累及多個(gè)間隙及眼環(huán)、眼外肌等；向后生長(zhǎng)為主；早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

75編輯ppt眼眶惡性腫瘤〔淚腺腺樣囊腺癌〕76編輯ppt眼科腫瘤〔繼發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤〕

副鼻竇癌鼻咽癌顱內(nèi)腫瘤眼眶轉(zhuǎn)移瘤眼球轉(zhuǎn)移瘤77編輯ppt眼眶繼發(fā)性腫瘤副鼻竇惡性腫瘤〔80%鱗癌〕：腫瘤中心位于副鼻竇；腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣不規(guī)那么；骨質(zhì)破壞廣泛；侵犯順序：副鼻竇→肌錐外間隙→肌錐內(nèi)間隙。

78編輯ppt眼眶繼發(fā)性腫瘤鼻腔〔鱗〕癌侵犯途徑：直接經(jīng)篩竇、上頜竇；通過鼻淚管、翼腭窩和眶下裂侵犯。鼻咽癌侵犯途徑：經(jīng)顱底→中顱窩→眶上裂；經(jīng)咽旁間隙→翼腭窩→眶下裂；經(jīng)鼻腔→上頜竇、篩竇或鼻淚管侵入。

79編輯ppt眼眶繼發(fā)性腫瘤〔腦膜瘤〕MRI特點(diǎn)：眶內(nèi)與顱內(nèi)病變相連，密度一致；常有骨質(zhì)增生和腫瘤內(nèi)鈣化；局部同時(shí)有骨質(zhì)破壞；增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。80編輯ppt眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤CT特點(diǎn)：球后轉(zhuǎn)移以肌錐外間隙多見，腫塊不規(guī)那么，累及多個(gè)間隙，合并眼眶和顱底轉(zhuǎn)移；眶骨轉(zhuǎn)移為溶骨性或成骨性；多有全身其它轉(zhuǎn)移灶及原發(fā)腫瘤病史。81編輯ppt眼球轉(zhuǎn)移性腫瘤CT特點(diǎn)：主要發(fā)生于脈絡(luò)膜，其后部局限性強(qiáng)化灶；合并視網(wǎng)膜剝離，出現(xiàn)“雙密度征〞〔腫瘤密度高于周圍的視網(wǎng)膜剝離積液〕。82編輯ppt眼球疾病

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤視網(wǎng)膜脫離83編輯ppt眼球疾病〔視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤〕占眼球腫瘤首位，好發(fā)于兒童，單眼居多，鈣化發(fā)生率80~90%。臨床分期：眼內(nèi)生長(zhǎng)期：腫瘤局限于球內(nèi)；青光眼期：腫瘤仍局限于球內(nèi)，阻塞房水致青光眼；眼外蔓延期：侵犯球外眶內(nèi)致突眼；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期：顱內(nèi)或全身轉(zhuǎn)移。84編輯ppt眼球疾病〔視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤〕CT特點(diǎn)：眼球后部軟組織腫塊，CT值高于玻璃體；腫瘤內(nèi)鈣化，鈣化多預(yù)后好；不同程度強(qiáng)化，強(qiáng)化愈明顯預(yù)后愈差；球外蔓延征象。85編輯ppt眼球疾病〔視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤〕86編輯ppt眼球疾病〔視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤〕87編輯ppt眼球疾病〔卡特氏病〕即出血滲出性視網(wǎng)膜炎〔coat’sdisease),為視網(wǎng)膜血管先天性發(fā)育異常，血漿滲出和膽固醇沉著形成的增殖性病變。好發(fā)于兒童。CT鑒別點(diǎn)：球后部“腫塊〞無鈣化，病變長(zhǎng)期無變化；雙眼罕見。88編輯ppt眼球疾病〔脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤〕常見于中、老年，多為單眼單灶，好發(fā)于黃斑附近、赤道、睫狀體及虹膜等的脈絡(luò)膜，較早轉(zhuǎn)移。CT特點(diǎn)：眼球壁局限性腫塊；強(qiáng)化明顯，無鈣化；伴有視網(wǎng)膜剝離有“雙密度征〞〔即實(shí)質(zhì)性腫瘤和漿液的密度〕。MRI特點(diǎn)：順磁性色素顯示為短T1W、短