急性闌尾炎臨概2023/12/302闌尾的解剖和生理闌尾起于盲腸根部，長約5~10cm，直徑0.5~0.7cm；位于右髂窩部，其體表投影在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。闌尾的位置有：①回腸前位；②盆位；③盲腸后位；④盲腸下位；⑤盲腸外側(cè)位；⑥回腸后位。闌尾位置盆位64%2%32%0.5%1%流行病學(xué)急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于20-30歲的青年人男/女=2-3:1誤診率約20%死亡率0.1%-0.5%病因闌尾管腔堵塞 糞石阻塞35%

淋巴濾泡增生60%

異物4%細(xì)菌感染(革蘭陰性細(xì)菌和厭氧菌）病理急性單純性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎急性化膿性闌尾炎闌尾周圍膿腫2023/12/307病理急性單純性闌尾炎闌尾輕度腫脹、漿膜面充血且有少量纖維素滲出物，闌尾各層有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，腔內(nèi)有滲出物急性化膿性闌尾炎炎癥繼續(xù)發(fā)展，闌尾明顯腫脹、充血，表面有膿性滲出物，腔內(nèi)積膿，腹腔內(nèi)有少量稀薄混濁滲出液2023/12/308病理急性壞疽性闌尾炎（或闌尾穿孔）炎癥進(jìn)一步加重，闌尾全層壞死，暗紅或黑色，大部分有穿孔，腹腔內(nèi)有較多積膿闌尾周圍膿腫部分病人闌尾化膿或穿孔后，被大網(wǎng)膜或周圍臟器粘連包裹，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫臨床表現(xiàn)腹瀉或便秘惡心腹痛發(fā)熱心跳加速疲勞腹痛特征轉(zhuǎn)移性右下腹痛:開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍約經(jīng)6－8小時或十多小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部腹痛固定后，原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失右下腹局限性壓痛a=McBurney

（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）為闌尾根部的體表投影部位，位于臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處b=Lanz

（藍(lán)氏點(diǎn)）左右髂前上棘連線的右、中1/3交點(diǎn)處。）腹膜刺激征右下腹壓痛反跳痛Blumberg征腹肌緊張結(jié)腸充氣試驗(Rovsing征)檢查者先用一手壓降結(jié)腸，再以另一手壓近側(cè)結(jié)腸并逐步向近側(cè)結(jié)腸移動，將結(jié)腸內(nèi)氣體趕向盲腸和闌尾，引起右下腹痛為陽性。在腹部查體時，按壓腹部其它部位時引起右下腹疼痛。腰大肌試驗（PsoasSign）陽左側(cè)臥位將右下肢向后過伸，引起右下腹痛為陽性。表明闌尾炎患者~闌尾位置深在盲腸后近腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。闌尾位置較深。性：闌尾位于腰大肌前方閉孔內(nèi)肌試驗（Obturator征）陽閉孔內(nèi)肌試驗:病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。位置較低

實驗室檢查血白細(xì)胞數(shù)在10~20×10/L之間，中性約為80％以上尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合并盆腔膿腫時，大便中也可發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞老年病人血白細(xì)胞總數(shù)增高可不顯著9影像學(xué)檢查腹部平片影像學(xué)檢查CT檢查2023/12/3020診斷轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹壓痛白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞升高鑒別診斷肝后位：胃-十二指腸潰瘍；急性膽囊炎；右下肺炎盆位：附件炎；宮外孕；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)回腸前、后位：急性腸系膜淋巴結(jié)炎；局限性回腸炎；急性美克爾憩室炎盲腸后位：右側(cè)輸尿管結(jié)石潰瘍穿孔

“胃病”史突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi)迅速擴(kuò)散至全腹膈下游離氣體異位妊娠破裂停經(jīng)突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性陰道少量流血宮頸舉痛后穹窿飽滿和觸痛妊娠試驗（+）B超急性美克爾憩室炎2023/12/3025處理原則：診斷明確，應(yīng)早期手術(shù)。治療傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)McBurney(1889)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)KurtSemm(1983)2023/12/302