慢性支氣管炎Chronicbronchitis序早年瀟瀟灑灑吐煙中年咳咳嗽嗽吐痰老年氣喘噓噓吐氣晚年躺在床上吸氧概念氣管、支氣管黏膜及周圍組織慢性非特異性炎癥主要癥狀：咳嗽、咳痰或伴喘息反復發(fā)作：每年發(fā)病持續(xù)3個月以上，連續(xù)2年除外具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病病因

未完全清楚吸煙—最重要環(huán)境發(fā)病因素吸煙者慢性支氣管炎發(fā)病率是非吸煙者的2~4倍。肺癌發(fā)病率高4~10倍。大氣污染二氧化硫、二氧化氮等。3.感染：發(fā)病的重要因素，多為病毒、細菌、支原體感染。長期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w4.

6.其他：免疫、年齡、氣候、氣道高反應性

遺傳傾向：家里有COPD的病人5病理

致病因子----損傷纖毛---粘膜系統(tǒng)纖毛倒伏、粘連、脫失---干擾異物排出。粘膜的杯狀細胞肥大、增生、分泌亢進長期炎癥刺激---粘膜下平滑肌萎縮、纖維化、鈣化管壁毛細血管增生、充血、水腫這些病變----使氣道變窄---通氣功能障礙臨床表現(xiàn)---癥狀緩慢起病，病程長，反復急性發(fā)作1、咳嗽：晨間及睡前2、咳痰：白粘痰、清晨排痰多，感染時膿痰3、喘息或氣急：

喘息性支氣管炎或肺氣腫

臨床表現(xiàn)體征早期可無體征后期肺氣腫體征急性加重期：干、濕羅音

哮鳴音咳嗽后可減少、消失分型

單純型、喘息型分期

急性加重期：咳嗽、咳痰加重或伴發(fā)熱臨床緩解期：癥狀平穩(wěn)

血液檢查：通過檢查血液中與炎癥相關的因素，判斷慢支的病情。在慢支急性發(fā)作期白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高痰液檢查：醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細菌感染。在慢支急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長。實驗室檢查影像學檢查

X線：無異?！y理增粗紊亂→網(wǎng)狀、條索、斑點

呼吸功能：早期：無異常后期時：通氣功能障礙最大呼氣流量—容積曲線在50%、75%，流量明顯下降，氣道狹窄FEV1下降

輔助檢查

咳、痰、伴或不伴喘每年發(fā)作3個月以上

持續(xù)兩年以上

排除其他心肺疾病

診斷鑒別診斷

1.支氣管哮喘：部分以刺激性咳嗽為特征過敏史抗生素治療無效支氣管激發(fā)試驗陽性

2.嗜酸粒細胞性支氣管炎：癥狀似、痰嗜酸細胞≥3%3.肺結核：發(fā)熱、咯血、痰檢、×線不同

4.支氣管肺癌：年齡40歲以上，多年吸煙者，刺激性干咳，痰帶血。X-ray塊影阻塞性肺炎，痰查瘤細胞、支氣管鏡可確診5.特發(fā)性肺纖維化：職業(yè)、藥物。臨床過程慢，進行性氣短，帛裂音X線網(wǎng)格樣改變，肺功能限制性通氣功能障礙6.支氣管擴張：膿痰、咯血、×線不同7.其他：慢性咽炎、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流、心臟病等

一、急性發(fā)作期：

1、控制感染

2、祛痰、鎮(zhèn)咳

3、解痙、平喘：茶堿、β2受體激動劑