血壓參數(shù)-秦西芳-2011-3-24培訓(xùn)目的1.了解各參數(shù)概念2.了解各參數(shù)測量原理3.了解各參數(shù)臨床意義及臨床關(guān)注點4.了解各參數(shù)使用注意事項血壓一、無創(chuàng)血壓（NIBP）1.血壓概念：血壓是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓，即單位面積上的壓力；收縮壓：在心室收縮時，主動脈壓急劇升高，在收縮中期達到的最高值；舒張壓：心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒張末期動脈血壓的最低值。2.血壓數(shù)值與標(biāo)準(zhǔn)：為血液對血管壁的絕對壓力與大氣壓的差值。小兒SBP＝80+年齡*2，DBP為SBP1/3～1/2<1歲SBP＝68+（月齡*2）

脈壓差標(biāo)準(zhǔn)：30~40mmHg正常人右臂比左臂血壓高：5~10mmhg下肢比上肢高：20~40mmhg3.測量方法3.1人工袖套測壓法：聽診法聽診法

血壓判斷：袖套充氣后放氣，聽到第一聲柯氏音即為收縮壓，至柯氏音消失時水銀柱所對應(yīng)的刻度即為舒張壓?？率弦舻奈鍌€階段Phase1：出現(xiàn)脈搏波聲響

Phase2：脈搏波聲響逐漸增強

Phase3：吹風(fēng)樣雜音

Phase4：變小變低沉Phase5：聲音消失3.2電子自動測壓法：振蕩法—階梯放氣、振蕩法--線性放氣

振蕩法-階梯放氣：指充氣到指定壓力，壓斷血流，再采用臺階放氣方式，獲取臺階的脈搏強度，形成血壓包絡(luò)，計算出血壓值。廠家：GE、Philips、Mindray、EDAN、光電振蕩法-線性放氣：指充氣到指定壓力，壓斷血流，再采用線性放氣方式，獲取到的脈搏強度，形成血壓包絡(luò)，計算出血壓值。廠家：歐姆龍、偉倫4.血壓臨床應(yīng)用與關(guān)注點動脈血壓與心排血量（CO）和總外周血管阻力有直接關(guān)系，反映心臟后負(fù)荷，心肌耗氧和做功及周圍組織和器官血流灌注，是判斷循環(huán)功能的有用指標(biāo)。適應(yīng)癥：普通病房日常監(jiān)測心內(nèi)科、神經(jīng)科門診急診常規(guī)產(chǎn)檢、圍產(chǎn)期監(jiān)護血透治療過程術(shù)中、PACU、CCU、ICU、NICU的持續(xù)監(jiān)測

臨床意義：收縮壓（SYS）：主要代表心肌收縮力和心排血量，其主要特征是克服臟器臨界關(guān)閉壓，以維持臟器血流供應(yīng)。SYS<90mmHg為低血壓；<70mmHg臟器血流減少，<50mmHg易發(fā)生心臟停博。舒張壓（DIA）：主要是與冠狀動脈血流有關(guān)，因冠狀動脈灌注壓（CPP）＝DIA－PCWP。脈壓＝SYS－DIA，正常值30～40mmHg，代表每搏量和血容量。平均動脈壓（MEAN）是心動周期的平均血壓，MEAN＝DIA+1/3（SYS－DIA）

臨床關(guān)注點檢測血壓時，若血壓異常（結(jié)合受試者平常血壓情況），一般會再次手動按鍵測量，若血壓跳變不大，就默認(rèn)正確，若跳變較大，會采取聽診法測量；若機器測量不出血壓，顯示屏?xí)@示袖帶太松或測量錯誤等，會查看袖帶是否綁好，更換氣管、機器、袖帶等措施，若仍測量不出，同樣會采取聽診法測量。5.血壓臨床價值最基本、重要的4個生命體征參數(shù)之一動脈血壓是估計心血管功能的最常用方法，與心排出量和外周血管阻力有直接關(guān)系，及時和準(zhǔn)確的監(jiān)測動脈血壓，對于了解病情、指導(dǎo)心血管疾病的治療和保障危重病人的安全具有重要的意義。為治療方法和急救措施的制定提供依據(jù)。觀察和評估藥物、治療方案的實施效果。6.無創(chuàng)血壓測量注意事項選擇合適的測量袖帶和測量模式；袖帶不能綁在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）進行測量（嬰幼兒一般選擇腕部、大腿）；測量部位應(yīng)與心臟保持水平，袖套松緊應(yīng)合適，以伸進一個手指為宜；測量過程中手臂不可有擠壓、放松袖套的動作；勿頻繁測量血壓，若給同一個人測量，一般間隔60～90s；若受試者較躁動，要待其平靜時測量，避免誤差；對意識抑制、有周圍神經(jīng)病變、動靜脈功能不全及心率不齊者使用時應(yīng)加以小心。7.無創(chuàng)血壓測量局限性無創(chuàng)血壓測量不適用于嚴(yán)重低血壓的病人，尤其是當(dāng)病人的收縮壓低于50~60mmHg時；自動測壓需要一定的時間，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化；對于血壓不穩(wěn)定的危重病人，不能及時反映血壓驟降的病情變化；在極端心率的病人（<40次/分或>300次/分）或正與心肺連接的病人不能進行測量；

測量可能會不準(zhǔn)確或不可能進行：如果難以檢測出規(guī)則的動脈壓力脈動；患有心率失常；過量的和連續(xù)的病人運動情況，如戰(zhàn)栗或痙攣；血壓快速變化；嚴(yán)重休克或體溫過低，使流向周邊的血液減少；因肥胖使肢體周圍的厚脂肪層衰減了來自動脈的振蕩；在水腫肢體上

無創(chuàng)血壓局限性有創(chuàng)血壓彌補二、有創(chuàng)血壓（IBP）1.概述：IBP：是指血管直接插管后，測定血管內(nèi)的實時壓力即動態(tài)的血壓數(shù)值。創(chuàng)傷性動脈血壓檢測在臨床麻醉和ICU中的應(yīng)用日益增多，已是重危病人的血流動力學(xué)檢測的主要手段，可測量血管內(nèi)整個心動周期的壓力變化，通過換能器把機械性的壓力波轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮有盘?，?jīng)放大由示波屏直接顯示動脈壓力波形和由數(shù)字標(biāo)出SBP、DBP、MEAN的數(shù)值，并可連續(xù)記錄、儲存，供分析研究。2.測量原理基于液體的等壓傳遞原理來實現(xiàn)的直接血壓的測量將導(dǎo)管通過穿刺，植入被測部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的體外端口直接與壓力傳感器相連接，在導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水，由于液體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)液體被傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可實時獲得血管內(nèi)壓力變化的動態(tài)波形，通過特定的計算方法，可獲得收縮壓，舒張壓和平均壓。原理圖二、有創(chuàng)血壓3.測量方法

IBP測壓方法，所有的IBP（除腦室穿刺側(cè)ICP）測量的外部連接相同，不同的是穿刺部位。示意圖：導(dǎo)管置于血管內(nèi)壓力傳感器放大電路濾波電路壓力波形壓力值二、有創(chuàng)血壓二、有創(chuàng)血壓4.常用監(jiān)測項目及部位監(jiān)測項目測壓途徑留置導(dǎo)管臨床意義動脈血壓(ABP)橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈動脈導(dǎo)管對危重、休克、重大手術(shù)病人血壓進行實時變化的監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈靜脈導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管1.了解有效循環(huán)血容量和右心功能2.作為補液速度和補液量的指標(biāo)3.需長期輸液或接受完全腸外營養(yǎng)肺動脈壓(PAP)經(jīng)頸內(nèi)靜脈→上腔或下腔靜脈和右心房→右心室→肺動脈漂浮導(dǎo)管評估心肺功能肺小動脈楔壓(PAWP)→肺動脈分支，導(dǎo)管頭端氣囊阻塞血管漂浮導(dǎo)管反映左室充盈壓，可用作判斷左心室功能左房壓(LAP)=PAWP/顱內(nèi)壓(ICP)腦室穿刺、硬膜外顱內(nèi)引流管硬膜外導(dǎo)管1.重型顱腦傷病人病情變化、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后2.及時發(fā)現(xiàn)即將發(fā)生的急性腦壓迫二、有創(chuàng)血壓測有創(chuàng)血壓圖片二、有創(chuàng)血壓5.適用條件循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、各類危重病人需低溫或控制性降壓的手術(shù)各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）需反復(fù)采取動脈血樣的病人需用血管活性藥進行調(diào)控的病人嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭、多臟器功能衰竭染料稀釋法測量心排量時，由周圍動脈內(nèi)插管連續(xù)采取動脈血樣分析染料的濃度二、有創(chuàng)血壓6.注意事項在周圍動脈不同部位測壓，要考慮到不同部位的動脈壓差。監(jiān)測開始時，首先對傳感器（換能器）進行校零，保持換能器固定的高度（塑料連接管內(nèi)肝素液面）與心臟在同一水平上導(dǎo)管口方向與血流方向垂直，但臨床上較難實現(xiàn)，通常測得動脈壓的導(dǎo)管口是迎向血流方向，因此測出的壓力是血管內(nèi)側(cè)壓強與血液流動的動壓強之和。直接測壓和間接測壓之間有一定的差異。據(jù)對比觀察，收縮壓在100～150mmHg范圍之內(nèi)，兩者結(jié)果相仿；超過或低于此范圍就有差別。監(jiān)測過程中防止導(dǎo)管堵塞，要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，保持測壓徑路的通暢防止導(dǎo)管位置移動或脫出，影響有創(chuàng)血壓的測量測壓裝置要進行校驗，儀器需定時檢修和校對，確保測壓準(zhǔn)確性和可靠性。無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓優(yōu)缺點比較項目適用范圍血壓