冠心病心衰的護理查房病例摘要患者，女性，76歲入院時間：2016年6月21日主訴：心悸、胸悶半月，劍突下不適3天半月前患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，活動后癥狀加重，伴咳嗽咳痰，為白色黏痰，量較少，平臥時癥狀加重，坐起時好轉(zhuǎn)，無胸痛、放射痛，無反酸、惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈、黑曚、暈厥。至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，給予對癥治療后胸悶、心悸癥狀較前好轉(zhuǎn)，出院后口服呋塞米、螺內(nèi)酯、地高辛等藥物治療，仍間斷出現(xiàn)心悸、胸悶。3天前患者無明顯誘因出現(xiàn)劍突下不適，伴惡心、乏力、出汗，胸悶癥狀較前加重，夜間不能平臥，為行診治來我院，門診以“心律失常心房纖顫心衰收入我科”病例特點既往史：心房纖顫病史10余年，慢性支氣管炎病史10余年，發(fā)現(xiàn)瓣膜性心臟病10余年5年前于我院住院治療，完善檢查后無法行二尖瓣球囊擴張術(shù)，建議患者行瓣膜置換術(shù)，患者及家屬拒絕。否認：高血壓、糖尿病、腦梗死病例特點輔助檢查6.22地高辛：2.86ng/ml6.28地高辛：2.36ng/mlNT-proBNP：

4480ng/L入院診斷1.

瓣膜性心臟病

二尖瓣狹窄

心功能

級2.心律失常

心房纖顫3.劍突下不適查因

藥物性？

消化道疾病?Ⅳ治療一般治療：絕對臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測藥物治療：頭孢他啶2.0ivgttq12h

多索茶堿0.2ivgttq12h

正理15mlivgttqd

燈花50mgivgttqd

護理診斷？

護理措施？護理診斷1.氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)2.心輸出量減少與心功能差及心臟負荷增加有關(guān)3.活動無耐力與呼吸困難所致能量消耗增加和機體缺氧狀態(tài)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥洋地黃中毒5.體液過多與水鈉潴留有關(guān)6.有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)1、協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位2、根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴重缺氧及肺水腫4-6L/min.肺水腫病人用20%-30%酒精濕化氧氣吸入。3、為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。4、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。心輸出量減少與心功能差及心臟負荷增加有關(guān)嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min。準確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強心劑可引起洋地黃中毒；擴血管藥可引起血壓下降等。潛在并發(fā)癥洋地黃中毒洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)

胃腸道：可引起納差、惡心、嘔吐(刺激延髓中樞)、腹痛、腹瀉(電解質(zhì)平衡失調(diào))。心血管系統(tǒng)：可導(dǎo)致新的心律失常(可能中毒)、異常的心動過速或心動過緩(可能房室傳導(dǎo)阻滯)。心房顫動用地高辛可轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，但若出現(xiàn)交界性心動過速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，則為地高辛藥物中毒。

其它不良反應(yīng)：可引起異常的無力軟弱(電解質(zhì)失調(diào))、視力模糊或“黃視”(中毒癥狀)、精神抑郁或錯亂。罕見嗜睡、頭痛、皮疹、蕁麻疹(過敏反應(yīng))。潛在并發(fā)癥洋地黃中毒一旦確定是中毒所致，必須立即停藥，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的搶救措施。停用排鉀利尿劑，并適當(dāng)補鉀。發(fā)生快速型心律失常，首選苯妥英鈉。緩慢型心律失常首選阿托品

潛在并發(fā)癥洋地黃中毒地高辛是臨床常用的強心藥，該藥有效治療的安全范圍狹窄，治療量與中毒量非常接近，個體差異亦較大，若服用不當(dāng)，極易發(fā)生中毒反應(yīng)。特別是老年心衰病人，更易發(fā)生中毒癥狀。因此，在使用地高辛?xí)r必須注意。病人要絕對遵照醫(yī)囑，按時按量應(yīng)用，不得隨意更改用藥次數(shù)和劑量。給藥前自數(shù)脈搏。當(dāng)脈搏＜60次/分，應(yīng)暫停用藥并通知醫(yī)師。應(yīng)用時應(yīng)監(jiān)測地高辛的血藥濃度。活動無耐力能量消耗增加和機體缺氧狀態(tài)有關(guān)讓病人了解活動無耐力原因及限制活動的必要性，避免使心臟負荷突然增加的因素。臥床期間加強生活護理，進行床上主動或被動的肢體活動，以保持肌張力，預(yù)防靜脈血栓形成。體液過多與水鈉潴留有關(guān)給予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分攝入，鹽攝入量為重度水舯1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d.每周稱體重2次。保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。協(xié)助病人做好生活護理，防止下床時跌倒。應(yīng)用強心甙和利尿劑期間，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況，及時補鉀。有便秘的危險講解保持大便通暢的重要性及時增加富含纖維素的蔬菜水果必要時可用緩瀉劑，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸知識缺乏

選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識：心