上腔靜脈綜合征介入治療112/30/20232病因惡性病變

支氣管肺癌、胸腺瘤、淋巴瘤、縱膈淋巴結轉(zhuǎn)移等良性病變

中心靜脈置管、起搏器、胸主動脈瘤、放射性纖維化、纖維性縱膈炎12/30/20233臨床表現(xiàn)面部、胸部及上肢水腫呼吸困難頭痛、視力模糊等顱內(nèi)高壓癥狀臥位和前傾位加重體征:胸壁側(cè)支開放、多血質(zhì)面容喘鳴和精神癥狀12/30/20234分型Standford分型Ⅰ型上腔靜脈部分梗阻（<90%）,伴奇靜脈與右心房順向血流Ⅱ型上腔靜脈幾乎完全梗阻（>90%）,伴有奇靜脈與右心房順向血流Ⅲ型上腔靜脈幾乎完全梗阻（>90%）,伴有奇靜脈逆流Ⅳ型上腔靜脈及其一個或多個主要屬支閉塞（包括奇靜脈）12/30/20235上腔靜脈綜合征的治療手術——外科搭橋、修補、人工血管傳統(tǒng)的放療和化療血管腔內(nèi)成形術上腔靜脈支架治療1986Charnsangavej12/30/20236適應癥和禁忌癥適應癥：阻塞癥狀發(fā)展快，靜脈回流障礙明顯，伴有呼吸困難和顱內(nèi)壓增高癥狀者對放化療不敏感及正規(guī)抗腫瘤治療后復發(fā)者禁忌癥：無絕對禁忌癥對于發(fā)展慢、臨床癥狀輕，造影顯示側(cè)支建立較好者可不行介入治療腫瘤入侵靜脈壁—目前相對禁忌12/30/20237上腔靜脈支架植入技術術前檢查血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能等CT血栓、血管直徑、受累節(jié)段長度MRI多角度靜脈成像狹窄程度12/30/20238支架的選擇自膨式

GianturcoZ、WallstentMemotherm球擴式Palmaz12/30/20239入路股靜脈頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、肘前靜脈12/30/202310支架植入術血管造影明確梗阻部位、程度、長度、以及側(cè)支循環(huán)和病變周圍血栓情況球擴？支架釋放再次造影12/30/202311輔助治療術前溶栓術后抗凝12/30/202312療效評價標準梗阻段的擴張度側(cè)支循環(huán)開放程度臨床癥狀和體征12/30/202313療效分析2~3d緩解率>95%面部和上肢腫脹可完全緩解側(cè)支靜脈和頸靜脈擴張的緩解率約80%頭痛緩解率67%呼吸困難完全緩解39%，部分緩解61%(Lanciego2001)

合并雙側(cè)頭臂靜脈阻塞時，開通單側(cè)頭臂靜脈即可緩解癥狀（Crowe等1995）,并且有證據(jù)顯示與單側(cè)支架比較，雙側(cè)支架的通暢期短且并發(fā)癥發(fā)生率更高（Lanciego等2001;Dinkil等2003）12/30/202314并發(fā)癥早期并發(fā)癥：溶栓后出血支架移位致命性和非致命性的肺栓塞入路血栓形成肺水腫上腔靜脈的破裂晚期并發(fā)癥支架阻塞12/30/202315病例一郭XX女82Y

12/30/202316病例二朱XX男45Y12/30/202317薈萃分析方法例數(shù)成功率并發(fā)癥發(fā)生率作者介入8483/849%DinkelHP26%介入5151/5122%楊維竹外科手術88/82/8丁抗外科手術3131/3115/31彭忠民放療